乙肝 肝硬化的支持治疗（原创 lazycat）

jackwen

“学过生物的都知道，病毒的变异是绝对的，而且病毒在药物的选择压力下会加速进化，“

那本书里这么说的？请赐教

BWPLAYBOY

楼主的观点不无可取之处。

个人意见是少部分支持。

但，

理论上自发突变率较高的病毒应联合用药，以减少变异株的出现

个人意见，有待商榷。

治疗结核病，就是联合用药的典范。加上卡介苗的接种，应该说结核病控制不应该再出现反复。

现实是，结核病的发病率明显上升！

对，楼主关心HBV战友的善心，表示感谢！

BWPLAYBOY

lazycat 楼主：您好！

我个人意见：是赞同少用药，包括抗病毒药物（我个人看法是“抑制病毒”药物的提法更确切）

结核病的治疗的联合用药原则是“早期、规律、全程、适量、联用”。

因为结核菌对单一药物的产生耐药性的时间是：异烟肼60天。

二药联用：是120天。

三药联用：是210天。

即每增加一种药，可使耐药性产生的时间推迟一倍。

但

异烟肼、利福平都是低浓度有抑菌作用，高浓度杀菌作用。

而

目前的抗病毒药物，都应该是抑制病毒复制：而不是能够杀死病毒。最后清除病毒的工作都是人体本身的免疫系统来完成的。

所以，个人观点是：抗病毒药物（个人认为抑制病毒药物）联合应用，应该对提高病毒清除率无益！应该慎重选择！

对于，楼主建议少用药，表示部分支持！少部分用药还是要临床医生来决定的。

以上观点，纯属个人意见，限于个人水平所限，希望HBV战友、医生、版主批评指正！

再次感谢lazycat 发表自己的高见，希望能经常看到您的大作！

BWPLAYBOY

以下是引用lazycat在2005-5-2 13:38:36的发言：

关于耐药问题，这里可能很多非生物医学专业的HBV战友不是很清楚，我再聊一下：

首先，即使你没有使用拉米，我说你现在的身体中也可能存在抗拉米的乙肝变异病毒，对于这种说法你可定会很惊讶，因为你并没用使用LAM啊！

其实，病毒和原核生物由于一次繁殖数量巨大，其子代基因组中就可能存在各种突变，有的跟父母一模一样，这叫野生株，有的就变了些样，或者抗药，或者复制能力更强，或者更弱，或者更易传播等等不一而足，这叫变异株。正常情况下，野生株是被宿主长期选择下来的，他在宿主中繁殖能力都是最适应的，占了绝大多数，如果是一株变异株呢，打比方说有抗药性，但几轮繁殖过后，具有强大繁殖能力的野生株就会把她淹没，使其成为弱势群体：-），不过当正好外界施加了这种耐药株耐受的药物后，药物把不具抗药性的野生株给收拾了，而对抗药株无可奈何，几轮繁殖后，你的细胞中就全是抗药株的子子孙孙啦！再用这种药物就不灵了。

在进化论上，这叫“变异是没有方向的，不过选择却是有方向的”

但如果不同作用机理的作用于不同位点的抗病毒药物同时作用，病毒必须同时具有多个位点的抗药突变才能逃过去，产生单点突变，和产生多点突变而且还要是耐药突变，这在概率上相差有多大是可以算得到的。而且由于病毒基因组的紧凑性，病毒即使同时产生了多点突变，常常会导致病毒繁殖能力的巨大损失，让病毒顾得了东，就顾不了西，从而使这种病毒被自然选择所淘汰。

赞同！