我的干扰素的冶疗记录（2003年7月始记～2011年8月复查）

雨

这2天再次复查了一下肝功，完全 正常了。反思这段时间，在前一段时间曾吃过西洋参，是直接用口嚼着吃的，猜想就是这个东西让胆红素升高了。
另外，停西洋参后，这一个月吃了安利的B族维生素片。

复查的结果：
总胆红素    13.2（很开心，这项降了很多）
直接胆红素   3.7
间接胆红素   9.5
谷丙转氨酶   25
门冬氨酸转移酶 27

[ 本帖最后由 雨 于 2010-7-3 16:59 编辑 ]

dnaq

日本研究干扰素的副作用
干扰素引起的精神神经系统症状
在IFN许多副作用中，发生率较高的是精
神神经系统的副作用，是继续治疗的最大障碍
之一。特别是由IFN引发的自杀事件更造成了
极为严重的不良后果，用药中必须密切注意。
一
、药物源性神经障碍的诊断方法
药物引起的精神症状首先和用药时间密切
相关。用药后精神症状立即出现，减量或停药
后症状消失或减轻，就应怀疑存在药物作用因
素。但也有用药数月后症状才出现，停药后症
状仍迁延的情况。用药前后人格出现中断、精
神症状发生急剧变化就应考虑存在药物源性精
神障碍。
二、IFN疗法适应证患者的心理状态
在信息发达的今天，慢性活动性丙型肝炎
患者通过新闻媒体和互联网能够收集到大量有
关疾病的信息，肝炎的预后常被描述成：肝炎一
肝硬化一肝癌一死亡。肝癌、多发性骨髓瘤、慢
性粒细胞白血病等都是预后很差、病情严重的
疾病。患者开始使用IFN治疗时的心理状态已
经和正常人心理状态有相当的差距。
三、IFN 的精神神经系统副作用
1．发生频率厚生省研究部门对8810例
患者的调查显示，有113例(1．28％)出现精神
神经系统副作用，出现率最高。不需要精神科
治疗的轻度精神变化也有20％ 一30％ 。
2．种类副作用的种类极多。以抑郁等情
感障碍最多见，其次是谵妄等意识障碍。也会
出现失眠、烦躁、嗜睡、昏迷、躁动、幻觉妄想状
态及攻击性性格变化。
3．发病时间IFN用药后1周就会出现发
热、头痛、食欲不振、乏力、不安、失眠等感冒样
症状。身体的不适可以增加精神的不安，身体
与精神症状没有确切的对应关系，而持续性失
眠、不安是精神症状出现的基础。用药中期(1
— 8周)除失眠、不安、焦躁、抑郁状态、躁动状
态、幻觉妄想状态、情绪不稳定、意识障碍之外，
上岛国利
还会出现谵妄、错乱、昏迷等症状。
用药后期(2个月以后)常出现失眠、乏力、
抑郁等。
用大量IFN治疗恶性肿瘤的患者和身体衰
弱患者常会引发IFN脑病，表现为意识障碍和
痉挛伴脑电波变慢。
． 出现副作用的危险因素药物和个体因
素复杂地交织在一起。药物方面的因素有：
IFN的种类、用法、用量、持续用药时间、合用药
物等，个体方面的因素有：基础疾病种类及严重
程度、合并症、病前性格、既往精神病史及家庭
的负面因素、对IFN疗法的认识程度及接受治
疗的态度等。年龄和性别也有一定的影响。
四、必须密切关注IFN 引起的抑郁、自杀
念头、自杀企图等威胁生命的严重副作用
据厚生省整理的32例患者(12例自杀成
功)的情况发现，约80％ 的患者在用药3个月
内出现自杀现象，20％ 有抑郁、精神病病史。多
数病例有持续2周以上的失眠、不安、焦躁、摔
砸物品、易怒、自暴自弃等心理，突发的自杀行
动无任何先兆。
以大坪为中心所作的一项前瞻性研究对
87例慢性丙型肝炎患者观察发现，37．3％ 的患
者有抑郁症状，并整理出能够预测抑郁状态的
危险因素：如“神经症性格倾向”、“IFN治疗前
有严重的抑郁症状”、“IFN治疗前严重失眠，对
疾病有强烈的不安情绪”等。抑郁状态常见的
特征性症状为“易疲劳或精力减退”及“思考和
记忆力减退”，几乎所有的病例都以失眠为首
发症状，1—2日内急剧恶化为抑郁状态。
五、IFN引发副作用的主要因素
1．IFN的适应证主要是慢性活动性丙型肝
炎、肾癌、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病等
病情严重、危及生命、预后不良的疾病。近年，
患者通过新闻媒体了解到相当的医学知识，悲
观情绪越来越多。另外，疾病限制患者的社会
维普资讯 http://www.cqvip.com
日本医学介绍2003年第24卷第5期
活动，造成患者经济困难、生活质量降低，容易
出现内心的绝望和抑郁，对未来丧失希望。如
此，出现自杀念头和自杀企图就可以理解了。
2．IFN可以直接对中枢神经系统产生细胞
毒性作用，还可能诱导产生细胞因子对中枢神
经系统造成损伤。IFN能够提高神经元的兴奋
性，诱发痉挛，增加慢波睡眠。但移行到中枢神
经系统的IFN很少，血中半衰期也很短，所以很
难明确说明这些现象发生的原因。不过，长期
反复使用IFN能够增高血脑屏障(BBB)的通透
性，引起药代动力学变化，所以多次反复用药后
比初期用药更可能出现抑郁。
3．IFN与ACTH的结构类似。使用IFN可
引起内分泌系统的变化，如氢化可的松减少等。
IFN可以影响免疫系统(IL．1等)，这些都可能
和抑郁及自杀有关。
4．不能排除作为IFN适应证的恶性肿瘤、
肝炎病毒等和精神症状可能存在的直接关系。
5．据推测，也与介导Opiate受体的蓝斑核
的去甲肾上腺素的活性降低有关。
以上各项都可以说明IFN对中枢神经的影
响，但这些都和精神症状的产生有一定距离。
六、治疗ⅢN引起的精神症状
1．一旦出现精神症状，要减量、暂停或停
止使用IFN。严重危及生命者应入院治疗。出
现抑郁、自杀念头时原则上停用IFN。
2．停药后精神症状仍持续不见好转者，要
依其症状使用相应的精神治疗药物。治疗不
安、焦躁、情绪不稳定、失眠等症状时应该使用
抗焦虑药物。其中劳拉西泮(1orazepam)可直
接和葡萄糖醛酸结合并迅速排泄，对进展期肝
病也具有保护作用，这是与其他苯二氮革类抗
焦虑药物的不同点。治疗失眠时选择安眠药也
要考虑代谢途径，可选择氯甲西泮(evamil，1o．
ramet)o
在治疗抑郁、自杀念头、自杀企图时，一直
采用既有抗抑郁作用又有镇静作用的三环类抗
抑郁药，如阿米替林，该药可以引起口渴、排尿
困难、便秘、眼肌调节障碍等副作用。最近日本
使用几乎无抗胆碱能作用的选择性5．羟色胺
再吸收抑制剂(ssr~)，如氟伏沙明(fluvoxam．
ine，depromel，氟伏草胺luvox)和帕罗西汀paroxetine，
paxil)，其副作用少，使用方便，偶见消
化系统障碍。5一羟色胺．去甲肾上腺素再吸收
抑制剂(SNRI)类药物米那普仑(milnacipran)
和其他药物无相互作用，具有较高的使用安全
性。
在治疗幻觉谵妄和兴奋为主的精神病样症
状时，多选择氟哌啶醇等抗精神病药物，但是其
锥体外路症状(EPS)出现率较高。最近由于非
典型抗精神病药的EPS症状出现少，对循环系
统的影响小，使用机会在增加，如利司哌酮(维
思通，fispefidone，fisperda1)和奥氮平(奥兰氮
平，olanzapine，zyprexa)，思瑞康(quetiapine，seroque1)
、哌罗匹隆(perospirone)等。
3．IFN药物有多种剂型。现在尚无某特定
剂型更易引发精神症状的说法。但如果某抑制
剂能引起精神症状而另一制剂不引起精神症
状，那么此时应变更药物剂型。
不过欧美报告的新疗法迎来了IFN治疗慢
性丙型肝炎新局面。IFN—Ot有l3个亚型，以这
些亚型的共通部分为基础，利用分子生物学技
术合成的复合IFN(eIFN)以及将聚丙烯乙二醇
和IFN结合合成的可以保持长期活性的PEG．
IFN。另外，欧美已将IFN／利巴韦林联用疗法
规定为治疗慢性丙型肝炎的标准疗法，这是一
项可以飞跃性提高完全治愈率的新疗法。利巴
韦林是quanosine衍生物，可以广泛作用于
DNA和RNA病毒。Maddrey研究2089例副作
用发现，有自杀企图病例为24例，其中l4例有
既往史。但精神症状主要由IFN引起，而利巴
韦林没有使其恶化的作用。
七、预防IFN 引起的精神症状
1．要慎重讨论IFN疗法对疾病的疗效，确
认是否为治疗适应证。要认真检查慢性丙型肝
炎的病毒类型、数量、肝炎的进展程度等问题，
权衡治疗的有效性和危险性，然后再决定使用
IFN的种类、剂量、用药方法、持续用药时间等。
2．患者既往有精神病史时，原则上不使用
IFN。亲属有精神障碍或有既往史，就要在严
格管理下使用IFN，一旦出现精神症状立即停
药。要详细地询问患者既往的抑郁、抑郁状态
病史，了解主要症状、患病经过、医疗机关的就
诊情况等。另外，抑郁症是家族遗传性很高的
疾病，一定要了解其家族存在的负面因素。主
要了解“有没有无明显诱因出现意志消沉、忧
郁状态的时候”、“是否没有欲望、感到工作辛
苦、只想休息”、“是否没有特别喜欢的电视节
目和 书的兴趣”、“家里有没有自杀者”等。
3．在使用IFN治疗时，患者有充分的知情
同意权，包括对自己的病情和IFN的疗效及治
疗副作用，这样就会更有望治疗的成功，对医生
更具信赖感，有益于早期发现精神异常，早期治
疗。
4．精神科医生可在其他科医生的委托下，
对患者的精神状态和行为做出诊断和治疗、采
用面对面的交谈方式给患者以帮助，这种作法
称为咨询治疗。
5．治疗者要熟读资料，有必要充分掌握
IFN的有关知识。在各类药物中最应警惕的副
作用和自杀企图有关，必须将其记录在警告栏
的最前面，以提醒人们注意。
王静舒胡宜译

par0

谢谢!谢谢!

陕北懒汉

停过药？顶。。。

清风霁月

顶，一同努力

雨

快2年没复查了。
最近感觉有些疲劳。还是得查一下。

复查的结果：
总胆红素    18.4
直接胆红素   4.7
谷丙转氨酶   31
谷草转移酶  27

万幸，指标还正常。看来世界杯期间不能熬夜，得早睡才行。

将军令

我也是停干扰素三个月后复发的。现在又开始打了。

雨

原帖由 将军令 于 2010-7-3 17:06 发表
我也是停干扰素三个月后复发的。现在又开始打了。

我现在调整心态，只要肝功能正常，就不用去治了。发现这几年，过的还是蛮开心的。

雨

上次一检查时间是2010-7-3，己一年多没检查了。最近感觉身体特虚，工作比较累，于是去医院检查了B超和肝功能（普通大的医院）


肝功能指标倒正常，但总胆红素很高（达到25.0），让我非常的担心，这是不是意味着肝在损伤？具体的指标如下：

名称             测量值       标准
谷丙转氨酶  24              1－40 IU/L
转肽酶         12              5－54 IU/L
碱性磷酸酶  64              15－112IU/L
总蛋白        74.5            60－85g/L
白蛋白        51.0            35－55g/L
总胆红素    25.0            1.7－25.7u mol/L
直接胆红素 3.1             0－8.6umol/L
谷草转氨酶 21              1－40 IU/L
前白蛋白    0.23            0.20－0.40g/L
总胆汁酸   2                  0－20.0umol/L
胆碱酯酶   9399            5000－13000IU/L
亮氨酸转移酶18           11－30IU/L
腺苷脱氨酶    6             4－24IU/L
葡萄糖        5.73            3.9－6.1mmol/L
谷草/谷丙   0.9     
白/总比值   68.5             52－72%
白/球比值   2.2               1.0－2.5


问题：
现在非常的郁闷的是对于总胆红素偏高，不知有啥好的建议解决？分析了我这几年的化验结果，发现总胆红素是慢慢在升高的。感觉有些怕人。