甲胎蛋白一直升高，PET磁共振找不到混蛋，求高手建议！

挚友888888

http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/321044817.htm什么是甲胎蛋白和甲胎蛋白的异质体？该日志已被收录
分类：肝病检测与检查 | 标签： 肝细胞癌   诊断   甲胎蛋白  
2016-01-06 19:25阅读(762)评论(0)
今天，我收到一位医生的来信，咨询一位患者甲胎蛋白高，但因为身体的其他原因不能进行核磁共振等影响学检查。如何确定患者的甲胎蛋白升高是不是肝癌所致呢？

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“血清甲胎蛋白(AFP)及其异质体是诊断肝细胞癌的重要指标。”

甲种胎儿球蛋白(简称：甲胎蛋白，英文缩写：AFP)是由胎儿肝细胞合成、在胎儿血清中正常存在的一种特殊蛋白。原发性肝癌患者，血清中AFP常明显升高，超过350 ng/ml(放射免疫定量法)，甚至达1000 ng/ml以上或呈进行性升高。但甲胎蛋白升高不一定都是肝癌。由于甲胎蛋白是肝细胞发育时的一种特殊蛋白，因此在急、慢性肝炎和肝硬变时，伴随肝脏修复和肝细胞再生，也可产生和分泌甲胎蛋白，使血清AFP升高。使用一些刺激肝细胞再生的药物(如：促肝细胞生长素)后，也可出现AFP升高。因此，应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与ALT、AST的消长关系，并结合临床表现和肝脏影像学检查结果进行综合分析。如果慢性肝炎和肝硬化患者的AFP长期处于高水平，居高不下，甚至进行性升高，则应警惕原发性肝癌的发生。

为了鉴别血清AFP是良性升高还是肝癌所致，科学家们想出了一个办法，就是检测甲胎蛋白的异质体(AFP-L3)。科学家发现，肝癌细胞产生的甲胎蛋白与肝细胞良性增生时产生的甲胎蛋白不同。肝癌细胞产生的甲胎蛋白与小扁豆凝集素有很强的结合力，如果检测到这种甲胎蛋白的异质体在甲胎蛋白中的比值升高(>10%)，高度怀疑与肝细胞癌相关。

除了甲胎蛋白和甲胎蛋白的异质体的检测外，还可以进行维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(又名脱γ羧基凝血酶原)的检测。请看我前一段时间写的博客：如何利用脱γ羧基凝血酶原诊断肝细胞癌 (http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/310691649.html) ？

zhujun

好的，谢谢，一定拜读。

挚友888888

2020年3月12日：   甲胎蛋白4.7      
                            甲胎蛋白异质体31.7
                            异常凝血酶原59

2020年4月9日：       甲胎蛋白7.3        
                              甲胎蛋白异质体37.6  
                              异常凝血酶原31

2020年6月10日：     甲胎蛋白21.9  
                              甲胎蛋白异质体59.9   
                              异常凝血酶原 62

2020年9月9日  ；      甲胎蛋白35.2  
                              甲胎蛋白异质体65.9   
                              异常凝血酶原 45      
                           

2020年11月2日：       甲胎蛋白             61.2      
                              甲胎蛋白异质体      69.1
                              异常凝血酶原          50

2020年12月2日：   甲胎蛋白               80.4      
                            甲胎蛋白异质体       70.8
                            异常凝血酶原           45,                                                                                                                                                                                                     2021年1月5日：     甲胎蛋白               100.4                                                                                                甲胎蛋白异质体       73.8
                            异常凝血酶原           109                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

挚友888888

2021年1月5日  ： 甲胎蛋白100.4     甲胎蛋白异质体73.3，异常凝血酶109

挚友888888

三项指标甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶继续升高，摆在面前路只有4条，1，上靶向药，仑伐替尼，2做介入，3等待混蛋出来处理，4肝移植。上海东方肝胆医院医生主张上靶向药，仑伐替尼，或做介入，908医院医生主张等待别太紧张，等混蛋出来再处理，李惠利医院医生主张移植。我LG选择第三种方法，耐心等待混蛋出来再选择用刀还是用枪消灭混蛋。

nicholasyin

1，上靶向药，仑伐替尼，——积极的治疗方法。靶向药主要起延缓肿瘤复发的时间，抑制全身肿瘤细胞。虽然有副作用，但可以根据情况减量服用，也是延长生存期的手段；
2做介入，——是没有目的的治疗，你介入哪个脏器的血管？
3等待混蛋出来处理，——消极等待是最不可取的。难道肿瘤听你的话，只会在一个地方出来？你让它无忧无虑的生长？
4肝移植——从目前的肿瘤指标上升趋势看，已不是适应症了。
5、pd_1治疗？——咨询一下医生。

zhujun

不知PD-1有否副作用？好像有几款进医保了，如果价格合适，是否可以长期服用？

nicholasyin

回复 zhujun 的帖子

pd-1治疗就是免疫抑制治疗。由于肿瘤的细胞毒性T淋巴细胞相关抗原、pd-1及其受体通常是过度表达，从而逃避人体自身免疫监视，通过使用pd-1抑制剂来使得肿瘤细胞不会逃脱人体的免疫监视，从而达到自身免疫系统杀灭肿瘤细胞。pd-1抑制肿瘤细胞免疫同时也抑制正常组织或细胞免疫功能，其副作用包括以下几点：1.最常见的是皮疹，多数表现为1-2级的皮疹，少数会出现3-4级的皮疹；2.可以引起自身免疫性肠病，比如溃疡性结肠炎和克罗恩病；3.可以引起甲状腺功能紊乱，多数是甲状腺功能减退，偶尔也会出现甲状腺功能亢进；4.可以引起自身免疫性的肝炎，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶血清学检查上的升高，通常没有什么症状；5.免疫相关性的肺炎，严重的时候可以危及到生命。

zjl0304

给不了太多建议，唯有祝福！
最近pd1是比较火，3月开始恒瑞降价，适用症有肝癌。

生活修行

挚友888888 发表于 2021-1-5 20:45
三项指标甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶继续升高，摆在面前路只有4条，1，上靶向药，仑伐替尼，2做 ...

老战友了，我和你老公一样，选择了等待。
希望等待后治疗方案不会太复杂。至少现在是和平的，乱打一通没准把身体折腾的更糟糕，现在敌人在暗，享受和平。