求教该怎么办：AFP高了3年多了

老拉米

简要病史如下：
95年毕业入职体检大三阳，肝功正常；
98年肝功异常，非正规治疗至99年9月，肝功恢复正常，转15阳，DNA转阴；
2003年底肝功再次异常，15阳，DNA阳；
2004年初开始拉米抗病毒，1个月后病毒转阴，DNA小于500，肝功恢复正常，直至2017年初；
2017年初例行体检，肝功正常，但医院换了更好的检测办法，DNA达780，怀疑拉米不行，开始换恩替卡韦至今。
2017年初换恩替卡韦2个月后，查DNA小于20，至今。

每年体检都会查AFP，2013年AFP略高于正常值，但复查正常，2014、2015均正常。
2016体检 AFP再次增高，换医院查还是高，一直做检查的医院30左右，换医院查结果十几，也高。
B超从2015年开始显示有个血管瘤大概0.8到1CM，换了医生查了几年，一直都差不多这个大小，医生都说是血管瘤。

找医生问过，大部分说这个不要紧，定期观察就行了，暂没必要做进一步检查。今天的医生给了我一个疑问，为什么一直高？还是要搞清楚原因为好。

老拉米

看了骆抗先医生博客的几篇科普文章，觉得这是一件大事，必须得搞清楚原因才行了。

老拉米

感谢医学的进展，2004年以前生活很混乱，2004年后长期的抗病毒让生活基本处于和正常人差不多的状态。

老拉米

转骆抗先医生博客骆抗先医生博客
什么情况甲胎蛋白会出现阳性？
    甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量分泌甲胎蛋白。

    慢性肝炎病人为什么甲胎蛋白也会阳性呢？

    较重的慢性肝炎或肝硬化，许多肝细胞破坏，被广泛的纤维组织所替代，当有活跃的炎症坏死时，肝细胞必需快速增生，才能维持生命。大量新生的肝细胞会分泌大量甲胎蛋白，所以在肝炎和肝硬化病人，甲胎蛋白阳性表示病变较重，但能肝细胞增生以补偿破坏的肝细胞。

    能从甲胎蛋白的阳性率和升高的数值判断病变的重度吗？
    我分析过一组病人的甲胎蛋白：290例慢性肝炎中20.0%阳性，主要是中重度肝炎病人；201例代偿性肝硬化病人中45.5%阳性；224例失代偿性肝硬化（有腹水等严重症状）病人中竟有72.3%阳性；肝癌病人也不过如此。每种病变的病人都可能阳性或阴性，只是阳性率不同，病变越严重阳性率越高。

    甲胎蛋白阳性的数值也随病变的重度而升高，一般是肝癌比失代偿的肝硬化高；肝硬化失代偿的比代偿的高；肝硬化比肝炎要高。但肝癌也可以不高、轻度升高或很高，多数肝癌会很高，不同病变之间也没有升高数值的界线。

    在甲胎蛋白阳性的肝病中怎样鉴别肝炎（或肝硬化）与肝癌？
    甲胎蛋白阳性的病人都要尽快做B超检查，如有占位性病变，要进一步做磁共振或加强CT检查，来确定占位性病变的性质：是血管瘤、硬化结节、或是肝癌病灶。

如果影像学检查没有发现肝癌病灶，仍不能完全放弃警惕，因为最好的机器和最有经验的医生，当前也只能检出1.0公分以上的癌变，如果小肝癌还没有长到1公分呢？所以每个月都要做B超和甲胎蛋白检查。

   如果用核苷类药治疗，随着血清HBV DNA和转氨酶水平降低，甲胎蛋白也会明显降低。用干扰素治疗的病人，肝内炎症消散较慢，甲胎蛋白升高可能几个月内都会有波动。

    如果经过抗病毒治疗，病毒和炎症的检查数据下降，而甲胎蛋白继续升高，就要高度警惕肝癌！

   

    再强调一遍：肝癌是恶性程度很高的肿瘤，但在3公分以内的小肝癌，癌细胞还没有转移，经手术治疗可以获得最好的效果。千万保持警惕！对甲胎蛋白升高，不能等闲视之。

    另一方面，较重的肝炎和肝硬化病人甲胎蛋白升高也比较常见，不要甲胎蛋白高了就睡不着觉，继续检查关注其数据的升降是最重要的。

爱大猫

你现在的数据是多少？你看我发的贴子，我的轻微偏高六年了，我之前都没有吃过药，现在才吃药一个多月，我吃药之前除了甲胎蛋白稍微偏高，其它数据都是正常的，B超正常，肝弹六点几，DNA才3次方，肝功能也正常的，骆抗先诊断为中度肝纤维化。下星期准备去检查一下。

老拉米

看了你的帖子，真的很相似，难道是肝纤维化引起的？
可是我一直都在抗病毒，病毒这十几年也都控制得比较好，以前低灵敏度检测时是小于500，后来是小于20，如果这样肝脏的纤维化都在进展，还有什么办法可以终止肝纤维化呢？甲胎蛋白是幼稚细胞分泌的，没有炎症，肝纤维化为何会有幼稚细胞新增呢

爱大猫

回复 老拉米 的帖子

不知道你的甲胎蛋白偏高会不会是血管瘤的影响？或者之前服用拉米夫定耐药，但DNA不是高敏的检测不出来所以还会继续损伤肝脏？我也不懂，我吃替诺福韦才一个多月，希望去检查后甲胎蛋白能降下来。

老拉米

等候你的佳音。
没有及时换恩替是我最大的失误，因为dna一直小于500，我都懒得去医院，直接在药店买药。如果能勤去医院，医生应该能给我换药的建议。
确实有可能是拉米的效力太低，病毒低水平复制导致肝脏炎症在继续。但是，肝纤维化会造成afp升高吗？有没有这方面的临床上的论断？

老拉米

血管瘤不会造成AFP增高，除非不是血管瘤。
以下是B超报告：
门静脉直径12mm，肝脏形态规则，表面光滑，肝区回声密集且粗，分布尚均匀，血管纹理显示尚清晰，肝右叶见两枚圆形无回声区，大小8×8mm，后方有增强效应；另见一枚强回声实质团块，大小7×8mm，边界清晰，边缘规则。
诊断：肝囊肿；肝血管瘤可能；胆囊壁毛糙
近4年都是这个结果。我也曾怀疑那个血管瘤，但是想想应该不是。普通CT也查不出，增强CT没做，以前医生也没建议做。

爱大猫

我也不太懂，如果我去检查后甲胎蛋白还是偏高我自己都要重新去找原因了。不过按照骆抗先的博客说法肝纤维化会造成AFP升高的啊。不过你也都吃恩替卡韦有一段时间了，DNA也都是低于20了，应该效果还可以呀。你那个血管瘤发现的时间和AFP升高的时间是差不多同时的吗？