王教授请您阅示

人美人

王教授
因时间间隔长，我把这些年的有关检测结果略归纳一下，为的是，使王教授阅既往病历的时候，能节省点时间。
    抗病毒治疗 ，是从2005—2—9开始抗病毒治疗至今的。
    期间，经过单用拉米夫定（2005-2-9至2006-6-20共16个月11天）→拉米夫定与贺维力共同服用（2006-6-21至8-22共2个月零1天）→停拉米夫定，单用贺维力（2006- 8-23至2008-9-15共2年22天）→拉米夫定与贺维力共同服用 （2008-9-16至今已经10年5个多月）。到目前（2019-2-16）总抗病毒治疗时间为14年4天，其中拉米夫定与贺维力联合用药累计时间为10年7个月，如单药累计（从开始到现在）计算，拉米夫定共用了11年11个月12天，贺维力共用了12年7个月23天。


2012-11-3：HBsAg 6373 COI, HBeAg 91.3 COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml
2013-1-13：HBsAg 7737 COI, HBeAg 34.85 COI, HBV DNA 4.41 E﹢2 IU/ml
2013-3-31: HBsAg 8542 COI, HBeAg 0.88 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-6-22: HBsAg 9607 COI, HBeAg 0.84 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-9-8: HBsAg 9264 COI, HBeAg 0.765 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2014-1-11: 表面抗原滴度2028 IU/L, HBeAg 0.782 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2014-4-13：表面抗原滴度2296 IU/L，HBeAg 0.553 COI(-),HBV DNA 1.81E+2 IU/ml
2014-7-12：表面抗原滴度2146 IU/L，HBeAg 0.173 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-1-18：表面抗原滴度1971 IU/L，HBeAg 0.130 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-9-13：表面抗原滴度1771 IU/L，HBeAg 0.148 COI(-),HBV DNA 1.93E+02IU/ml
2016-1-31： 表面抗原 6197，HBeAg 0.116 COI(-),HBV DNA 1.66E+3
2016-3-5： 表面抗原滴度 1726 IU/L，HBeAg 0.137 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2017-1-14: HBsAg 6369 COI, HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2017-7-23: HBsAg 7072 COI HBeAg 0.108 COI)，HBV DNA <100 IU/ml。
2017-10-10： HBsAg  >250IU/ml HBeAg 0.399 s/co HBV DNA 4.9 E+1 IU/ml(
2018-5-27：HBV-DNA <100，抗原滴度 1508 IU，HBeAg 0.119 COI
2019-1-20：HBV-DNA <100，抗原滴度 1274 IU，HBeAg 0.108 COI
    以上时间段，肝功和肾功及血磷均在正常范围内。

人美人

王教授我好不容易近来了，一直在等待您的回复，望，王教授百忙中回复。

人美人

乙肝大三阳，王教授这是您于 2017-2-14 03:39 给我的回复 ...
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王震宇 大夫
2018-06-04

天津市第二人民医院 - 感染科 - 王震宇  主任医师

你的2017-7，S抗原7000 coi，应该对应真实数据35000coi，折合为1800 IU
你的现在S抗原，1500 IU，对应真实值27500coi
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
王震宇大夫本人回复发表于：2018-06-04    举报

2018-06-04

医小助温馨提示： 王震宇大夫赠送了您3条回复，为您节省20元咨询费用。
2018-06-04  

王震宇 大夫
2018-06-04

天津市第二人民医院 - 感染科 - 王震宇  主任医师

拉米16月，拉米+阿德2月，阿德25月，拉米+阿德116月】
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2012-11-3：HBsAg 6373 COI, HBeAg 91.3 COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml
2013-1-13：HBsAg 7737 COI, HBeAg 34.85 COI, HBV DNA 4.41 E﹢2 IU/ml
2013-3-31: HBsAg 8542 COI, HBeAg 0.88 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-6-22: HBsAg 9607 COI, HBeAg 0.84 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-9-8: HBsAg 9264 COI, HBeAg 0.765 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2014-1-11: 表面抗原滴度2028 IU/L, HBeAg 0.782 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2014-4-13：表面抗原滴度2296 IU/L，HBeAg 0.553 COI(-),HBV DNA 1.81E+2 IU/ml
2014-7-12：表面抗原滴度2146 IU/L，HBeAg 0.173 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-1-18：表面抗原滴度1971 IU/L，HBeAg 0.130 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-9-13：表面抗原滴度1771 IU/L，HBeAg 0.148 COI(-),HBV DNA 1.93E+02IU/ml
2016-1-31： 表面抗原 6197，HBeAg 0.116 COI(-),HBV DNA 1.66E+3
2016-3-5： 表面抗原滴度 1726 IU/L，HBeAg 0.137 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2017-1-14: HBsAg 6369 COI, HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2017-7-23: HBsAg 7072 COI HBeAg 0.108 COI)，HBV DNA <100 IU/ml。
2017-10-10： HBsAg  >250IU/ml HBeAg 0.399 s/co HBV DNA 4.9 E+1 IU/ml(
2018-5-27：HBV-DNA <100，抗原滴度 1508 IU，HBeAg 0.119 COI

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目前，我还有下面问题请示：         

1、总抗病毒治疗时间为13年4个月余，其中拉米夫定与贺维力连续联合用药时间为9年近9个月，如单药累计（从开始到现在）计算，拉米夫定共用了11年3个半月，贺维力共用了12年11个半月。时间很长，是否太长了？非常担心其药物的副作用问题。虽然，目前检测肾功、肾小球滤过率及血磷均在正常范围内，但是，与初始用药基线比较还是有所改变：
【你就是什么药也不用，随着年龄十年的增加，肾脏的功能指标也会衰减的，如果是阿德造成的肾损伤，肌酐会持续的缓慢的递增，而你不是，放心吧。】

   ①、肌酐：2006-8-5（开始用贺维力时候），肌酐是68(参考值：53-106μmol/L),其逐年改变为：68（2006-8-5）→76（2006-11-12）→89（2007-2-4）→86（2007-5-28）→78（2007-9-8）→88（2008-2-4）→100.9（2008-7-5）→105.8（2008-8-2）→78（2008-8-19）→81（2008-9-6）→90.4（2008-12-7）→93（2009-1-12）→79.4（2009-3-30）→82.4（2009-7-12）→73.1（2009-12-31）→69.7（2010-3-14）→89.8（2010-5-23）→73.9（2010-10-31）→87.5（2011-2-9）→75.6（2011-5-21）→95.3（2011-10-8）→74.3（2011-11-3）→76.8（2012-5-27）→81.9（2013-1-13）→72.7（2013-3-31）→79.9（2013-6-22）→75.4→76.5（2014-1-11）→77.1（2014-4-13）→78.5（2014-7-12）→69.7（2015-1-18）→73.5（2015-9-13）→74.8（2016-1-31）→69.7（2016-3-5）→62.9（2017-1-14）→65.8（2017-7-23）→78（2017-10-10）→70.2（2018-5-27， 此次参考值为57-97μmol/L）。  小结一下：即肌酐用药基线为2006年68，用贺维力2年内逐渐上升，用到2年时达105.8，几乎就是参考值的最高值，接下来的6年内，波动在69.7-90.4之间，近4年又降低在70左右。

   ②、血磷(参考值：0.85-1.51mmol/L)：1.28（2008-8-19）→0.82（2008-12-7）→1.63（2009-1-21）→1.33（2011-2-9）→1.4（2011-10-8）→1.11（2018-5-27），呈波动状态。

   ③、 肾小球滤过率(参考值>90ml/min)：114.71（2016-1-31）→118.09(2016-3-5)→123.17（2017-1-14）→120.91(2017-7-23)→116.9(2018-5-27).近几次结果呈下降趋势。

   ④、 血清胱抑素（参考值 0-1.02 mg/L）： 1.23（2008-2-4）→1.04（2009-1-22）

   ⑤、 尿微量白蛋白（参考值 0-20 mg/L）：  68（2008-2-4）→22.6（2009-1-22）

    以上，能说明肾脏还是有损伤的不？
【肾小球滤过率，是肌酐+年龄的推算值，大大不可靠，光公式就有7套，每套公式的算出值相差巨大，反正我是不信的】
2、 看一些资料，前几年说：大三阳转小三阳，病毒不可测，肝功正常，每6个月测一次，维持1年半，可以停药。后来，又有报道说，这样停药后有复发。现在又追求：达临床治愈：HBV-DNA检测不到，表面抗原转阴，表面抗体有或无，肝功正常，可停药。我忐忑不安，左右顾虑，担心药物对肾脏副作用的后果，担心遇到停药后的严重后果，想得金牌不知我的情况有否可能？王教授：根据我的具体情况，用您渊博的领先的知识，和您丰富宝贵的临床经验，看我前前后后及近日的检查结果，麻烦您给我综合分析判断和指导，真诚感谢！
【你三个月后再查一次S抗原，咱试试推演一下后面的趋势】


3、 王教授，我还是无论如何都进不到您肝胆相照乙肝咨询的页面，新注册不让，旧网名进不去。不知还有什么进入的方法不？
【论坛几乎我天天进，为问题呀！www.hbvhbv.info，注意，不是com，也许你网速太慢，换进网吧试试吧】
再给你增加3次免费
郑重提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考！
王震宇大夫本人回复发表于：2018-06-04    举报

王震宇

人美人 发表于 2019-2-16 05:48
王教授
因时间间隔长，我把这些年的有关检测结果略归纳一下，为的是，使王教授阅既往病历的时候，能节省点 ...

王教授
因时间间隔长，我把这些年的有关检测结果略归纳一下，为的是，使王教授阅既往病历的时候，能节省点时间。
    抗病毒治疗 ，是从2005—2—9开始抗病毒治疗至今的。
    期间，经过单用拉米夫定（2005-2-9至2006-6-20共16个月11天）→拉米夫定与贺维力共同服用（2006-6-21至8-22共2个月零1天）→停拉米夫定，单用贺维力（2006- 8-23至2008-9-15共2年22天）→拉米夫定与贺维力共同服用 （2008-9-16至今已经10年5个多月）。到目前（2019-2-16）总抗病毒治疗时间为14年4天，其中拉米夫定与贺维力联合用药累计时间为10年7个月，如单药累计（从开始到现在）计算，拉米夫定共用了11年11个月12天，贺维力共用了12年7个月23天。


2012-11-3：HBsAg 6373 COI, HBeAg 91.3 COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml
2013-1-13：HBsAg 7737 COI, HBeAg 34.85 COI, HBV DNA 4.41 E﹢2 IU/ml
2013-3-31: HBsAg 8542 COI, HBeAg 0.88 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-6-22: HBsAg 9607 COI, HBeAg 0.84 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-9-8: HBsAg 9264 COI, HBeAg 0.765 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2014-1-11: 表面抗原滴度2028 IU/L, HBeAg 0.782 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2014-4-13：表面抗原滴度2296 IU/L，HBeAg 0.553 COI(-),HBV DNA 1.81E+2 IU/ml
2014-7-12：表面抗原滴度2146 IU/L，HBeAg 0.173 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-1-18：表面抗原滴度1971 IU/L，HBeAg 0.130 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-9-13：表面抗原滴度1771 IU/L，HBeAg 0.148 COI(-),HBV DNA 1.93E+02IU/ml
2016-1-31： 表面抗原 6197，HBeAg 0.116 COI(-),HBV DNA 1.66E+3
2016-3-5： 表面抗原滴度 1726 IU/L，HBeAg 0.137 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2017-1-14: HBsAg 6369 COI, HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2017-7-23: HBsAg 7072 COI HBeAg 0.108 COI)，HBV DNA <100 IU/ml。
2017-10-10： HBsAg  >250IU/ml HBeAg 0.399 s/co HBV DNA 4.9 E+1 IU/ml(
2018-5-27：HBV-DNA <100，抗原滴度 1508 IU，HBeAg 0.119 COI
2019-1-20：HBV-DNA <100，抗原滴度 1274 IU，HBeAg 0.108 COI
    以上时间段，肝功和肾功及血磷均在正常范围内。
===========================
疗效理想，不需要调整用药，建议以后三个月查一次，不是9个月。

人美人

终于收到王教授回复，非常高兴！谢谢！

人美人

王教授
       您好！来到您这里汇报病情，求得指示，心情特别踏实信任。因出差不便，及检验费用较高等原因，我没能够遵您的医嘱3个月化验，请见谅，10月4日，我化验了，结果如下，请王教授阅示，
        2019-10-4：HBV-DNA <100；
                           抗原滴度 1638IU【2019-1-20：1274 】，HBeAg 0.09 COI【2019-1-20：0.108】，E抗体0.147【2019-1-20：0.222】；
                           透明质酸酶192.83（参考值：≦100ng/ml ）【2019-1-20测得值：187.12】,
                           层黏连蛋白67.64（参考值：≦160ng/ml ）【2019-1-20测得值：93.25】 ，
                           Ⅲ型前胶原N端肽27.5 （参考值：≦105ng/ml ）【2019-1-20测得值：31.88】  ，
                           Ⅳ型胶原14.26 （参考值：≦120ng/ml ）【2019-1-20测得值：16.66】   ，
                          肌酐72（男20-59岁的参考值：57-97μmol）【2019-1-20测得值：65.1】，
                          肾小球滤过率114 （参考值：＞90ml/min/1.73²）【2019-1-20测得值：119.75】，
                          血磷1.28 （参考值：0.85-1.51mmol/L）【2019-1-20测得值：1.14】，
                         肝功在正常范围内。
          此次化验感到：1、 抗原滴度较前增高。
                                  2、透明质酸酶较前增高，但，层黏连蛋白、 Ⅲ型前胶原N端肽27.5 、Ⅳ型胶原此三项均较前下降。
                                  3、 肌酐较前增高，肾小球滤过率较前下降。
                                  4、 血磷较前增高。
王教授，请您看上述变化能说明什么问题？现在，我还在用拉米夫定和贺维力两种药物中，有什么改变不？请指示。谢谢！

王震宇

王教授
因时间间隔长，我把这些年的有关检测结果略归纳一下，为的是，使王教授阅既往病历的时候，能节省点时间。
    抗病毒治疗 ，是从2005—2—9开始抗病毒治疗至今的。
    总抗病毒治疗时间为14年4天，其中拉米夫定与贺维力联合用药累计时间为10年7个月，如单药累计（从开始到现在）计算，拉米夫定共用了11年11个月12天，贺维力共用了12年7个月23天。


2012-11-3：HBsAg 6373 COI, HBeAg 91.3 COI, HBV DNA 5.98E+3 IU/ml
2013-1-13：HBsAg 7737 COI, HBeAg 34.85 COI, HBV DNA 4.41 E﹢2 IU/ml
2013-3-31: HBsAg 8542 COI, HBeAg 0.88 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-6-22: HBsAg 9607 COI, HBeAg 0.84 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2013-9-8: HBsAg 9264 COI, HBeAg 0.765 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2014-1-11: 表面抗原滴度2028 IU/L, HBeAg 0.782 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2014-4-13：表面抗原滴度2296 IU/L，HBeAg 0.553 COI(-),HBV DNA 1.81E+2 IU/ml
2014-7-12：表面抗原滴度2146 IU/L，HBeAg 0.173 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-1-18：表面抗原滴度1971 IU/L，HBeAg 0.130 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2015-9-13：表面抗原滴度1771 IU/L，HBeAg 0.148 COI(-),HBV DNA 1.93E+02IU/ml
2016-1-31： 表面抗原 6197，HBeAg 0.116 COI(-),HBV DNA 1.66E+3
2016-3-5： 表面抗原滴度 1726 IU/L，HBeAg 0.137 COI(-),HBV DNA <100 IU/ml
2017-1-14: HBsAg 6369 COI, HBeAg 0.133 COI(-), HBV DNA <100 IU/ml
2017-7-23: HBsAg 7072 COI HBeAg 0.108 COI)，HBV DNA <100 IU/ml。
2017-10-10： HBsAg  >250IU/ml HBeAg 0.399 s/co HBV DNA 4.9 E+1 IU/ml(
2018-5-27：HBV-DNA <100，抗原滴度 1508 IU，HBeAg 0.119 COI
2019-1-20：HBV-DNA <100，抗原滴度 1274 IU，HBeAg 0.108 COI
2019-10-4：HBV-DNA <100；抗原滴度 1638IU，HBeAg 0.09 COI，E抗体0.147，透明质酸酶192.83（≦100）层黏连蛋白67.64（≦160 ）
用药经过：
拉米夫定16月，拉米+阿德2月，阿德25月，拉米+阿德 133月

疗效停滞，建议换药，改用恩替卡韦2个月后复查，你复查不及时，是错误的！