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既往肝细胞癌病史不影响丙肝肝硬化患者中DAA的抗病毒疗效

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近日在线发表于Aliment Pharmacol Ther杂志的一项前瞻性、真实世界研究中,意大利学者评估了有肝癌病史的丙型肝炎肝硬化患者接受DAA治疗后的持续病毒学应答率,证实了DAA在这一人群中的疗效。

肝细胞癌(HCC)是丙型肝炎肝硬化的常见后果,在该人群中的年发生率1%-4%。在伴有HCC的患者中,DAA的疗效尚不明确。有研究报道,DAA治疗开始时有HCC的患者治疗失败率很高,提示肿瘤可能扮演了病毒避难所的角色。本研究则将目光放在了既往有HCC史、成功抗癌治疗后的患者上,探索这一人群中DAA的抗病毒疗效。


意大利10所三级肝病中心参与了这项研究,从2015年1月起,共纳入1927例伴或不伴HCC史的丙型肝炎肝硬化连续性病例,除外合并感染者。有HCC史的患者在HCC明显缓解6个月后开始抗病毒治疗。


入组患者的平均年龄62.1±10.9岁,1205例为男性。最常见的HCV基因型为GT-1(67.9%),其次为GT-3(12.4%)、GT-2(11.2%)和 GT-4(8.6%)。Child-Pugh分级为:A级88.4%、B级10.9%、C级<1%。肝硬化并发症发生率为:腹水10.7%、肝性脑病3.2%、静脉曲张39.3%。


这些患者所使用的抗HCV治疗方案如图,大部分应用的是基于索磷布韦的DAA方案,仍有极少量患者(1.3%)使用了干扰素治疗。

图1. 抗HCV治疗方案及比例


意向性治疗分析显示,队列整体的SVR率为95.1%。不同Child-Pugh分级患者的SVR率差异显著(P<0.0001),Child-Pugh A、B、C级人群的SVR率分别为96.3%、86.1%和71.4%。不同HCV基因型的患者的SVR率差异也很明显,GT-3型患者的SVR率只有90.3%(P=0.002)。有HCC病史的患者的SVR率与无HCC病史的患者相同,分别为95.0%和95.1%。


多因素分析显示,SVR与HCV基因型、Child-Pugh分级显著相关,与HCC史无关(下表)。


表1. 治疗失败无法取得SVR的风险因素


研究者认为上述结果支持以下观点:抗病毒治疗清除病毒和阻止疾病进展的获益超过了HCC发展的可能性。他们还建议,为获得SVR,这类患者的DAA治疗应推迟至HCC明显缓解半年以上再进行。


原文链接:Persico M, Aglitti A, Aghemo A, et al. High efficacy of direct-acting anti-viral agents in hepatitis C virus-infected cirrhotic patients with successfully treated hepatocellular carcinoma. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr.


(来源:《国际肝病》编辑部)

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既往肝细胞癌病史不影响丙肝肝硬化患者中DAA的抗病毒疗效 国际肝病 昨天 1.gif 近日在线发表于Aliment Pharmacol Ther杂志的一项前瞻性、真实世界研究中,意大利学者评估了有肝癌病史的丙型肝炎肝硬化患者接受DAA治疗后的持续病毒学应答率,证实了DAA在这一人群中的疗效。 肝细胞癌(HCC)是丙型肝炎肝硬化的常见后果,在该人群中的年发生率1%-4%。在伴有HCC的患者中,DAA的疗效尚不明确。有研究报道,DAA治疗开始时有HCC的患者治疗失败率很高,提示肿瘤可能扮演了病毒避难所的角
发表时间:2018-05-25 访问量:4 标签: 快讯 丙肝 相关搜索: 丙型肝炎 肝细胞癌 DAA 肝硬化 持续病毒学应答

近日在线发表于Aliment Pharmacol Ther杂志的一项前瞻性、真实世界研究中,意大利学者评估了有肝癌病史的丙型肝炎肝硬化患者接受DAA治疗后的持续病毒学应答率,证实了DAA在这一人群中的疗效。

肝细胞癌(HCC)是丙型肝炎肝硬化的常见后果,在该人群中的年发生率1%-4%。在伴有HCC的患者中,DAA的疗效尚不明确。有研究报道,DAA治疗开始时有HCC的患者治疗失败率很高,提示肿瘤可能扮演了病毒避难所的角色。本研究则将目光放在了既往有HCC史、成功抗癌治疗后的患者上,探索这一人群中DAA的抗病毒疗效。

意大利10所三级肝病中心参与了这项研究,从2015年1月起,共纳入1927例伴或不伴HCC史的丙型肝炎肝硬化连续性病例,除外合并感染者。有HCC史的患者在HCC明显缓解6个月后开始抗病毒治疗。

入组患者的平均年龄62.1±10.9岁,1205例为男性。最常见的HCV基因型为GT-1(67.9%),其次为GT-3(12.4%)、2(11.2%)和4(8.6%)。Child-Pugh分级为:A级88.4%、B级10.9%、C级(<1%)。肝硬化并发症发生率为:腹水10.7%、肝性脑病3.2%、静脉曲张39.3%。

这些患者所使用的抗HCV治疗方案如图,大部分应用的是基于索磷布韦的DAA方案,仍有极少量患者(1.3%)使用了干扰素治疗。

图1. 抗HCV治疗方案及比例

意向性治疗分析显示,队列整体的SVR率为95.1%。不同Child-Pugh分级患者的SVR率差异显著(P<0.0001),Child-Pugh A、B、C级人群的SVR率分别为96.3%、86.1%和71.4%。不同HCV基因型的患者的SVR率差异也很明显,GT-3型患者的SVR率只有90.3%(P=0.002)。有HCC病史的患者的SVR率与无HCC病史的患者相同,分别为95.0%和95.1%。

多因素分析显示,SVR与HCV基因型、Child-Pugh分级显著相关,与HCC史无关(下表)。

表1. 治疗失败无法取得SVR的风险因素

研究者认为上述结果支持以下观点:抗病毒治疗清除病毒和阻止疾病进展的获益超过了HCC发展的可能性。他们还建议,为获得SVR,这类患者的DAA治疗应推迟至HCC明显缓解半年以上再进行。

原文链接:Persico M, Aglitti A, Aghemo A, et al. High efficacy of direct-acting anti-viral agents in hepatitis C virus-infected cirrhotic patients with successfully treated hepatocellular carcinoma. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr.
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