肝胆相照论坛

标题: 要开始抗病毒了 [打印本页]

作者: limwinter    时间: 2018-4-4 18:46     标题: 要开始抗病毒了

今天去医院检查,B超显示肝内管道欠清、实质粗糙不均匀。转氨酶25,胆红素稍偏高。病毒DNA有100多,做了肝弹,11.2  最近2年B超一次比一次差,看了医生,他建议我中药调理不抗病毒,但我很担心病变会不断进展,于是医生说那就给我开2盒恩替卡韦,吃2周熊胆胶囊,过半个月后复查肝功能等。感觉这个医生有点敷衍,打算半个月后换个医院找个专家再看下。但我感觉基本上是要开始吃药了,要上船了,哎

作者: yfchen6711    时间: 2018-4-4 22:35

全面体检一下,如果吃药,可以对比,评价疗效
作者: limwinter    时间: 2018-4-5 07:54

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是的,我这次除了甲胎蛋白没有查,其余都查了,由于这次胆红素稍高一点,我打算先吃两周熊胆胶囊,再复查肝功能,然后换个专家看看情况再开始抗病毒。
作者: hbv小马哥    时间: 2018-4-5 08:21

该抗还是要抗,抗病毒才是正道。
作者: limwinter    时间: 2018-4-5 08:45

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是的,我也是这么想的,如果医生确定必须抗,我肯定就开始长期吃药了。不能再拖了。
作者: hbv小马哥    时间: 2018-4-5 08:47

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全面体检该做些什么检查项目
作者: mchain    时间: 2018-4-5 20:06

帮你顶一下。你应该去大医院看专家。不光是病毒,其它也有损伤肝脏比如喝酒熬夜。
作者: yfchen6711    时间: 2018-4-5 22:21

生化全套,血常规,两对半定量,如果有条件,甲状腺功能也测一下
作者: limwinter    时间: 2018-4-6 08:18

谢谢大家建议,我会补充相关检查,本月会找个三甲医院预约专家看
作者: limwinter    时间: 2018-4-19 15:11

今天去看了专家,建议我做肝穿来决定是否需要治疗,下周做肝穿,验血B超全套,等结果出来再说
作者: xddzt    时间: 2018-4-21 21:18

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肝穿    疼吗     有没有具体细节,我也想做,先问问检查过的战友具体细节,检查费用多少,检测时间多久
作者: limwinter    时间: 2018-4-24 10:39

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刚做完肝穿刺,在B超室做,整个过程约10分钟,先打麻药,然后医生会让你屏气几秒,在屏气过程中穿刺针迅速插入并拔出,无疼痛。穿刺结束在腹部加压绑带,肝穿后1小时内有轻微痛感,1小时以后就基本不痛了。肝穿后6小时内身体平躺不要活动,6小时后可以下床活动,肝穿后3天内不能洗澡,不能剧烈活动。费用约2000,如有医保自费400,报告2到3周后取。
作者: xddzt    时间: 2018-4-24 22:48

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谢谢介绍细节,加油。
作者: hbv小马哥    时间: 2018-4-29 07:43

结果出来了吗?
作者: limwinter    时间: 2018-4-30 12:48

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肝穿报告还要再等2周,已经做好长期抗战思想准备
作者: limwinter    时间: 2018-5-3 13:25

验血及B超检查结果:

肝硬度:13 kpa ,CAP: 186 dB/m

B超:肝脏形态大小正常,包膜完整,肝内回声增多、增粗,分布欠均匀,血管纹理尚清晰,支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV:14mm IVC 正常。CDFI:未见明显异常血流信号。胆囊胰体脾肾未见明显异常

肝功能:
    前白蛋白                    245  (180-380mg/L)
    丙氨酸氨基转移酶        23  (10-64IU/L)
    天门冬氨酸氨基转移酶  25  (8-40IU/L)
    碱性磷酸酶                  81   (38-126IU/L)
    γ-谷氨酰基转移酶        21    (7-64IU/L)
    总胆红素                    20.5   (4.7-24μmol/L)
    直接胆红素                 4       (0-6.8μmol/L)
    总蛋白                       79     (60-83g/L)
    白蛋白                       48      (35-55g/L)
    白球比例                   1.55    (1.25-2.50)
    胆汁酸                       3.5     (1.0-10.0μmol/L)

凝血酶原(PT):   12.5     (10.0-16.0秒)

肾功能:
     尿素     3.7    (2.5-7.1mmol/L)
     肌酐     67     (62-115μmol/L)
     尿酸    358    (160-430μmol/L)
     胱抑素C   0.66    (0.55-1.07mg/L)
     估算肾小球滤过率   117.5

乙肝五项:
    乙肝病毒S蛋白定量   1433.81(+)   (<0.05IU/mL)
    乙肝病毒表面抗体    0.46(-)     (<10mIU/ml)
    乙肝病毒e抗原        0.384(-)    (<1 S/CO)
    乙肝病毒e抗体       1.41(-)      (>1 S/CO)

乙肝病毒核酸定量(PCR):1.37x10^3 IU/ml   (最低检测量500IU/ml)

甲胎蛋白: 1.86    (0-8.78ng/mL)

血小板计数:222    (85-303x10^9/L)

作者: yfchen6711    时间: 2018-5-3 22:43

顶一下,期待楼主的肝穿结果
作者: limwinter    时间: 2018-5-11 11:09

肝穿结果:

肉眼所见:灰黄穿刺组织一条,长1.4cm,直径0.1cm

镜下所见:肝小叶结构尚完整,小叶内肝细胞肿胀,少量点状坏死,个别汇管区轻度界面炎症,少数淋巴细胞浸润,纤维组织增生伴纤维隔形成。

病理诊断:“肝穿活检”慢性肝炎,HBV感染;炎症2/4级,纤维化3/4期,Ishak评分纤维化4/6期;

免疫组化及特殊染色:肝细胞HbsAg+,HbcAg-,HCV-,网染显示网状纤维增生。Masson示汇管区胶原+。
作者: shaoxinhm    时间: 2018-5-11 13:10

楼主病史如何,多大年纪
作者: 欢欢123    时间: 2018-5-11 13:21

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看结果应该要抗病毒了,另外问一下肝穿需要住几天院?
作者: limwinter    时间: 2018-5-11 13:24

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37岁,男,母婴传染,25岁时体检知道自己有乙肝,当时大三,病毒有8次方,打过干扰素1年,基本无效,后来10年间没有治疗过,每年检查肝功能基本正常,最近B超检查发现有问题,就做了肝穿,准备开始吃药抗病毒


作者: limwinter    时间: 2018-5-11 13:30

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肯定是要抗病毒的,肝穿住院一天
作者: dapang    时间: 2018-5-11 14:14

看了楼主的肝穿报告,肯定需要抗病毒了,因为结论:活动性肝炎。
作者: limwinter    时间: 2018-5-11 14:20

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是的,做了肝穿再抗病毒,心里有底,不会纠结

作者: shaoxinhm    时间: 2018-5-11 14:23

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请问从哪里看出活动性肝炎
作者: dapang    时间: 2018-5-12 14:15

病理诊断:“肝穿活检”慢性肝炎,这是复制楼主的病理诊断。
作者: 纠结哥哥    时间: 2018-11-23 16:12

楼主有脂肪肝吗?医生怎么说?早期肝硬化还是纤维化?
作者: 亢龙有悔217    时间: 2018-11-23 16:31

必须抗病毒,不要再犹豫
作者: limwinter    时间: 2018-11-24 07:47

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没有脂肪肝,肝穿结果G2S3,进展期肝纤维化,你可以看前面的肝穿报告
作者: limwinter    时间: 2018-11-24 07:47

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已经恩替抗病毒6个月了
作者: 亢龙有悔217    时间: 2018-11-24 09:32

六个月下来DNA和表面抗原都降了没有?
作者: limwinter    时间: 2018-11-24 09:58

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DNA已经小于500,表面抗原下降缓慢,从1400多下降到1100多
作者: 纠结哥哥    时间: 2018-11-24 10:51



医生说你这个肝弹13.5和肝穿进展型纤维化是吻合的吗?还能逆转为回声均匀 细密吗?有推荐干扰素防癌吗?
作者: limwinter    时间: 2018-11-24 12:35

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在抗病毒之前,肝弹13只能表明其有一定的合理性,并不是与肝穿结果完全吻合。肝弹数值上升并不是完全代表肝纤维化程度进展,也可表明肝脏炎症程度的变化(如肝细胞因炎症肿胀可引起肝弹数值升高),另外肝弹准确性不高,有可能存在较大误差等等。
关于长期抗病毒能否使肝纤维化逆转的问题,我咨询过医生,回复是可以逆转,但逆转后B超是否会和正常人描述一致,医生并没有给出明确答复。目前医生不建议干扰素。
作者: 纠结哥哥    时间: 2018-11-24 14:05

为什么不建议干扰素 防癌a
作者: 亢龙有悔217    时间: 2018-11-24 16:49

本帖最后由 亢龙有悔217 于 2018-11-24 16:53 编辑

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炎症组织和形态未发生变化的肝小叶是可以逆转的,已经塌陷的肝小叶和已经转化为结缔组织的肝组织是无法逆转的。
B超检查,门静脉直径,包膜光滑程度,回升清晰度,血流讯号是可以有一定程度的逆转的,B超检查有一部分人可以恢复到正常人的指标,肝弹会改善,但是穿刺结果除了炎症表现外不会有太大变化。
肝小叶结缔组织是作为肝细胞的骨架存在的,重新生长出来的肝细胞必须附着在骨架上,如同肺结核的结核阴影一样,已经转化为结缔组织的肝组织基本不会逆转。

作者: limwinter    时间: 2018-11-24 21:13

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长期抗病毒后,穿刺结果纤维化程度可以降低,这里所说的逆转主要是指肝纤维化的减少,并不是指已破坏的肝小叶结构的恢复。肝硬化长期抗病毒后,肝纤维化可以大幅度减少,穿刺结果当然会有变化(不仅仅是炎症表现)。但肝硬化由于多数正常肝小叶结构已经破坏,新生的肝细胞无法形成原有的肝小叶结构,所以B超表现出来的仍然会是肝硬化。
作者: 亢龙有悔217    时间: 2018-11-24 22:45

纤维化是轻度的细胞间质增生,硬化是中度或者重度细胞间质增生,二者只是程度不同。细胞实质坏死后不能及时修复细胞间质才会增生,已增生的细胞间质不会逆转。




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