慢性乙肝患者免疫耐受期管理：最新指南建议。

StephenW

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        Clin Mol Hepatol. 2018 Jan 22. doi: 10.3350/cmh.2017.0068. [Epub ahead of print]
Management of chronic hepatitis B patients in immunetolerant phase: what latest guidelines recommend.Wong GL1,2,3.
Author information
1Institute of Digestive Disease, The Chinese University of Hong Kong; Hong Kong SAR, China.2Department of Medicine and Therapeutics, The Chinese University of Hong Kong; Hong Kong SAR, China.3State Key Laboratory of Digestive Disease, The Chinese University of Hong Kong; Hong Kong SAR, China.

AbstractThe natural history of chronic hepatitis B (CHB) is complex and may run through different immune phases that may overlap. In particulars, the immune-tolerant phase is the most interesting and not as well understood as we thought. The concept of true immune tolerance have been under challenged from immunology points of view. The major international guidelines have not yet reached a consensus on the definition of the immune-tolerant phase. While positive hepatitis B e antigen (HBeAg), high serum hepatitis B virus (HBV) DNA and normal serum alanine aminotransferase (ALT) levels are the three key features of this phase, some guidelines also put age into consideration. A new nomenclature, Phase 1 or HBeAg-positive chronic HBV infection, is given by the latest European Association for the Study of the Liver (EASL) published in April 2017. While current guidelines advise against starting antiviral treatment for immune-tolerant CHB patients, some new data suggest treating such patients may reduce the risk of liver fibrosis progression and hepatocellular carcinoma.


KEYWORDS:  Immune tolerance;  Liver fibrosis;  Positive HBeAg;  hepatocellular carcinoma; chronic hepatitis B

PMID:29353469DOI:10.3350/cmh.2017.0068

StephenW

Clin Mol Hepatol。 2018 Jan 22. doi：10.3350 / cmh.2017.0068。 [电子版提前打印]
慢性乙肝患者免疫耐受期管理：最新指南建议。
王GL1,2,3。
作者信息

1
    香港中文大学消化疾病研究所;中国香港特别行政区。
2
    香港中文大学医学与治疗学系;中国香港特别行政区。
3
    香港中文大学消化疾病国家重点实验室;中国香港特别行政区。

抽象

慢性乙型肝炎（CHB）的自然病史很复杂，可能通过可能重叠的不同免疫阶段。具体而言，免疫耐受阶段是最有趣的，不像我们想象的那样理解。真免疫耐受的概念受到免疫学观点的挑战。主要的国际准则尚未就免疫耐受期的定义达成共识。虽然乙肝病毒e抗原（HBeAg），高血清乙肝病毒（HBV）DNA和正常血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平是这个阶段的三个关键特征，一些指导方针也考虑到了年龄。欧洲最新的肝脏研究协会（EASL）在2017年4月发表了一个新的命名法，即1期或HBeAg阳性慢性HBV感染。尽管目前的指南建议不要开始针对免疫耐受CHB患者的抗病毒治疗，一些新的数据表明治疗这些患者可能会降低肝纤维化进展和肝细胞癌的风险。
关键词：

免疫耐受;肝纤维化;阳性HBeAg;肝细胞癌;慢性乙型肝炎

结论：
    29353469
DOI：
    10.3350 / cmh.2017.0068

小牡丹

医学家任重道远，需要加油。目前为止，对付乙肝，他们绝大多数还没有入门。

StephenW

https://www.e-cmh.org/upload/pdf/cmh-2017-0068.pdf

CONCLUSION
For  HBeAg  positive  patients  with  normal  ALT  and  high  viral  
load,  liver  fibrosis  assessment  is  needed  if  the  patient  is  older  (above 30 or 35 years old) or has family history of HCC. For truly immune-tolerant patients (with no significant fibrosis), the risk of disease progression is generally small. If NA treatment is started, complete  viral  suppression  by  NA  may  be  difficult  and  off-treatment relapse is frequent. Evidence for long-term benefit of treatment  is  currently  evolving.  At  this  moment,  regular  monitoring  is  therefore recommended by all key international guidelines.
结论
对于ALT正常和高病毒的HBeAg阳性患者
如果患者年龄较大（30岁或35岁以上）或有HCC家族史，则需要进行肝纤维化评估。 对于真正的免疫耐受患者（没有显着的纤维化），疾病进展的风险通常很小。 如果NA治疗开始，那么NA的完全病毒抑制可能是困难的，并且偏离治疗的复发频繁。 治疗的长期益处的证据目前正在发展。 目前，所有重要的国际准则都建议定期进行监测。

小牡丹

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有水平

antiHBVren

结论
对于ALT正常和高病毒的HBeAg阳性患者如果患者年龄较大（30岁或35岁以上）或有HCC家族史，则需要进行肝纤维化评估。
对于真正的免疫耐受患者（没有显着的纤维化），疾病进展的风险通常很小。
如果NA治疗开始，那么NA的完全病毒抑制可能是困难的，并且偏离治疗的复发频繁。 治疗的长期益处的证据目前正在发展。
目前，所有重要的国际准则都建议定期进行监测。

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jdcy

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