关于小三阳年过50岁的抗病毒指征

啼笑人生路

其他方面，看法基本相同，就不再重复了

525463

以上几位朋友，终于看到了我的病情与你们十分相似的各位，本人就是小三阳，今年54岁，没家族史，DNA2次至4次方波动，肝功基本正常，偶尔有几次稍高，B超回声增强增粗，就是身体感觉越来越差，有的医生建议抗病毒，有的建议观察或肝穿，看了骆老的博客对小三阳的抗病毒指征，本论坛大旺医生对小三阳的建议，自己坚持抗病毒，去年八月份抗前检查DNA900，转氨酶41，服恩替三月检查，DNA小于500，转氨酶29，效果非常好，但是身体症状没明显改善，自已服用了调理脾胃的中成药，有些效果。

fzsw

这是楼主于2015年6月请教骆老的帖子

尊敬的骆老：您好！短文已读。
本人男，49岁，公务员。小三阳携带25年，无直系肝病史（兄长有表面抗体）。近15年坚持体验，ALT均正常，均值24.7，DNA一般3次方，近一年多为4次方，最高小于2.5*E04，AFP均值10.8，最高13.4，白蛋白均值45.5，球蛋白均值34.3（偏高）。
今年5月查体：ALT：28，HBVDNA：1.4*E04，AFP：12.8。肝纤四项正常。彩超：肝内回声密集增粗、分布尚均匀，门脉内径1.16cm，脾大小正常。肝弹性8.0KPa。表面抗原定量605 IU/ml。 平时经常肝区不适，尤以近半年为甚，现服健脾抗纤中药。
请问：1）要否立即启动抗病毒？药物选择？2）要否肝穿评估再定？盼能百忙中回复，非常感谢！

骆抗先 回复 (2015-6-2  18:25)：
肝功正常的“小三阳”慢性感染，鉴别携带还是肝炎，最重要的是病毒水平和其他权重因素。
国产试剂检查HBV DNA：1.40E+04(未注明单位)，49岁，肝弹性8.0KPa，已符合肝炎诊断标准。
为避免误差，3个月后复查HBV DNA(最好能用进口试剂检查)，如无超重肝纤维化弹性值仍增高，可以确诊。
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骆抗先 再回复 (2015-6-2  18:27)：
不需要肝穿刺，可以长期用国产恩替卡韦治疗。

我当时选择第1项，3个月后复查弹性和病毒都降下来了，当时就没抗，2016年底病毒又回到4次方，弹性又上升。考虑几个月后，已于2017年5月2日启动抗病毒

fzsw

看来50岁以上小三阳携带这个群体的病友为数还不少，究竟达到什么指征启动抗病毒，实在也难把握

fzsw

回复 525463 的帖子

1 你ALT超标，显示有损伤，抗是对的，抗后ALT下降，说明是正确的。
2 我服药一周，感觉症状有改善，但一周来严重失眠，不知是不是药物副作用？

啼笑人生路

525463 发表于 2017-5-9 09:52
以上几位朋友，终于看到了我的病情与你们十分相似的各位，本人就是小三阳，今年54岁，没家族史，DNA2次至4 ...

抗病毒前，最好做个肝穿，知道自己是什么时候什么情况下出发的。你说抗病毒后身体没有明显改善，是不是以前肝损比较大一些，所以恢复时间就长一些。好多小三阳，抗病毒不到3个月，气色等等明显改善。

dapang

楼上几位老弟，谢谢你们分享，我是62岁老姐，我觉得在肝病缓慢进展中，其实自己的身体不是沉默的，如果精气神好，食欲好，消化好，那也证明肝脏不错，不要有太多思想压力，反之抗病毒也是可以的，我陪儿子看医生，医生举了一个例子:一位外婆与母亲都肝癌去世的病人，抗病毒指证未达标，但是，病人坚决要求抗病毒，抗病毒非常理想，乙肝病毒复制阴性了，凡事综合考虑，况且我相信乙肝抗病毒新药一定会不断出新，试想哪家药商会舍得乙肝这份蛋糕。

啼笑人生路

fzsw 发表于 2017-5-9 13:01
这是楼主于2015年6月请教骆老的帖子

尊敬的骆老：您好！短文已读。

谢谢分享。
个人觉得，最终的决定权在病人手里。既然决定，而且已经抗病毒了，就不嘀咕，坚持到底就可以了。而且，不抗病毒也是暂时推迟而已。唯一不同看法是，我觉得抗病毒是终身大事，应该在决定抗病毒之前，无论如何做一个肝穿，知道自己是什么情况下抗病毒的，肝的当时状况如何？心里有数很重要，以后也不会心里嘀咕了。

dapang

啼笑人生路 发表于 2017-5-9 05:15
谢谢回复。
这个年纪经过乙肝长期折磨，身体资本可能已经不多，而且癌的风险在增加，抗病毒也许是比较保险 ...

先前我也是持肝穿有风险的观点，但是，我咨询过一位资深影像学专家，她说任何影像学都不能替代肝穿，只是发现占位的最优手段，肝穿是细胞学检查，直接反映肝细胞病变。影像学不能发现早期肝硬化，这我才下决心让35岁儿子肝穿，本周四出结果，其实肝穿一点都没什么，一周后儿子什么感觉都没有了，住院小医生说，肝穿的精准率可达85%以上，目前也有不少抗病毒几年的病人也再做肝穿，关键是:如果凝血不好就不能做。

fzsw

回复 啼笑人生路 的帖子

是啊，我在要不要肝穿也纠结了好久，抗后也觉得当时应该做一次的，毕竟是金标准，现在心里老嘀咕当时按弹性评估自己可能有S2，显得比较盲目