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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 <2cm肝癌+微血管侵犯. 多吉美?
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[早中期肝癌] <2cm肝癌+微血管侵犯. 多吉美?  

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发表于 2017-5-7 11:24 |显示全部帖子
父亲今年63岁,2月底查出小肝癌,3月初手术切除.
手术医院的病理结果:
低分化癌,考虑为肝细胞癌。
(肝组织3.5*2.5*1cm),肿瘤单个结节,最大径约1.5cm,未见明显包膜;周围肝组织呈慢性炎症G3S3改变,胆管及脉管中未见癌栓.
免疫组化:EMA、glypican-3阳性,CK19部分阳性,CD10、arginasel、hepatocyte、villin、CDX2、CD56、CD117、P504s、TTF-1、AFP、CEA、P63阴性,Ki67(Li约30%)。
基于这份病理报告,当时主治医生不建议其他治疗,随访即可. 继续抗病毒和一些中成口服药(华蟾素,槐耳颗粒).

取报告时病理科告知,镜下细胞形态和免疫组化的结果不能肯定癌种类型,结合临床(有乙肝病史+肝硬化,AFP升高等)考虑肝细胞癌可能性大.

借出切片在上海中山医院找纪元主任重新做了病理分析,结果大相径庭:
肝右5、8段肝细胞癌,分化中等,最大径1.5cm,包膜不完整。肿瘤侵犯包膜内血管形成癌栓。肿瘤周围组织内多个门静脉分支可见悬浮细胞(纪主任电话告知不是成团而是松散排列的癌细胞)。周围肝汇管区可见中度炎症,伴纤维增生(G3S3)。
备注:远癌肝组织及切缘切片未见。

拿到这份病理报告给本地的主治医生,他建议立即做预防性介入,于是在手术6周后即4月21行预防性介入.
现在主治医生建议马上开始服用多吉美。父亲因为介入反应很大,又听说多吉美副作用大,他自己有些抵触。
我们咨询过不同医生的意见:
主治医生:有全身转移的风险,应该马上服用进行预防;
东方肝胆:多吉美有预防早期复发的作用,有微血管侵犯的病人应该马上服用;
肿瘤科医生:目前没有实体肿瘤,现在用多吉美怕今后复发时肿瘤会耐药,到时就无牌可打了. (可主治医生回复没有耐药这种说法,真正晚期病人耐药是因为药控制不住肿瘤的发展.)
法国居里癌症研究所(我本人以前在法国留学工作):根据STORM研究,多吉美对预防复发作用不大,副作用也大,不建议使用. 他们认为父亲体内的肿瘤已通过手术清除干净,除了抗病毒外不建议做其他治疗。

肿瘤标志物情况:术前AFP 105,CA199 34.77;术后一个月 AFP 9.16,CA199 42.14;术后6周 AFP 5.93,CA199 36.59.

两个医院的病理报告居然差别这么大,我也非常疑惑:
肿瘤包膜内血管癌栓,瘤旁组织血管见松散排列的悬浮细胞,是否构成微血管侵犯?(有医生说包膜内血管癌栓不要紧?)
多个血管见悬浮癌细胞,是否代表属于高危复发?
我听说的都是晚期转移的病人服用多吉美,我们这种情况是否可以用?
会耐药吗?如果耐药那么复发真的就无牌可打了吗?

由于医生不小心将新的病理结果告知了父亲,他情绪很低落。加上介入的副反应,身体精神状况都不好. 考虑到以前做过胃切除和肠梗阻手术,身体素质也不是特别好,所以对多吉美很是抵触.不知道多吉美的副作用真的有那么大么?(听说会消化道出血,还有拉肚子很严重,人会严重消瘦?)

我现在非常犹豫,一方面又担心复发,一方面又怕父亲的身体扛不住用药的副作用。所以向大家求救,请求版主和前辈们能够指点明津!


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发表于 2017-5-7 12:17 |显示全部帖子
祝福平安!!!

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发表于 2017-5-7 13:31 |显示全部帖子
回复 cutieokok 的帖子

同样期待可以给予回复。

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发表于 2017-5-7 22:05 |显示全部帖子
多吉美是否有预防复发的作用?好像没有明确的结论,也就是说临床试验方面没有或有但没有结论,有可能延迟复发!可以试试!如果副作用太大,可以停止使用!

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发表于 2017-5-7 22:37 |显示全部帖子
cutieokok 发表于 2017-5-7 11:24
父亲今年63岁,2月底查出小肝癌,3月初手术切除.
手术医院的病理结果:
低分化癌,考虑为肝细胞癌。

小肝癌已经切除,而且甲胎蛋白下来了,这是非常好的效果,你父亲甲胎蛋白是敏感,所以你要密切跟踪甲胎蛋白,用电脑汇总或用以前小方块几何本将每次甲胎蛋白用红笔标出来,横线是时间,纵线是甲胎蛋白,你可以一目了然看到甲胎蛋白变化。甲胎蛋白一直线往上走,哪你一定要服用多吉美了,如果甲胎蛋白往下走,或有波动,你父亲就必要服用多吉美。在统计期间,一定要多咨询有经验、高水平医生。
关于多吉美,刚服用反应很大,特别对肠胃不好的人会更加痛苦,手、脚都裂开,皮肤发痒、拉肚子,有些人反应如此大还不起效果。

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发表于 2017-5-8 07:27 |显示全部帖子
回复 jeackynj 的帖子

感谢祝福!

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发表于 2017-5-8 07:30 |显示全部帖子
回复 HBVcheck 的帖子

谢谢回复。综合目前所有医生的意见,大致也是这样:没有明确的定论,但有些认为可以一试。

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发表于 2017-5-8 07:47 |显示全部帖子
回复 挚友888888 的帖子

谢谢挚友姐姐的耐心指导!之前关注过你,绝对的好妻子,也在论坛上帮助过很多人!^_^
我会把甲胎的变化用图表记录下来观察~不过我也听说多吉美也只对30%的人有效。。
你提到刚服用反应很大,请问一般多久情况会好转呢?如果持续那太痛苦了。。
也祝福你先生平安!

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发表于 2017-5-8 22:07 |显示全部帖子
回复 cutieokok 的帖子

我听到他们聊天,是一年以后反应减轻点,还有皮肤痒非常难受,当然了也有一点也没有反应的人,可能看体质。

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发表于 2017-5-9 00:21 |显示全部帖子
回复 挚友888888 的帖子

谢谢挚友姐!这副作用听起来是很可怕,不过我想比起化疗啥的恐怕好太多了。如果到时要吃准备配合维生素B和尿素软膏一起用,希望能减轻痛苦
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