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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 肝癌术后快一年 肝硬化 黄疸 求大家指导 ...
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[病历求助] 肝癌术后快一年 肝硬化 黄疸 求大家指导

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发表于 2017-3-18 11:14 |显示全部帖子
本帖最后由 lylyjenny 于 2017-3-18 11:16 编辑

在论坛潜水不到一年,学到好多知识,最近我妈妈黄疸有点严重,想上来问问各位大师的意见。
我妈妈20多岁的时候得过急性乙肝,后来治好了就再也没有管过。她一直跟我说完全治好了,所以我也从没有操心过这件事。2016年五月因为体重降了几斤,胃口不是很好,以为是胆囊炎犯了,到医院做B超,结果发现是肝癌。赶紧去了本省三甲医院,然后做了增强CT,右肝肝癌5*6*7cm,甲胎蛋白1200。 肝硬化也比较严重。随后做了手术,然后接着介入了两次,甲胎蛋白也降到2.5。术后六个月复查,白细胞1.67,血小板40多,胆红素正常,在介入科做了脾栓塞。脾栓塞后腹胀了一个月,然后恢复了。

2017年2月中旬,妈妈觉得胃口不是很好,尿黄,身上痒,立即去医院查血,白细胞2.86,血小板79,甲胎蛋白1.1,谷丙转氨酶 115, 谷草转氨酶144,谷氨酰氨基转移酶 295, 碱性磷酸酶 259, 白蛋白 40, 直接胆红素 14.39,间接胆红素19.84,总胆汁酸 50.5。后来在当地医院吊了保肝降酶的药,吃了水飞蓟。

2月27号复查,谷丙转氨酶 71, 谷草转氨酶94,谷氨酰氨基转移酶 296, 碱性磷酸酶 313,白蛋白 36,直接胆红素 25.72,间接胆红素14.54,总胆汁酸 119.4。虽然转氨酶下降,但身体还是痒,胆红素在上升,2月28号就去了以前做手术和介入的三甲医院住院治疗。


3月1号入院后抽血,甲胎蛋白1.93,增强CT显示未见明显异常强化灶,肝内外胆管无明显扩张。直接胆红素 25.8,间接胆红素 9.3,谷丙转氨酶 70, 谷草转氨酶93,谷氨酰氨基转移酶 223, 碱性磷酸酶 243,白细胞2.61,血小板 46.9,甲胎蛋白1.93, 白蛋白 32.4,前白蛋白76, 总胆汁酸 51.8,胆碱酯酶 3760,尿胆红素 阴性,凝血时间正常。接着就开始每天吊水,有保肝的,降酶的,保胃的,口服恩替,熊去氧胆酸胶囊,增白细胞的药,水飞蓟。


3月9号复查血样,直接胆红素 61.4,间接胆红素 11.2,谷丙转氨酶 70, 谷草转氨酶102,谷氨酰氨基转移酶 168, 碱性磷酸酶 238,白细胞 3.19,血小板 34.5, 白蛋白 33.4,前白蛋白46, 总胆汁酸 247.5,胆碱酯酶 3517,肝胆酸 3.3。身上还是痒,小便也黄,皮肤巩膜开始发黄。因为开始有黄疸症状,此时吊水又多加了一瓶丁二磺酸腺苷蛋氨酸 (0.5g每天)。
做了MRCP,报告如下:肝内胆管近端稍扩张,肝门部胆管形态紊乱,胆总管未见明显扩张,胰管未见明显扩张,肝脏及脾脏形态欠规则,未见明显异常信号。

接着又这样治疗了一个星期,昨天(3月17号)抽血,甲胎蛋白 1.67,直接胆红素 142,间接胆红素 26,谷丙转氨酶 67, 谷草转氨酶141,谷氨酰氨基转移酶 90, 碱性磷酸酶 206,白细胞 3,血小板 57.3, 白蛋白 30.5,前白蛋白35, 总胆汁酸 228.3,胆碱酯酶 2436,肝胆酸 4.6。因为白蛋白低,从今天起隔天吊一支白蛋白。妈妈现在胃口精神都不错,就是痒,尿黄,身上黄。


前前后后吊水也有一个月了,从一开始的黄疸不明显到现在胆红素已经很高,我们都不知道怎么办了。我搜过论坛上的帖子,看起来胆红素就是很难降。唯一值得安慰的是,谷氨酰氨基转移酶 和 碱性磷酸酶 在降。我看有大师分析过,这两个指标可以预测降黄疸的效果。介入科医生说,如果胆红素超过140,就可以引流(因为不在堵塞不在总胆管,不能做支架),但我妈妈不太想引流,一来听说效果也未必好,二来医生说要带引流瓶蛮长时间的,我妈妈觉得好受罪。但我爸的意见是,如果胆红素继续快速上升,那就伤害到肝细胞了,后果很严重。介入科医生说,胆管如果有堵塞,光吊水是没用的,不可能把堵塞去除。


所以,求教这里的医生,病友们,可以说说你们的意见想法吗?不尽感激!


我把血样放在表格里了,希望这样比较容易看。谢谢!

项目17-Feb27-Feb1-Mar9-Mar17-Mar参考值
    甲胎蛋白1.11.931.670-10
    直接胆红素14.3925.7225.861.41420-6.8
    间接胆红素19.8414.549.311.2260-13.7
    谷丙转氨酶115717070675~50
    谷草转氨酶14494931021410~60
    谷氨酰氨基转移酶295296223168904~89
     碱性磷酸酶25931324323820640~150
    白细胞2.862.613.1933.5~9.5
    血小板7946.934.557.3125~350
     白蛋白403632.433.430.535~55
    前白蛋白145764635170~400
    总胆汁酸50.5119.451.8247.5228.30~10
    胆碱酯酶53143760351724365000~10000
    甘胆酸1.93.34.60~2.7
凝血时间正常
尿血红素阴性

























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