肝胆相照论坛

标题: 30年开始抗战求助热心的王教授及各位战友 [打印本页]

作者: 30年大三 时间: 2017-2-24 13:36 标题: 30年开始抗战求助热心的王教授及各位战友

35岁，男，病毒30年左右，以前肝功一直正常，未抗战。
最近1年肝功不正常，别的正常。
2016年5月：ALT 54    参考0-42
2016年12月：ALT 101 参考0-42
2017年2月：ALT 278.1  参考0-42
                  AST116.1 参考0-42
肝功别的都正常。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
一医生要求用长效干扰素。没决定，一是经济问题，二是最近想要小孩。
一医生建议吃药，替比夫定吃几个月，再直接改为恩替卡韦。不影响要小孩。
医生暂不建议用替诺，说用得少，替比夫定以后可以医保，实际中用得比较多。

想请热心的王教授及各位战友指点一下。。。。

作者: 王震宇 时间: 2017-2-24 22:49

彩超？DNA？S+E抗原？

作者: 30年大三 时间: 2017-2-25 14:13

本帖最后由 30年大三于 2017-2-25 14:34 编辑

王震宇发表于 2017-2-24 22:49
彩超？DNA？S+E抗原？

感谢王教授的热心回复，感谢感谢。。。
e抗原 1537.895 参考0-1
e抗体 57.580 参考>1
表面抗原 90505.21 参考0-0.05

DNA定量 6.770E+6 参考最低限50 单位IU/ml

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

彩超，以前回声稍增多，目前都正常，肝有一囊肿。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
王教授，我感觉有点无助才来论坛求助于你，还请如果你看到贴了，请指点一下，感谢感谢。。。。。

像我这种情况都要先用干扰素更好吗？主要觉得费用高，不一定应答，国产长效又要院外自行购买，不解？医生只让打干扰，我请教开药，不让吃药。很无助。（大城市最好的医院感染科教授）

回家商量，想再要个小孩，吃药以后没机会了，我现在直接吃替比夫定，吃3~6个月直接换恩替卡韦，然后一直吃，定期复查不知道有影响没？

作者: 王震宇 时间: 2017-2-25 16:32

我的意见是拉米、替比、恩替，三种之中选一个，先吃3周，抽血复查，出了结果再谈后一步

作者: 30年大三 时间: 2017-2-25 20:02

感谢热心的王教授，久仰大名，从拉米开始
那我先吃替比夫定，万一有小孩更安全。3周后再来请教。
再见，感谢，我上战场了。。。。真心感谢你的指点。

作者: 30年大三 时间: 2017-3-24 19:39

本帖最后由 30年大三于 2017-3-24 19:50 编辑

王教授，你好，希望你看到此贴时，有时间回复一声，在此万分感谢。。谢谢。。

因为计划小孩，初次吃替比夫定30天。
当地医生没要求住院，继续吃替比夫定30天，开了五酯片30天，30天后再去复查。说克拉毒素片等治幽门螺旋杆菌的药继续吃。
去年11月照了彩超，这次医生没开，说过半年再照。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
抗病毒前的检查：（军医医院）

2017年2月：ALT 278.1  参考0-42
                  AST116.1 参考0-42

e抗原 1537.895 参考0-1
e抗体 57.580 参考>1
表面抗原 90505.21  参考0-0.05

DNA定量 6.770E+6 参考最低限50 单位IU/ml
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
今天的检查：(医科附属医院)（照片没传起）

表面抗原 1257 超上限表面抗体 2       正常
e抗原       1918 超上限
e抗体       7.350 正常
核心抗体 0.007 超下限

HBV－DNA定量 1.60*10^4Uml
丙氨酸氨基转移酶          462 参考值9~50 U/L
天门冬氨酸氨基转移酶    215 参考值15~40 U/L
谷胺酰基转移酶             61 参考值10~60 U/L
间接胆红素                      12 参考值1.5~10.2 umol/L
肝功14项别的正常。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

1 王教授，我担心肝损伤严重肝纤，肝硬化，病情越来越恶化，就吃这2样药，还是需要采取别的方法？
2 克拉毒素片等治幽门螺旋杆菌的药继续吃吗？
3 30天后查肝功，DNA，彩超，还查别的什么吗？

还请王教授指点指点。感谢。。。。谢谢。。。

作者: 王震宇 时间: 2017-3-25 01:55

DNA降了2次方，ALT升高，这没啥！预计半个月后转氨酶会降到120左右，届时你可以复查

这次，你为什么欢乐家医院查呢？S抗原IU制式很好呀，为什么换成COI制式的呢？

作者: 30年大三 时间: 2017-3-25 10:12

回复王震宇的帖子

王教授，感谢你的帮助回复。谢谢你。如不因为离你较远，我还真想见见你，说声谢谢。

你问我为什么换医院？我就多说几句。无助。

我在当地最好的医院定期检查看病看了5年，就是为了有天抗病毒可以很好治。一教授病人非常多，一天近200个号，我都一直坚持看病复查。肝功开始不正常，他要求用干扰素，1500一针，我想用药，但不支持，坚持用干扰素，也可用国产（1000一针，给了电话，院外自行购买），一是为了家里经济，二是工作常出差，我和家人商量后，我再次找到医生，请求医生能否给我开药，还是被拒绝，要求用干扰素，因为看病的人很多，我只有非常无助的离开医院。。（医生也没问我是否要小孩，我也忘记说）。

第二天我到了另一医院，都是三甲，只是医院人少了很多，我把情况说明，医生先问我计划小孩不，我说在计划，不要小孩吃恩替卡韦，替诺也行，他开了替比夫定，说这药用的时间长些，以后可以拿入医保，还可以报帐（当然申请特病好像要单位盖章,只有不申请了）不建议干扰素，病毒高，病史30年，如果要求，也可以先用3个月再决定。我便到此论坛发了贴，请教你王教授。

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第一个医生，病人非常多，每次都要提前一周挂号，也没机会没时间沟通病情，先上干扰素再吃药，也没有错，但根本没给我选择的机会，根本不给开药，让我很无助，心里挺难受。。。

第二个医生，病人相对少些，问病情，他可以耐心的和你沟通，给你建议，让你选择，打针还是吃药。
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就这样，我很无助的从一个医院换到了另一个医院。
无论怎样，我都感谢，感谢我遇到的2个医生，对我病情的帮助。
感谢你，王教授，对我病情的帮助。

这个回复如果有任何影响，请版主把这个回复删除，我只是把我心里话写出来。

作者: 30年大三 时间: 2017-3-25 10:16

本帖最后由 30年大三于 2017-3-25 10:23 编辑

30天后查肝功，DNA，彩超，你建议还查别的什么吗？
肝纤弹测和彩超去年11月做的。

现在身体有些乏力，再等一个月了，就看下次结果了。再来请教王教授。
30天后再见。感谢。

作者: 王震宇 时间: 2017-3-26 21:50

从你的描述看
第一家医院：设备好，S抗原IU制式，但医生比较顽固
第二家医院：设备陈旧了些，S抗原COI制式，而且没有加大稀释倍数的可能，但医生水平更高些

我给你的第一个建议，找第二家医院的医生开药，在第一家医院化验，我给你出治疗方案
我给你的第二个建议，找第二家医院的医生开药，把血标本送到天津来我给你化验，我给你出治疗方案

注意事项：

1.吃替比，回回都要查CK（肌酸激酶），治疗期间避免体育锻炼。
2.吃恩替，男性不影响要小孩
3.吃拉米，你6-9个月预计因为耐药会加阿德的概率大约是75%，你3-6个月预计因为耐药会加阿德的概率大约是50%，但这没什么。
4.吃替诺，自费不能进医保，每三个月加查肾功能和血磷

作者: 30年大三 时间: 2017-3-27 14:49

感谢你的回复，王教授，说了这么多。
S抗原制式不同，有什么大的影响吗？精确定高度的影响吗？目前我只想肝功正常，病毒变少，情况越来越好，就算一直吃药也没什么。
因在第二家医科附属医院吃的药，这次检查了，我想下次也在这个医院同一设备检查，看看病情怎么情况。怕设备不一样检查结果不一样，有了结果还是很想发上来请你给我指点一下。
如果检查又去第一家医院，看病又到第二家医院看医生，现实中有些难处的。（我说的难处不是自己的问题）
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目前吃的替比夫定，我照你的建议，下次也继续查CK。
（NA降了2次方，ALT升高，这没啥！预计半个月后转氨酶会降到120左右，届时你可以复查）看到你的预测，我非常期待，心里担心也少很多。

1.我想最多再吃4个月，就是半年，担心副作用和赖药，想尽早换恩替。如果提前怀起了，我就换恩替。不知道此方案正确不？还是目前尽快换恩替，可能我现在更应该担心的是身体状态不好，又吃了这么多抗生素。唉。天意玩人。
2 克拉毒素片等治幽门螺旋杆菌的药我想停，怕影响肝，停了又怕前功尽弃，再吃2天就可以找开药医生复查了。
3 30天后查肝功，DNA，彩超，还查别的什么吗？不知道是否要查血常规，肾功这些吗？能否指点一下。

作者: 30年大三 时间: 2017-3-29 11:58

本帖最后由 30年大三于 2017-3-29 12:00 编辑

回复 30年大三的帖子

王教授，你好。没看到你的回复，今天去看了消化内科医生又开了铝镁加混县液，整肠生，埃索美拉唑肠溶胶囊（说明书上写有可能会引起ALT升高）。说必须再吃2周来（并还说药对肝不影响，不吃胃药肝病还要加重）（一教授）。我再三考虑1.我没去拿药，暂不吃胃药，怕加重肝的损伤。而且还在计划小孩。可能在胃病上，我错了。
1.替比夫定家里的30天吃完，马上换替诺（怕替比耐药），吃替诺有了小孩可换回恩替吗？。
2.替比夫定家里的30天吃完，马上换恩替（怕替比耐药），你说恩替男方对要小孩不影响
3.替比夫定最多再吃3个月，不论小孩计划上没，换恩替。
4.替比夫定吃30天后，检查再说（我检查了马上发贴，你工作忙不一定有时间回复我，但药又不能停）
因恩替也是一线药，价格也便宜，副作用相对少，我想一直吃恩替。

王教授，你看到时，能否指点一下。感谢。

作者: 王震宇 时间: 2017-3-29 21:38

其实，如果替比有效的话，同时要是没啥副作用的话，可以一直吃替比，
替比耐药其实没什么大不了的
抗病毒要是连耐药都不出现，医生还活着干嘛？

作者: 30年大三 时间: 2017-3-30 09:19

哈哈，王教授，看到你的回复，心情都要好许多。感谢你的帮助，等下个月查了结果，我再上来汇报战果。感谢。谢谢你。祝身体健康。

作者: 30年大三 时间: 2017-4-25 11:56

第二个月替比夫定30天+五脂片30天，复查。
DNA这个月又降了一次方（6次方变4次方变3次方）。肝功丙氨酸氨基转移酶降了，谷胺酰基转移酶更高了，天门冬氨酸氨基转移酶和上月一样高。我提出换恩替或替诺（当地医生让继续吃替比，小孩计划上了再换）让继续吃替比夫定，说有效果，五脂片减量（由上月每日三次改为每日二次吃30天再去复查肝功）

就是最近一个月双脚大腿一直有些软
王教授，我现在情况是在好转过程吗？彩超这次有些问题，目前治疗方案合理吗，还请您指点一下。感谢。五脂还吃不？想听听你的建议（替比156元7颗，恩替润众93元7颗，替诺560元30颗）自费。
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作者: 30年大三 时间: 2017-4-27 09:25

继续恭候拉米大人光临。。。。。。

作者: 王震宇 时间: 2017-4-27 13:28

现在，只缺S+E抗原这个最重要的数据了

有了这个数据，就可以决定你未来治疗用药

1.继续替比
2.拉米+阿德（医保，每个月400）
3.恩替（医保，每个月320）
4.替诺（新进医保，每个月500）

作者: 王震宇 时间: 2017-4-27 13:31

哦！顺便说一下，你3-24的化验S抗原1250 COI 约折合真实数值190000 COI，也就是9500 Iu

作者: 30年大三 时间: 2017-4-28 08:50

王震宇发表于 2017-4-27 13:28
现在，只缺S+E抗原这个最重要的数据了

有了这个数据，就可以决定你未来治疗用药

感谢拉米大人，王教授的回复。谢谢。。。。谢谢谢谢谢谢，谢谢。

王教授，我不是很懂，意思是过段时间查一下两对半？
3-24的化验S抗原1250 COI 约折合真实数值190000 COI，也就是9500 Iu，对比应该是降了(请谅解，我对这个不是很了解)

1.从结果来看能告诉我现在替比夫定吃的效果理想吗？当地医生让我继续吃替比。替比1年后耐药也高
2.我想最多吃6个月换恩替(男的计划小孩吃恩替，想听听你的建议，支持换药不，有资料说不影响，有医生说相对有影响)

现只求别下船，安心吃药，早日稳定，早期抗战，不求得奖，得奖太不易了。

作者: 30年大三 时间: 2017-4-28 08:57

S、E抗原定没有明显降低的时候，说明药效果不好，就算DNA在降，不知道是这个意思不？
王教授，建议多久查一次两对半呢？

作者: 王震宇 时间: 2017-4-29 08:21

2个月后

作者: 30年大三 时间: 2017-5-2 09:07

好的，感谢拉米大人，本还有很多想问你的，还是留起机会复查了再请教你指点。感谢。

作者: 30年大三 时间: 2017-5-25 09:30

王教授，上个月替比+五脂片减量（每日二次，每次三片）
吃替比3个月了。
去试着申请特病，查了肝功，两对半，DNA，可惜都不给结果。
好不容易问到了肝功：转氨酶96 另一个转氨酶70.9 谷胺酰转移酶63。（别的没问到）

1.继续吃替比夫定就可以了吗？还需要吃别的药不？
这个月还必须单独再查CK，还是可以下个月再查。

2.再吃1个月我想直接换成恩替卡韦，（以前吃替比计划小孩中，也没计划起）边吃边计划小孩，也不急了。可以吗？王教授是否支持男性吃恩替卡韦备孕。（请你给个建议）

作者: 30年大三 时间: 2017-6-1 10:40

王教授是否支持男性吃恩替卡韦备孕（请你给个建议）

作者: 30年大三 时间: 2017-6-23 10:27

王教授，看你久久没回复我，我和LP商量后，我还是决定换成恩替卡韦润众片。
当然当地医生也没肯定回复我男方是否有影响，让我自己决定，负责。

这次医生直接开的恩替，没检查肝功，DNA，我准备下个月再检查。
请问我需要查些什么呢？能给指点一下吗？

作者: 30年大三 时间: 2017-10-27 15:00

王教授，您好，7月份去查了肝功，基本已经正常。
今天去查了肝功，肾功，彩超（肝正常，和上次一样胆囊囊肿0.4mm）DNA定量（结果显示：低于检出限）
两对半医生没开化验单，我一时也忘记了。
个人感觉检查结果很好，继续吃的恩替卡韦润众片。

感谢拉米大人王教授几个月来的帮助，谢谢您。
1.请问我还是3个月查肝功，6个月查NDA，肝功，彩照吗？
2.两对半多久一查呢？

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