看了一篇文献，似乎已经证明了替诺对母乳的孩子没有影响

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familyjiankang 发表于 2017-2-1 15:57
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感谢耐心回帖。

多谢关注我的水贴。

查找了几家日本医院的使用TDF的提示。他们都基于TDF的药品说明书指导哺乳期妇女避免用药时母乳。 日本医生的判断，是基于日本的配方奶粉，安全 便宜 营养 的前提之下的选择。

你可以参考，由 南方医科大学南方医院感染内科暨肝病中心发表的文章
《乙型肝炎特殊人群抗病毒治疗的新认识》
胡晓云， 孙剑， 彭劼. 乙型肝炎特殊人群抗病毒治疗的新认识［J］. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(11): 2054-2057.

相关内容摘要
针对正在口服抗病毒药的哺乳期ＣＨＢ 妇女是否可以母乳喂养，目前也尚无统一的推荐意见。２０１５ＡＰＡＳＬ 指南及２０１５ 年中国指南则认为抗病毒治疗期间不宜母乳喂养，让婴幼儿继续暴露于核苷和核苷酸类药物（ＮＡｓ）下的安全性尚未明了，这两大指南均建议停用抗病毒药物后开始母乳喂养［４］。然而２０１５ 年ＡＡＳＬＤ 指南则认为哺乳期接受抗病毒治疗的妇女可以进行母乳喂养，乳汁中抗病毒药物的浓度极低，远远低于母亲血液的浓度，不足以引起毒副作用［５］。既往有多项研究［１８ － １９］提出哺乳期使用ＬＡＭ 或ＴＤＦ，乳汁中药物暴露低于宫内药物暴露，没有证据提示乳汁中低剂量的药物浓度对母乳喂养的婴儿有不良作用，母乳喂养期间可以使用ＬＡＭ 和ＴＤＦ，而且还需要考虑到目前配方奶的质量问题，特别是在经济不发达的地区，母乳喂养更能保障婴儿的营养需求以及安全问题［１９］。综上，在充分告知患者及患者家属的情况下，对于产后无法停用抗病毒药物的产妇可根据个人意愿选择母乳喂养。当然，希望有更多的临床队列以及长期随访观察数据来探索和证实

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21楼文章链接
http://www.lcgdbzz.org/qk_content.asp?id=7800  

［根据个人意愿选择母乳喂养］

MP4

WHO的怎说的直接看视频，国内翻墙咯，我不转了http://youtu.be/Yjoh0ooMRL0?t=2m17s

MP4

[APASLSTC 2011]妊娠及哺乳期间的抗HBV治疗热点答疑Kumar Visvanathan
http://www.hbvhbv.info/forum/forum-viewthread-tid-1200928-fromuid-320872.html

　　Hepatology Digest: We know that during pregnancy， the immune system undergoes great change and we also know that hepatitis B is a disease closely correlated to the immune response. Do you think there is an interaction between pregnancy and hepatitis B?
　　《国际肝病》：我们知道在妊娠期，免疫系统会有很大的变化，而乙肝是一种与免疫密切相关的疾病，您是否认为妊娠与乙肝之间有相互影响呢？
　　Dr Visvanathan: The answer is yes. As you suggested， we know that there is a lot of immunosuppression in pregnancy and this is mainly to ensure the fetus is not rejected during the term of pregnancy. In the same way， the immune response to hepatitis B is suppressed during pregnancy and after pregnancy it is suddenly accelerated. That is why we get flares in hepatitis B post-partum.
　　Visvanathan博士：答案是肯定的。就像你所说的，我们知道妊娠期间机体免疫抑制会增强，以保证胎儿不会被排斥。同时，在妊娠期间，针对乙肝的免疫反应也被抑制，分娩后病毒复制则突然加速。这就是产后乙肝复发的原因。
　　Hepatology Digest: Because the management of hepatitis B infection in pregnant women is very complex， it is thought by some that it is reasonable to postpone treatment until after delivery to avoid exposure to the drugs. What is your opinion on this?
　　《国际肝病》：由于妊娠期妇女乙肝治疗非常复杂，一些人认为应该将治疗推迟到产后以避免胎儿受到药物的影响。您的意见呢？
　　Dr Visvanathan: There are two separate questions: one is to treat the women who need treatment during pregnancy because they are decompensating in terms of their liver disease; and secondly， how to prevent the transmission of the virus from the mother to the fetus? In terms of the treatment of women during pregnancy， we believe that providing the drugs used have a good safety parameter， we should try to continue treatment through the pregnancy and not defer. It is important for the mother.
　　Visvanathan博士：这是两个相互独立的问题：一方面对需要治疗的妊娠期妇女要进行治疗，因为她们的肝脏疾患处于失代偿期；另一方面，如何阻止病毒从母亲传染给胎儿？对于妊娠期妇女的治疗，我们认为应该选用有良好安全性参数的药物尽量在孕期持续进行治疗，而不应该推迟治疗。这对母亲来说是重要的。
　　Hepatology Digest: What do you think is the optimal strategy for women with chronic hepatitis B during pregnancy?
　　《国际肝病》：您认为对于慢性乙肝妊娠期妇女，什么样的治疗策略最适合？
　　Dr Visvanathan: If the mother is already on treatment and becomes pregnant， ordinarily we wouldn’t stop therapy if it was based on tenofovir or lamivudine therapy. We would be worried if it was entecavir or another of the class C drugs.
　　Visvanathan博士：如果母亲正在治疗中而妊娠，常规来说，如果是基于替诺福韦或拉米夫定的治疗，我们不会停止治疗。如果是应用恩替卡韦或其它C级药物，我们会担心（有影响）。
　　Hepatology Digest: Currently the presence of HBV DNA， HBeAg and HBsAg in breast milk has been confirmed. Is there a risk of transmission of the virus when the mother breastfeeds their baby?
　　《国际肝病》：目前已经确定母乳中可存在HBV DNA、HBeAg和HBsAg。当母亲哺乳时有没有把病毒传染给婴儿的危险？
　　Dr Visvanathan: We believe in universal vaccination， so providing the baby is vaccinated when it is born， the risk of transmission is in fact non-existent. Remember also， the drugs tenofovir and lamivudine both appear in breast milk but in very low levels and probably have little effect.
　　Visvanathan博士：我们信赖常规免疫。所以当婴儿出生时接种疫苗后，实际上是不存在传染风险的。但我们也要记住，替诺福韦和拉米夫定也都会出现在母乳中，不过其含量非常低，可能不会有太大影响。
　　Hepatology Digest: So even if the mother takes the drugs， the baby is safe?
　　《国际肝病》：那么即使母亲服药，婴儿也是安全的？
　　Dr Visvanathan: I think so.
　　Visvanathan博士：我是这样认为。
　　Hepatology Digest: When intra-uterine transmission happens， the vaccination and hepatitis B immunoglobulin might not be functional. What is the incidence of this and how might we prevent it?
　　《国际肝病》：如果在子宫内发生了传染，可能疫苗和乙肝免疫球蛋白就会不起作用了。这种情况发生的几率有多大，我们如何防止这种情况？
　　Dr Visvanathan: Most of the infection is prevented by the immunoglobulin and vaccination – 90% of the infection is stopped that way. The problem is the remaining 7%-10% that is not stopped. This situation is directly related to how much virus is in the mother. If there are very high levels of virus present， we believe the best treatment would be with one of the antiviral drugs in the last trimester of pregnancy to reduce transmission. This would be one of the class B drugs (telbivudine or tenofovir) hopefully or lamivudine.
　　Visvanathan博士：大部分感染都可以通过免疫球蛋白和疫苗来防止，90%的感染可以通过这种方式预防。问题是，还有剩下的7%~10%感染几率无法被预防。这直接与母亲体内病毒量相关。如果病毒水平很高，我们认为最好在妊娠期的最后三个月进行抗病毒治疗以降低传染几率。应该选用B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定。http://hbvhbv.info/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=1200776&page=3#pid10041420
http://hbvhbv.info/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=1200776&page=2#pid10040930

smilingcloud

接着21楼的表述继续查找了一下。
［日本医生的判断，是基于日本的配方奶粉，安全 便宜 营养 的前提之下的选择。］

以日本的新生儿配方奶粉 明治 ほほえみ　800g为例子。
一罐 奶粉 日本价格 2000-2500日元（根据购买量或者促销有波动）  大约 一罐 120-150人民币。
0-1岁婴儿每月奶粉消耗量有个体差异。按照1个月4罐算的话，奶粉钱每月2500日元 x 4罐 ＝ 10000日元 （大约600人民币）

此外日本政府对15岁以下孩子有补助。 0-3岁儿童每月政府补助1万5千日元。  
所以，对于日本家庭奶粉钱根本不算啥负担。


在经济发达国家，奶粉消费不是问题，所以医生在给病人意见的时候也有经济方面的考虑。

具体到国内情况，就要各个家庭按照个人意愿来判断了。

familyjiankang

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吃配方奶粉，我的家庭也没有经济问题，请问您建议带药母乳还是全奶粉喂养呢？
另外求问，有相关研究证明了宝宝在子宫里暴露的替诺量比在孩子出生后通过替诺妈妈的母乳暴露的替诺量更高吗？

smilingcloud

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在我看来带药母乳给孩子的风险很低。
是否纠结风险低的事情，是个人心情了。
比如有些人不洗三遍手，就总觉得手上有细菌……

抛开是否带药母乳而谈，养过孩子都知道，头胎全母乳喂养是可遇不可求的

blessyxx

StephenW 发表于 2017-1-31 18:06
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Tenofovir and breast feeding

SW，您好！文章中提及到TAF，是不是说现在全程带药怀孕的话，TAF会比TDF更好些呢？

StephenW

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专家认为是.

blessyxx

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那我是否可以理解为，如果经济条件允许的话，现在怀孕应该用TAF了。那么国外现在给怀孕妇女用TAF吗