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标题: 求助：3年零3个月恩替，DNA保持阴性，但E抗原不断升高 [打印本页]

作者: gongfeizhi 时间: 2016-10-23 11:40 标题: 求助：3年零3个月恩替，DNA保持阴性，但E抗原不断升高

本帖最后由 gongfeizhi 于 2016-10-23 11:40 编辑

13年7月开始抗病毒治疗，润众恩替卡韦0.5mg/d一直按时吃药到现在，首诊时ALT 113, AST54, DNA 5.1E+8 IU/ml。14年11月份左右，DNA病毒转阴，之后一直保持阴性。 15年3月份，E抗原降到50 S/CO；15年8月份，E抗原反弹到300 S/CO; 16年3月份，E抗原512 S/CO；16年9月份，E抗原526. 其他数据一直良好。我这算什么情况？是恩替耐药的前兆吗？我该怎么办？请有经验的战友帮帮忙，给些建议。感激不尽。

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作者: 951170713 时间: 2016-10-23 13:31

换医生吧，你这用药之后表抗一直在上升啊！你最近几次检查也没表抗的数据！估计耐药了，赶紧去看看。！

作者: flyingleon2005 时间: 2016-10-23 14:46

效果不太好，上替诺吧，

作者: StephenW 时间: 2016-10-23 14:57

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我不是医生，只是我的意见.

1.耐药性决定于 hbv dna至少10倍升高，在两个连续测量.你的ALT是非常正常的, 因此不大可能你是耐药.
2.E抗原反弹是恩替耐药的前兆吗？是可能的, 但耐药必须要有hbv dna升高, 随后ALT增加.
你的E抗原测量是半定量(coi), 作为比较, 必须从同一的实验室，同一的测定剂盒.因此不能肯定你E抗原有增加.

为什么还没e血清转换?
我个人认为，e血清学转换取决于自身的免疫系统, 病毒基因型, 不依赖于药物.
在你的情况下，一些患者加干扰素, 实现更快e血清学转换.

下一步检查, 可要求一个更敏感的hbv dna测试.如果还是担心,
可以做一个Fibroscan.

作者: hansruder 时间: 2016-10-23 16:01

你检测的频率太稀了。另外你怎么不用前四次那家医院的检测设备了，他家的能给你稀释到头啊，如果耐药的话，你现在的HBsAg八成又升高了。

作者: gongfeizhi 时间: 2016-10-23 16:20

谢谢诸位的意见。飞波一个月前做了一个，肝脏硬度 4.5，测试成功率100%，脂肪衰减值223，医生说正常的。我再去做个更敏感的hbv dna 测试再说吧。

作者: StephenW 时间: 2016-10-23 16:25

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"如果耐药的话，你现在的HBsAg八成又升高了。" - 没有临床证据支持这一理论.

作者: gongfeizhi 时间: 2016-10-23 16:27

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前两次是在另个医院做的，后面的结果在同一个医院。一开始做的定量，后来医生觉得没什么必要，一直吃药就好，都挺正常的，所以也没太在意。中间事情不少，抽不出时间检查。

作者: hansruder 时间: 2016-10-23 16:40

gongfeizhi 发表于 2016-10-23 16:27
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前两次是在另个医院做的，后面的结果在同一个医院。一开始做的定量，后来医生觉得 ...

三个月一次必不可少啊。我建议你以后还是查的勤一些。不要光听医生在那里瞎TMD宣传恩替初始化5年耐药率仅仅1.2%，对自己身体负责才是第一位的，统计数据是第二位的。

作者: hansruder 时间: 2016-10-23 16:41

StephenW 发表于 2016-10-23 16:25
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"如果耐药的话，你现在的HBsAg八成又升高了。" - 没有临床证据支持这一理论. ...

假洋鬼子你别回我帖子了。我从心里尊老爱幼，但是遇到你这样的极品我现在也不太好意思开口骂人，憋不住了你跑角落骂我都行，就是不要当跟屁虫了好不好。

作者: StephenW 时间: 2016-10-23 19:18

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说话要负责任,不要误导他人.

作者: gongfeizhi 时间: 2016-10-26 10:18

去做了个低拷贝的病毒DNA测试，结果为低于20 IU/ml（参考范围：<20 IU/ml). 但做的HBsAg定量稀释却很高：3457.84 IU/ml. 医生也很奇怪，绝对不是耐药，但表面抗原和E抗原也确实升高了。

作者: kk1234 时间: 2016-10-26 10:22

得听医生的，这里的都是病人。如果觉得医生不可靠，就多听几个医生的吧。

作者: 可与言者 时间: 2016-10-26 11:11

本帖最后由可与言者于 2016-10-26 11:11 编辑

第一种可能，正常的数据波动，高敏抗原检测并不十分精确，骆老认为差几百甚至几千都是正常的误差。
第二种可能，你初治就用恩替这种强药，病毒居然一年多才转阴，证明自身针对HBV的免疫力相当不足。这种情况想要E抗原血清学转换需要更长时间治疗，因为免疫参与不够，完全靠药物压制病毒，期间也可能出现波动。
个人意见仅供参考。

作者: baobao7676 时间: 2016-10-26 11:25

e抗原升高和表面抗原升高而DNA很低，ALT很低，说明体内的B淋巴系统主导的体液免疫力大幅度下降了，估计是前期曾经爆发过，作为淋巴细胞的前体耗竭了，等几个月就能缓解。

体液免疫本身影响不大，如果介意的话就吃点法莫替丁和刺五加之类的，或者注射几针胸腺肽，不要注射胸腺五肽。前者是基因工程出来的，很便宜，也就几十块钱一针，注射5~10针就可以暂停了。

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