王医生好！拉米阿德替比均耐药了，接下来怎么治疗？

belstein

2000年查出ALT升高，恰逢大学毕业，没太当回事，就服用些护肝片。后来在01年的时候，ALT持续升高，不得不住院治疗。当时拉米夫定比较火，本考虑上拉米抗病毒的。犹豫再三选择干扰素治疗，遗憾的是治疗了较长一段时间，停止注射干扰素后又反弹了。不得不重新考虑拉米治疗，这个药效果还是很明显的，很快DNA阴性、ALT恢复正常，不久大三阳也转为小三阳。一直到05年我研究生毕业，变异都没有发生。可惜，到了06年，终究还是变异了。

随后换成阿德福韦，同样的疗效很明显，DNA阴性、ALT恢复正常，大三阳转小三阳。一直持续到11年，阿德的副作用开始显现出来，肾功能变差，肌酐一度超过115。另外，年纪也比较大了，想要个小孩，跟医生商量后决定慢慢减量停药。到了11年8月，完全停药。每个月验血，到了11年底，ALT升高至200多，病毒数10*8。没办法，又开始吃阿德福韦，运气比较好的事，这个药还是跟以前一样很快起作用。只是肌酐一直不是很理想，一直在100-120左右徘徊。到了15年11月，阿德又变异了。

因为想要二胎，跟医生沟通能不能用不影响胎儿的药，结果医生推荐替比夫定。刚开始1个月，病毒数降至4x10*2，ALT正常。但是上周检查时发现ALT上升到120，病毒DNA定量测试结果检测科的人说要复查，我问他们原因被告知太高了所以复查。因此，又变异了。

我现在对以上三种药，拉米、阿德、替比，都有耐药了，接下来应该怎么治疗会比较好呢？二胎现在也不考虑了，我女儿身体健康，打疫苗后有抗体，有一个也知足了。

belstein

DNA 定量出来了 3 x 10*8，开了两盒润众和几盒保肝药。医生说法是，我有肾损伤，最好先用恩替。早上开了药，直接回单位，没来得及服药，直到晚上回家才算着饭后两小时把药给服了。希望能有效果，一个月后查下肝功能和DNA。