恩替耐药，阿德无机磷偏低，不知后续如何用药？求助

smilingcloud

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一些国外医生发表的有关服用阿德的病例报告，
提到ADV期间，通过检测生理指标来防范Fanconi综合征（范可尼综合征）。

我对这个领域，真是零知识零经验。
知难而退，我就不碰这方面资料了。

加油吧。

五蛋

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我的病例上清楚的写着范可尼综合征。尿检测一塌糊涂。各项指标都不正常。阿德替诺的肾毒性骨毒性确实很难搞。

familyjiankang

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替诺没你说的那么不堪，不然美国不会首推替诺，如果没有肾损伤，替诺的肾毒性可以忽略
你的肾是阿德搞坏的。

tcl9456421

我也吃拉米加阿德血磷低，肌酐临界点。现在改吃36小时一粒替诺加24小时一粒恩替了。

五蛋

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为何要联用？

AD努力

觉的用替诺比较好的，你的肝功能正常，打干扰素效果不会很好的，吃替诺时定期检查肾功能的，可以吃点善存的，我吃阿德的两年都吃善存补磷的。

smilingcloud

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好奇害死猫啊。
上班时偷着看了几篇有关ADV肾毒性的病例报告。

A case of chronic hepatitis B managed with continued adefovir despite treatment-related Fanconi syndrome and osteomalacia
日本消化器病学会雑誌　Vol. 111 (2014) No. 8
https://www.jstage.jst.go.jp/article/nisshoshi/111/8/111_1618/_article/-char/ja/

病例是治疗64岁女性，LAM和ADV服用过程中Cre升高1.01mg/d，并出现骨痛，确诊为Fanconi综合症骨软化症。
之后中止ADV开始ETV，ADV副作用得到缓解。但是之后出现ETV耐药变异，不得不再次少量服用ADV，慎重观察HBV-DNA和尿细管功能控制住了病情。

病例介绍，通过观察eGFR变低可以发现比Cre上升更初期的肾脏损害。治疗指南建议ADV减量时检测肾脏损害检测eGFR，也提及要检测血清磷。
（背景注释：2014年日本将TDF纳入医保，有关ADV副作用的治疗病例几乎就没有了。）

Cre  肌酐
eGFR 肾小球滤过率

治疗经过见下图



这个病例的治疗方案，也是恩替耐药＋阿德肾毒性，是否可以被楼主借鉴呢。　　

smilingcloud

楼上病例报告也提及，因为检测血清磷启动的比较晚，所以没有在早期发现ADV副作用。
治疗经过图中可见，2012年11月出现骨痛副作用，停药ADV前后才开始检测血清磷的。
2012年11月之后，出现副作用后开始口服 Ca(H2P4)2---3g/day  1OH VitD3---0.5ug/day

tcl9456421

我拉米耐药了，所以联合用药

csfluke

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干扰素和核苷类耐药应该毫无联系，只是干扰素本来有效率就不是很高，不过我觉得可以试一试干扰素，如果有效就不用担心核苷类耐药了，因为不需要继续吃核苷类了。