请教专业战友，路线图是什么？

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选择替比夫定、拉米夫定，则一定需要应用路线图，即优化治疗策略，路线图是什么，请内行指导
我初始用药为替比夫定。

xzok77

015年新版《美国慢性乙肝HBV感染治疗流程》公布　

      2015年7月15日，Clin GastroenterolHepatol在线发表了新版《美国慢性HBV感染治疗流程》。负责该治疗流程修订的美国肝病专家小组组长、迈阿密大学医学院Martin教授介绍道：“目前，慢性乙型肝炎（CHB）仍然是在包括美国的全世界范围内的一个重要的公共卫生问题。2004年，美国肝病专家小组于制定了首个用于CHB管理的治疗流程，随后在2006年和2008年分别进行了更新。自从2008年后，随着关于已批准药物的长期疗效及安全性的临床研究大量增加，我们对于CHB的治疗选择更加明确。因此，对于该治疗流程的更新非常有必要。新版治疗流程主要是基于科学文献提供的临床证据，同时也体现了专家组的临床经验和共识。”　　证据表明，强效抗病毒药物可消退广泛性肝纤维化甚至肝硬化，从而可能改变CHB的自然史，并且可以将耐药风险降至最低。　　新版治疗流程对于CHB抗病毒治疗的主要目标及治疗意见如下：持续抑制血清HBVDNA至很低或检测不出的水平。对于血清HBV DNA >2000IU/mL、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高以及已经发生任何程度肝纤维化的CHB患者，无论他们的HBeAg状态，均应进行抗病毒治疗；对于血清HBVDNA >2000IU/mL以及ALT升高、尚无肝纤维化证据的CHB患者，也可以考虑抗病毒治疗。　　在用药选择方面，新版治疗流程指出首选一线治疗药物包括聚乙二醇干扰素α-2a、恩替卡韦和替诺福韦酯。在确定治疗选择时，需要考虑的因素包括疗效、安全性、耐药率、应用方法、疗程和花费等。

恩替卡韦，替诺福韦是一线高档药。初始抗病毒治疗必须使用一线高档药。不能初始使用拉米夫定、阿德福韦酯，替比夫定任何一种单药。这些中低档药是极易产生耐药的，到时一线高档药跟这些中低档药交叉耐药也用不成了。

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