拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

向阳花草 发表于 2017-5-17 11:59
小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
20 ...

小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO博路定

2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO， 单服阿德
2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO，DNA<5E+2   
   
2016年6月4日，表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日，表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co阿德+半粒恩替

2017年1月3日：表面477.81,E抗原1.35 阿德
2017年5月15日：表面抗原451.46，E抗原1.12。
================
从历史上看，你的单独拉米和单独恩替都疗效不太好，
在阿德的基础上增加恩替也效果平平
较长的治疗区段是两次拉米+阿德，都是20多个月
我认为你目前单独阿德是能够支撑6-9个月不退步的
届时转入第三次拉米+阿德
因此，我建议你继续单独阿德，两个月后复查，加肾功

王震宇

向阳花草 发表于 2017-5-17 11:59
小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
20 ...

小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
2015年8月26日表面抗原500稀释394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原500稀释522.68 IU，E抗原 1.34s/CO博路定

2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO， 单服阿德
2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO，DNA<5E+2   
   
2016年6月4日，表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co
2016年9月20日，表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co阿德+半粒恩替

2017年1月3日：表面477.81,E抗原1.35 阿德
2017年5月15日：表面抗原451.46，E抗原1.12。
================
从历史上看，你的单独拉米和单独恩替都疗效不太好，
在阿德的基础上增加恩替也效果平平
较长的治疗区段是两次拉米+阿德，都是20多个月
我认为你目前单独阿德是能够支撑6-9个月不退步的
届时转入第三次拉米+阿德
因此，我建议你继续单独阿德，两个月后复查，加肾功

王震宇

在路上007 发表于 2017-3-31 20:07
老大，时间真快，一转眼服用NT2个半月了，今天结果出来了：ALT 116 ,AST 57 ,总胆红素32、间胆红素26（胆 ...

2015年8月的检查单 S抗原3300IU ，E抗原0.35 S/CO，2.41E+03，小三阳，
2016年10月检查单是S抗原2273IU ，S抗体0.89 ，E抗原0.63 S/CO， ALT140,病毒7次方
2016-12-20：病毒1.22X10的7次方IU/ML，S抗原大于165 ng/ml +,  E抗原0.02 NCU/ML，
2017-2-12；润众一个月了， ALT 111，病毒 6次方
2017-5-15：病毒5次方，S抗原 2257IU ，E抗原 0.56 S/CO
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继续单独恩替、一个月后复查S抗原+E抗原+DNA

NJZXX

王震宇 发表于 2017-5-16 22:17
碱性磷酸酶升高有两重含义

1.儿童期普遍升高，因为孩子正在进行骨骼生长，此酶会升高

老大，儿童期的普遍升高，大约呈现怎样的一个幅度呢？这样升高的情况，又到什么时候能回到正常值范围内啊？

暖暖2017

MR 王，好，我是论坛新人，36岁女，已婚，没有小孩，计划DNA阴性后再要小孩。发现大三阳十年，肝功能一直正常，DNA阳性，8年前吃过拉米2个月，当时什么都不懂就停药了，后来再没有吃过抗病毒的药。今年5月初出差回来后感觉无力，肝区不适，5月6日去医院检查：
HBSAg    阳性
Hbsab    阴性
HBeAG   阳性
HBeAb   阴性
HBcAb   阳性
HBcAb -IGM   阳性
AFP小于20
HCV-Ab   阴性
ALT   59.1 U/L      参考值0-40
AST   44.9U/L       参考值0-40
总胆红素   35.4    参考值3.4-20.5
直接胆红素   24.7    参考值0-15.2
其余的都在正常值范围，尿素，肌酐，尿酸啥的也在正常范围内
HBV-DNA    1.74*10的8次方   IU/ml   
超声：肝脏形态大小正常，右叶斜径约127.7mm，包膜光滑，实质回声稍密，分布欠均匀。肝内血管走行自然，显示清晰，门静脉主干内径10.4mm。肝内、外胆管未见增宽。肝内见一枚大小约4.6 mm强光点，后无声影。胆囊大小正常，壁不厚，光滑。胆总管未见扩张，胆总管内径4mm。胰腺形态大小正常，回声均匀。脾厚径30.7mm，回声均匀，包膜光滑，脾静脉内径6mm。双肾大小正常。   超声提示：1、肝内回声改变。2、肝内钙化灶。
16号去另外一家医院复查肝功能、六项定量：
HBsAg   阳性  20.121S/CO
HBSAB  阴性  0.065S/CO
HBeAg  阳性  20.159S/CO
HBeAb  阴性  2.714S/CO
HBcAb  阳性  0.029S/CO
pre-s1  前S1抗原  阴性   0.031S/CO
ALT  89.9U/L
AST  52.7U/L
总胆红素  31.7
直接胆红素  11.8   
其余在正常范围，现在在吃中药+苦参素片，麻烦王主任给分析下情况支个招呗，谢谢！

happyaction

王主任你好，根据你的建议改恩替

拉米24月，拉米+阿德68月。恩替2月
2015年12月26日的检验结果：HBSAG  955.06IU。E抗原0.44S／CO，抗HBE0.93S／CO。
2016年4月10日，HBSAG  1026.56IU ,E抗原0.31S/CO，肌酐 75
2016年8月8日：HBSAG  1138.58IU，E抗原0.35S/CO，
2016-10-18：HBSAG为898IU。E抗原0.31S/CO。
2017年2月6日: HBSAG为1532.32IU, E抗原为0.31S/CO。
2017年4月21日:HBSAG为1092.75IU，E抗原为0.26S/CO.抗HBE为0.13S/CO吃的是恩甘定胶囊。
另外咨询，我老婆也体检了一下，抗体26miu/ml.需要打疫苗么？以后多久检查一次最好？谢谢

王震宇

happyaction 发表于 2017-5-19 08:07
王主任你好，根据你的建议改恩替

拉米24月，拉米+阿德68月。恩替2月

王主任你好，根据你的建议改恩替

拉米24月，拉米+阿德68月。恩替2月
2015年12月26日的检验结果：HBSAG  955.06IU。E抗原0.44S／CO，抗HBE0.93S／CO。
2016年4月10日，HBSAG  1026.56IU ,E抗原0.31S/CO，肌酐 75
2016年8月8日：HBSAG  1138.58IU，E抗原0.35S/CO，
2016-10-18：HBSAG为898IU。E抗原0.31S/CO。
2017年2月6日: HBSAG为1532.32IU, E抗原为0.31S/CO。
2017年4月21日:HBSAG为1092.75IU，E抗原为0.26S/CO.抗HBE为0.13S/CO吃的是恩甘定胶囊。
【疗效满意，两个月后复查】


另外咨询，我老婆也体检了一下，抗体26miu/ml.需要打疫苗么？以后多久检查一次最好？谢谢
【加强一次疫苗，6周后复查抗体】

王震宇

暖暖2017 发表于 2017-5-18 10:59
MR 王，好，我是论坛新人，36岁女，已婚，没有小孩，计划DNA阴性后再要小孩。发现大三阳十年，肝功能一直正 ...

MR 王，36岁女，已婚，没有小孩，计划DNA阴性后再要小孩。发现大三阳十年，肝功能一直正常，DNA阳性，8年前吃过拉米2个月，当时什么都不懂就停药了，后来再没有吃过抗病毒的药。今年5月初出差回来后感觉无力，肝区不适，5月6日去医院检查：
HBSAg    阳性
Hbsab    阴性
HBeAG   阳性
HBeAb   阴性
HBcAb   阳性
HBcAb -IGM   阳性
AFP小于20
HCV-Ab   阴性
ALT   59.1 U/L      参考值0-40
AST   44.9U/L       参考值0-40
总胆红素   35.4    参考值3.4-20.5
直接胆红素   24.7    参考值0-15.2
其余的都在正常值范围，尿素，肌酐，尿酸啥的也在正常范围内
HBV-DNA    1.74*10的8次方   IU/ml   
超声：肝脏形态大小正常，右叶斜径约127.7mm，包膜光滑，实质回声稍密，分布欠均匀。肝内血管走行自然，显示清晰，门静脉主干内径10.4mm。肝内、外胆管未见增宽。肝内见一枚大小约4.6 mm强光点，后无声影。胆囊大小正常，壁不厚，光滑。胆总管未见扩张，胆总管内径4mm。胰腺形态大小正常，回声均匀。脾厚径30.7mm，回声均匀，包膜光滑，脾静脉内径6mm。双肾大小正常。   超声提示：1、肝内回声改变。2、肝内钙化灶。
16号去另外一家医院复查肝功能、六项定量：
HBsAg   阳性  20.121S/CO
HBSAB  阴性  0.065S/CO
HBeAg  阳性  20.159S/CO
HBeAb  阴性  2.714S/CO
HBcAb  阳性  0.029S/CO
pre-s1  前S1抗原  阴性   0.031S/CO
ALT  89.9U/L
AST  52.7U/L
总胆红素  31.7
直接胆红素  11.8   
其余在正常范围，现在在吃中药+苦参素片，麻烦王主任给分析下情况支个招呗，谢谢！
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建议
1.加查精细定量的S抗原+E抗原两项，其中S抗原最好用IU制式的，如果找不到这样的医院，也可以把血标本送到天津来。
2.中药+苦参素片其实没什么大用途，吃不吃都无所谓

暖暖2017

回谢谢王主任，我先问问医院可以做不，如果不能我6月去天津找您。

金堂生

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不好意思，没看到您的回复。已于3月31日开始抗病毒，医生建议上的倍特替诺福韦，至5月15日，DNA已降至500以下，转氨酶还是2倍以上，表面抗原大于225，表面抗体定量4.67（比用药前增高2个点），E抗原1.13，E抗体0.2（等于临界值），核心抗体5.02。除了转氨酶高以外，DNA下降很快，两对半情况都比抗前有大的好转。庆幸看了您的言论，重启了抗病毒的决心。万分感谢！