拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

向阳花草 发表于 2016-9-29 00:13
小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。
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小孩14岁，干扰27个月，拉米5个月，拉米+阿德22个月，阿德12月，阿德+半片拉米21月，恩替1月，阿德2月。

2015年8月26日表面抗原394.58 IU，E抗原 1.31s/CO
2015年12月19日表面抗原522.68 IU，E抗原 1.34s/CO   博路定


2016年1月30日表面抗原464.9 IU，E抗原1.23 s/CO， 单服阿德

2016年3月12日表面抗原507.89 IU/ML，E抗原1.42 s/CO，DNA<5E+2      
2016年6月4日表面抗原462.5IU/ML，E抗原1.18s/co，。
2016年9月20日，表面抗原471.47IU/ML，E抗原1.41s/co，
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2016-10-3：建议加恩替或者加拉米，具体要看拉米和恩替哪个更便宜了？
预计+拉米和+恩替疗效是一样的，加1片和加半片是一样的
我建议加半片恩替，计划3个月后复查

NJZXX

老大，非常感谢您！亲自打来电话为我讲解那么多的知识，使得我内心的负担放下了许多！老大，还有我的彩超有大概八月没查了，这段时间一得空了就要跑驾校。老大，我想再少过段时间去查彩超可以吗？

ihc08

看来大致经历如下

拉米60月，拉米+阿德41月，替比+阿德13月，拉米+阿德2月

2016-2 e抗原0.06 PEIU/ml  S抗原 1900 IU/ml   替比+阿德
2016-5  e抗原0.11PEIU/ml S抗原2326  IU/ml，肌酸激酶 260u/L，医生开了辅酶Q10
所有检验dna<检测值 alt正常 肌酶升高到260u/L，标准为174（您建议拉米阿德）
改回拉米阿德一个月2016-6 e抗原0.09peiu/ml，s抗原1988IU/ml。拉米+阿德
2016-7 e抗原0.14peiu/ml，s抗原2500iu/ml 拉米+阿德
2016-9e抗原0.15peiu/ml，s1966iu/ml 拉米+阿德
2016-10 恩替 派罗欣
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其实，你的疗效等同拉米60月，拉米+阿德56月，
我建议你改为恩替1个月后复查，看看S+E抗原变化
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后面又吃了2个月拉米阿德，10.5-6现在吃了2天恩替了每天一片，派罗欣一周一针。
王教授我这种方案是否有问题。（真的迫切想治好）

zhulang1989

本人，男，27岁，已婚未育。家里人都没乙肝，6岁时查出大三阳，肝功正常，治疗过一段时间，但没效果，初中时挂了一个月的胸腺肽，之后每隔一两年会查下两对半和肝功，第一次发现肝功异常是15年8月，之后检查比较频繁，结果如下所示
体检日期/项目  谷丙转氨酶u/l    谷草转氨酶u/l     碱性磷酸酶u/l     谷氨酰转移酶u/l    总胆红素umol/l     直接胆红素umol/l    总蛋白g/l    白蛋白g/l      球蛋白g/l           
2015-8-9             318.7                 118                     98                   42.5                       11.4              3.6                     71             42.8             28        
2015-10-11          473                   230                    未检                 未检                       14.8               4.8                     68.3          45.3             23               
2015-10-12到2015-10-18吃了一星期水飞蓟胶囊，之后再未进行任何药物治疗                                                                                       
2015-10-31          242                   83                      109                   38                         14.2               3.8                     71.6          42.6            29        
2016-3-12            184                   68                      未检                 21                         18.7                5.4                     65.5         43.3            22.3        
2016-10-4            556.2                240                     87                   40.8                        22.5               7.2                     71            43.6            27      
15年10月也查了B超和病毒含量，结果是肝表面光滑，光点均匀细密，医生说没问题。 病毒含量Copies/ml   2.29*10~7
我从小体质就差，经常感冒，172身高，体重57公斤，不想这么早就开始吃药，所以一直在观察体检指标，我这样的情况是不是必须得吃药了，还是可以再观察

bbc8712

王主任您好！慕名而来，因广西离天津实在太远，不能登门求医问药，故在论坛向您请教治疗选择问题：
本人，男，36岁，已婚有两个小孩，父母不携带乙肝病毒，但家族里堂哥堂弟几乎都有乙肝，有个大堂哥在09年左右因为肝硬化去世（当时没有抗病毒，一直中草药维持肝功能正常，且因工作关系经常饮酒）。我6岁入幼儿园时检查是携带者，初中检查的时候是大三阳，肝功能正常。每年定期检查，肝功能都正常。今年国庆前单位体检发现肝功能开始不正常（去年7月份检查时肝功能正常），ALT 315，AST 199，HBV-DNA 10的8次方，前白蛋白133（低于参考值），甲胎蛋白正常，B超正常，没做两对半。找了省医院的医生治疗，开了15天的静脉滴注还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷注射液，口服茵栀黄颗粒，现在还在静脉滴注，还没有开始抗病毒。本想试试干扰素，期间找了另外两家三甲医院咨询，但省医院和另外两家医院之间给的信息不同：省医院的医生认为国产干扰素无效，要求治疗须用进口长效干扰素，每年费用6万以上，且一定要打完一年，费用确实昂贵，我勉强能支持；我问了另外三甲两家医院，说可以用国产短效干扰素，还可以挂床报销70%，个人感觉费用能轻松承担。您临床经验丰富，看了您对战友耐心细致解答，对您比较信任，所以想请您帮忙解答：
1.国产干扰素是否有效？
2.相对干扰素副作用大、有效率不高、费用昂贵的缺点，如果我直接选用核苷类药物，是不是个更稳妥的办法？

王震宇

ihc08 发表于 2016-10-7 00:18
看来大致经历如下

拉米60月，拉米+阿德41月，替比+阿德13月，拉米+阿德2月

拉米60月，拉米+阿德58月，恩替+干扰 0月2016-7 e抗原0.14peiu/ml，s抗原2500iu/ml 拉米+阿德
2016-9e抗原0.15peiu/ml，s1966iu/ml 拉米+阿德

王教授我这种方案是否有问题。（真的迫切想治好）
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建议11月份复查！

王震宇

bbc8712 发表于 2016-10-11 15:47
王主任您好！慕名而来，因广西离天津实在太远，不能登门求医问药，故在论坛向您请教治疗选择问题：
本人， ...

我给你的建议是

1.直接恩替，单独使用

2.加查S+E抗原，其中S抗原选择IU制式的，事先稀释400倍

3.加用静脉甘草酸铵注射液，其余所有口服药静脉药全撤

4.一周后复查一次肝功能，预计转氨酶降到是100

5.第20天抽血查DNA+第二次肝功能，预计DNA降到3次方+肝功能正常

bbc8712

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谢谢王主任热心解答。我是你的粉丝 :c-61:

ihc08

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每次等回复都好激动，我会准时复查报告干扰的作用。