拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

王震宇

宝玉 发表于 2016-9-21 21:43
王教授你好，
拉米10月，拉米+阿德7月，恩替19月，拉米+阿德1月
  2016年2月7日表面抗原 4720IU/ml  e抗原 ...

【拉米10月，拉米+阿德7月，恩替19月，拉米+阿德1月】
2016年2月7日表面抗原 4720IU/ml  e抗原770 S/CO   DNA  《1000
2016年5月5日表面抗原 6441IU/ml  e抗原648 S/CO   DNA  （超高敏）9.1E+3
2016年8月20日表面抗原 5627IU/ml  e抗原790 S/CO   DNA  5.6E+4
8月20日检查后，您让我把恩替换成拉米+阿德，以下是服用一个月的结果
2016年9月20日表面抗原 6279IU/ml  e抗原1003 S/CO   DNA  <1000，还有一项胆碱酯酶偏高11969（4389-10928）
疗效满意，继续拉米+阿德，两个月后复查
预计E抗原会降低到750左右

王震宇

江南金桂 发表于 2016-9-21 21:58
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表面抗原和E抗原都上升了,看来这位是对拉米加阿德耐药了! ...

你我看问题的角度不一样，所以判断也就不一样了。

柘袖轻舞

顶老大！！！！！

王震宇

江南金桂 发表于 2016-9-22 21:59
江南金桂 发表于 2016-9-21 21:58
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王震宇语录
把拉米+阿德换成恩替，和把恩替换成拉米+阿德，是否有效的判定以致于是否坚持继续，是两个不同的标准，而不是一个相同的标准。

王震宇

不论是拉米+阿德换成恩替，还是恩替换成拉米+阿德

DNA 4次方 -----------------DNA 5 次方 + 抗原升高 -------傻子都懂！
DNA 4次方 -----------------DNA 阴性  + 抗原降低 -------傻子都懂！

DNA 4次方 -----------------DNA 5 次方 + 抗原降了 -------傻子一定不懂！
DNA 4次方 -----------------DNA 阴性  + 抗原升了 -------傻子一定不懂！

wuxinshang

2001年高考体检 转氨酶高  检查大三阳 齐敦果酸、转移因子，肌酐之类的 ，又在小诊所打了一周吊瓶 来降酶。
2004年10月份论坛看到江苏人民医院有阿德和拉米双盲随机试验，初次检查是B超；脾有些肿大，肝部有轻微异常（记不得了），ALT 78，hbv-DNA  10的7此方。时间280天，期间3次检查，说是有效果，但没看到化验结果。代丁上市，服用半年后经济原因停药。
06年9月，停药半年左右，感觉不好，检查，alt 150多，病毒 8此方，开始继续代丁。
08年2月份检查肝功、B超正常，病毒还是7次方，县城医生建议还拉米夫定。
期间检查09年1月份开始出现B超胆囊炎、慢性肝损伤。病毒基本是7次方
13年6月份市人民医院的医生建议改成拉米+代丁，效果不明显。这些年的检查结果基本上都是胆囊炎（胆结石），中毒脂肪肝，ALT一直在50-70左右徘徊，病毒也一直是5-6次方。
最近的检查是6月份，还是那个情况。
最近一个月感觉浑身乏力，失眠，腹胀，腰疼，精神状态很不好。
这几天准备去找王教授做个全面检查，先把大概情况写一下，节约点时间。

王震宇

你的经历是否是

2004-10：拉米+阿德
2005-9：阿德
2006-3：停药
2006-9：阿德
2008-2：拉米
2013-6：拉米+阿德

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拉米+阿德11月，阿德6月，停药6月，阿德17月，拉米64月，拉米+阿德15月

是这样么？？？

新月文

派罗欣一年五个月了，仍是大三阳，S抗原和E抗原滴度很低，已经持续三个月，仍未转小三阳。具体如下：
男，36岁，至少30个以上大三阳病程，一年半前大三阳发病，转氨酶突然1500多（先前每半年检查一次正常），保肝降酶后，使用派罗欣单药。
初治时，S抗原25712 IU /ml，E抗原1250 s/co，DNA为八次方。
派罗欣3个月时，S抗原1521 IU /ml，E抗原416 s/co，DNA为五次方，ALT54。
派罗欣6个月时，S抗原174 IU /ml，E抗原148 s/co，DNA为四次方，ALT37。
派罗欣7个月时，S抗原342 IU /ml，E抗原105 s/co，DNA为三次方，ALT51，前S1抗原阳性。派罗欣8个月时，决定加替诺联合。
派罗欣9个月时（此时联合替诺1个月），S抗原 258IU /ml，E抗原41.95 s/co，DNA小于500，ALT38。
派罗欣10个月时（此时联合替诺2个月），S抗原 104IU /ml，E抗原33.75 s/co，DNA未测，ALT76，前S1抗原阳性。
派罗欣11个月时（此时联合替诺3个月），S抗原21.56 IU /ml，E抗原19 s/co，DNA小于20（超敏），ALT95，前S1抗原阴性。开始停止替诺，继续派罗欣单药。
派罗欣12个月时，S抗原4.74 IU /ml，E抗原11.93 s/co，DNA小于500，ALT51。
派罗欣14个月时，S抗原0.4IU /ml，E抗原4.4 s/co，DNA小于500，ALT49，表面抗体3.13 mIU/ml。
派罗欣15个月时，S抗原0.94 IU /ml，E抗原7.7 s/co，DNA小于20（超敏）,ALT54，表面抗体6.33 mIU/ml。一周后再查，S抗原0.4 IU /ml，E抗原5.48 s/co，ALT39.
派罗欣16个月时，S抗原0.07 IU /ml，E抗原4.2 s/co，DNA小于20（超敏）,ALT32，表面抗体8.4 mIU/ml。一周后再查，S抗原0.37 IU /ml，E抗原6.11 s/co。
派罗欣17个月时，S抗原0.26 IU /ml，E抗原5.8 s/co，DNA未查，ALT33，表面抗体12.86 mIU/ml。

感觉这三个月来，表面抗原和e抗原都在僵持，特别是没有转小三阳，似乎单用干扰素已遇到瓶颈。目前拟打满欣罗欣两年，同时有三个方案：加替诺联合三个月；或加日达仙联合三个月；或+替诺+日达仙联合三个月。王教授有什么建议？