食管静脉曲张（重度）该怎么准备迎接第一次出血？

freelysun

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谢谢帮我加分提升级别

我最近就去华西医院消化科挂个专家咨询,看看怎样堵上这个漏洞.大出血太吓人了

328200390

要尽量的预防第一次出血，因为第一次出各血后再出血的概率高达70%。建议做好预防措施，也要提前和医院、家长沟通好。准备好病历、检查资料等信息！

欢乐猫

考虑移植吧

freelysun

我还是等等看看有没有转机，不到万不得已，不会考虑移植的。

philoself

建议做一个TIPPS，用覆膜支架。降低门静脉压力，可能腹水会逐渐消去！

freelysun

本月检查结果：血液指标，病毒<1000，AFP 5.2，血小板 30，白细胞3.05，白蛋白 45,葡萄糖6.5，血清胱抑素 1.27。其他基本正常
                    B超结果：门静脉1.6cm，脾静脉 1.2cm，脾肋间厚6.6cm，胆囊结石2.3cm，多间隙大片状游离无回声区（腹腔大量积液）。

比上月检查白蛋白增加了3，脾小了0.9cm，血小板减少了4。

freelysun

咨询了消化科的专家，不建议做套扎，说做了套扎对门静脉高压会增加。只有出了血之后才做这个，意思是两害相权取其轻。

xzok77

腹水也要尽快处理，你可以网上搜索骆抗先新浪博客或者缪晓辉，咨询一下他们的意见，都是专家

xzok77

这是骆教授博客写的：对中度代偿性肝硬化患者的合并症，传统方法都须做手术：重度脾功能亢进须切去脾脏，重度食管静脉曲张须在食管外结扎血管，所谓“切脾加断流”，当前大多数还是做这样的治疗，但只能暂时缓解病情，可以有不做手术的更好方法。
脾功能亢进血小板很低一定要手术切脾吗？
脾功能亢进会大量破坏血细胞，红细胞的寿命约有120天，贫血一般较轻；白细胞(主要是中性粒细胞)寿命十多天，明显减少的患者不多，还可注射升白药；血小板只能存活3、4天，所以脾亢时最早减少。
血小板的正常数是100～300 x 109/L、或10～30万/ul，外伤血管破裂时血小板在伤口凝集堵住出血。血小板数明显减少到5、6万时，伤口会出血不止，甚至大出血，所以脾亢的患者要小心避免摔跤和重伤。
血小板减少到6万以下，传统的治疗是切脾，使血小板不被脾脏破坏。手术不太困难，但脾脏同时是个最大的免疫器官，去掉脾脏到老时就苦了，一感冒就容易发生肺炎，也是对老人的重要杀手。
近年来用介入的方法堵塞半数脾动脉分支，可使近50%的脾脏破坏掉，这种方法叫做“脾栓塞”。破坏近半个脾脏使血小板数正常；保留近半个脾脏使免疫力不会明显降低。
但这种介入方法比切脾手术技术含量高，要求破坏的脾组织量不多不少不是很容易，要求避免发生腹腔感染的风险须有较好的医疗条件，所以须到有经验的医院去做。
面临食管静脉曲张破裂手术结扎(断流)有什么缺点？
硬化的肝脏有大量纤维组织，使输入的门静脉阻力增加，门静脉高压症最重要的临床标志是食管静脉曲张，可能发生凶险的曲张静脉大出血。
中度曲张的食管静脉每年有15%出血，轻度曲张的每年也有5%，所有这些患者都要避免粗硬和刺激性食物；避免便秘。重度曲张、尤其是胃镜下发现静脉壁表面出现红斑，很容易破裂出血。
一旦大出血，经过住院抢救止血，破口不能严实，在高压下常会复发。所以必须防止第一次出血。
少量出血只是排出黑便，要与服中药排出的黑便区别，出血的黑便发亮，称为“柏油样便”。少量出血可能接着大出血，须急诊住院。
轻中度门静脉曲张可服心得安(普萘洛尔)能降低门静脉高压。你需要先做心电图检查，看有没有服这种药的禁忌症。要去买一个臂式的电子血压计，你才能正确计数脉搏。根据脉搏数来调整药量。每次1～3片，每天3次，从每天1片开始，控制脉搏到每分钟60次上下，来决定药量的多少。在服恩替卡韦的患者，轻度曲张1、2年后胃镜检查会正常，可以停心得安；中度曲张要3、4年。
重度曲张可胃镜在食管内把曲张静脉套扎，在3～4个月后又开始曲张，18个月后仍有45%的患者可能出血。另一方法是手术开腹，在食管外把静脉结扎(断流)，但断流后并没有缓解门静脉高压，在2、3年后食管内的静脉又会变粗、曲张。
不做手术断流有更好的方法吗？
从腹腔脏腑流入肝脏的是门静脉；经过代谢后流出肝脏的是肝静脉，在肝内都有分支。
用介入的方法经颈静脉插塑料细管，穿刺肝内并行的门、肝静脉间壁，植入金属内支架(是一根小管)，形成肝内小门静脉与小肝静脉之间的短路，门静脉血流可经内支架通道由肝静脉直接回流心脏，不经过肝脏，就长期降低了门静脉的压力。
结肠(大肠)中的粪便含有氨气(屁)，不经肝脏解毒，氨是可逆性的神经毒，进入大脑会引起神志不清(分流性脑病)，但与晚期失代偿肝硬化的代谢性脑病性质不同，这种分流性脑病并不严重，主要由蛋白质食物吃多了引起，减少食物蛋白就会清醒。
其实用内支架分流来降低门静脉高压，我们在20多年前就做过了，当时用的是国产的支架小管，不到1年就堵塞。现在的支架是特种金属制备，已经普遍用于心脏冠状动脉梗塞，近几年用于降低门静脉高压的治疗效果也较好。

freelysun

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嗯，现在我把利尿剂加量了。原来是隔天一次，现在每天2次。