求助王震宇主任医师，小三阳抗病毒９年，现又异常该怎么

alkfja

１１月２０号测过肌酸激酶２５８Ｕ/L，所以这一次就没测了呀，而且我每次测都在１００多到２００多之间，我以为三个月测一次肌酸激酶，那需要再测一次吗？还是说换成拉米夫定？谢谢，王主任您的回复！

王震宇

要根据肌酸激酶的最新结果来判断

alkfja

哦，好的，我马上去测一下肌酸激酶！

alkfja

王主任，你好，我想问一下，我看你回复患者xinghe1030就是吃恩替卡韦２年耐药的那位，有提到，你用拉米+阿德的理由，我想问一下，是不是也是这个原因，建议我服用呢？今天去抽血时，我的原来的医生建议我用替诺，我想听听你的意见行吗？
王主任，你好，我看了你的《如何看待抗病毒过程中的指标的停滞与波动》，你上面说替比与拉米也只是高一点点，那看来我不用管肌酸激酶是多少，直接换成拉米+阿德就可以了是吧，然后一个月后复查？ＤＮＡ与Ｓ抗原，肾功这样行吗？谢谢你有空帮我回答一下！

王震宇

我反复读了两遍你的帖子，你的描述太乱了

以至于我只读懂了你原来吃替比，但现在是吃拉米+阿德，还是继续替比、还是替比+阿德，不明白

我叫你查的肌酸激酶你也没查

上面的帖子里你又提到替诺，估计下个帖子里又会涉及恩替，甚至再后面连派罗欣也会兜出来......

alkfja

不好意思，是这样，前两天查了，肌酸激酶２２６Ｕ/Ｌ(３９-３０８Ｕ/Ｌ),我之所以说一会儿替比+阿德，一会儿拉米+阿德，一会儿替诺，是这样的，我原来吃的是替比，然后查出ＤＮＡ有升高了，我估计是耐药了，想问你该怎么办，你提的意见是直接换成拉米+阿德，然后我还有一些替比还没有吃完，我就想先加一个阿德先，等吃完了去把替比换成拉米，但是你还说要查一个肌酸肌酶，我去开单查时，给我开替比的医生，认为我耐药了，应该直接换成替诺，可是替诺比较贵，我又看了你的一些论坛里的讲解我觉得说得很有道理，我是想听听你的意见，现在以我肌酸激酶的情况，该怎么办呢？谢谢王主任，不好意思，表达得不清晰！

王震宇

２００６年起，ＡＬＴ132,ＤＮＡ２.３*１０^７次方，开始派罗欣治疗一年，
一年后停药，
２００８年，ＡＬＴ172，ＤＮＡ1.13*１０^４次方，开始了替比夫定的治疗
２０１５年ＨＢＳＡg１３００多ＩＵ/ml，
１１月２０号我复查时，发现ＤＮＡ变为１.６３Ｅ+０３，肌酸激酶258（２６－１４０Ｕ/Ｌ)，
ＨＢＳＡg１８８９.５８ＩＵ/ml，请问我下一步该怎么办呢？

前两天查了，肌酸激酶２２６Ｕ/Ｌ(３９-３０８Ｕ/Ｌ),我之所以说一会儿替比+阿德，一会儿拉米+阿德，一会儿替诺，是这样的，我原来吃的是替比，然后查出ＤＮＡ有升高了，我估计是耐药了，想问你该怎么办，你提的意见是直接换成拉米+阿德，然后我还有一些替比还没有吃完，我就想先加一个阿德先，等吃完了去把替比换成拉米，但是你还说要查一个肌酸肌酶，我去开单查时，给我开替比的医生，认为我耐药了，应该直接换成替诺，可是替诺比较贵，我又看了你的一些论坛里的讲解我觉得说得很有道理，我是想听听你的意见，现在以我肌酸激酶的情况，该怎么办呢？谢谢王主任，不好意思，表达得不清晰！
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干扰12月，停药？月，替比84月，
2015-？-？：ＳＡg１３００多ＩＵ
2015-11-20：ＤＮＡ３次方，肌酸激酶258  ＳＡg１８８９ＩＵ
2015-12-28：肌酸激酶226


建议：替比+阿德，或者拉米+阿德都行。


替比+阿德，要经常查CK
拉米+阿德，省钱


红字部分，都是你至今没讲清楚的

王震宇

至少我没认为你现在就是耐药了

王震宇

你要是我管的病人，恐怕加不加阿德还两说着呢！

alkfja

好的，那我把我的病历补齐一下，不好意思，我以为这个不是很重要，我是２００６年６月开始派罗欣治疗，ＤＮＡ从２.３*１０的７次方，ＡＬＴ８４,ＡＳＴ４１,开始治疗，三个月后９月份ＤＮＡ降为３.１２*１０的４次方ＡＬＴ８８,ＡＳＴ正常（病历上未写多少估计是正常），到０６年１２月，ＤＮＡ检测不到，肝功正常，一直打到０７年６月，然后停药，停药了１０个月后，于２００８年４月，我查体又发现ＤＮＡ升高为２.８*１０的４次方，ＡＬＴ６３（单位不懂，病历未写）然后开始替比夫定治疗，一直到现在，其间都未停药，吃了替比夫定，一个月后５月ＤＮＡ还是为１.１３*１０的４次方，６月份为４.３*１０的３次方，７月份为〈５００，就一直是检测不到，一直在吃药，直到２０１５年１１月，发现ＤＮＡ升高。我现在是换成了拉米+阿德，替比夫定也吃完了，换成拉米+阿德已有一星期了！请问王主任，我该什么时侯去检查一下呢？还有，你说要不要加阿德你都要考虑一下，是为什么呢，那我要加阿德吗？