（附24年2月检查结果）拉米阿德联用7年，请王教授指导

王震宇

阿德两月，拉米+阿德92月，阿德1月，恩替6月，替诺13月，恩替+阿德13月，替诺18月

2015-11-27：s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，
2016年2月5日 s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，肌酐（酶法）74 umol/L，
4月15：表面抗原 718.84 iu/ml，e抗原21.843 。DNA 1.19E2 iu/ml，停了拉米单用阿德
5月28日：DNA 5.80E3 iu/ml, 表面抗原688.89 iu/ml，e抗原20.999 iu/ml,改用恩替
7月10日：DNA 4.21 E3 iu/ml，表面抗原721.61 iu/ml，e抗原18.609 iu/ml。
9月9日：DNA 5.04 e3 iu/ml, 表面抗原777.21 iu/ml，e抗原19.594。
11月14日检查结果为：DNA 5.66 e3 iu/ml。表面抗原826.15 iu/ml，e抗原 21.626。【推测此时替诺】
17年1月25日检查结果为：DNA 1.73 e2 iu/ml，表面抗原 984.22 iu/ml，e抗原22.333，
17年3月24日检查结果为，DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原795.44 iu/ml，e抗原23.091.
17年6月9日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.05 iu/ml，e抗原20.498。
17年9月7日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.91 iu/ml，e抗原19.465。

17年12月：检查指标还是老样子。开始换成恩替+阿德，2018年3月16日：表面抗原725.11 IU/ml，e抗原22.659，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐96（正常范围57-97），肾小球滤过率（计算法）88.5 ml/min（提示异常，正常值90-250）。
18年5月29日：继续恩替+阿德6月：表面抗原635.62 IU/ml，e抗原20.413，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐92，肾小球滤过率（计算法）93.17 ml/min。
18年8月8日：表面抗原592.77 IU/ml，e抗原16.075，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐89，
18年11月20日：表面抗原614.41 IU/ml，e抗原23.197，DNA<1.00e+2。肝功能正常
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18年12月27日：表面抗原742.69 IU/ml，e抗原18.993，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐88。
19年1月6日换为【替诺福韦】
19年3月27日检查情况为：表面抗原603.61IU/ml，e抗原20.128，DNA<1.00e+2，肝功能正常。
6月26日：表面抗原689.37IU/ml，e抗原18.224，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐91，肾小球滤过率93.75。麻烦看看，谢谢！
10月30日：表面抗原552.49 IU/ml，e抗原17.588，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐92，肾小球滤过率91.87。
20年6月12日：继续替诺，表面抗原492.86 IU/ml，e抗原21.568，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐105
7月13日：表面抗原480.62 IU/ml，e抗原19.255，DNA<1.00e+2，肌酐92，肾小球滤过率91.87。
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不是耐药，不需要换药，3个月后复查，继续查肾功

vc07

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教授，11月3日复查情况如下，麻烦指导，谢谢！
表面抗原428.72 IU/ml，e抗原21.169， DNA高精度检测<20 IU/ml。
肾功能：肌酐86，肾小球滤过率98.98，有两项异常：镁1.04（正常0.75-1.02），钙磷乘积2.05（正常2.43-3.25）。
肝功能：谷丙转氨酶39，谷草转氨酶20。有两项异常：球蛋白19（正常20-40），白球比值2.58（正常1.2-2.4）。

王震宇

阿德两月，拉米+阿德92月，阿德1月，恩替6月，替诺13月，恩替+阿德13月，替诺22月

2015-11-27：s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，
2016年2月5日 s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，肌酐（酶法）74 umol/L，
4月15：表面抗原 718.84 iu/ml，e抗原21.843 。DNA 1.19E2 iu/ml，停了拉米单用阿德
5月28日：DNA 5.80E3 iu/ml, 表面抗原688.89 iu/ml，e抗原20.999 iu/ml,改用恩替
7月10日：DNA 4.21 E3 iu/ml，表面抗原721.61 iu/ml，e抗原18.609 iu/ml。
9月9日：DNA 5.04 e3 iu/ml, 表面抗原777.21 iu/ml，e抗原19.594。
11月14日检查结果为：DNA 5.66 e3 iu/ml。表面抗原826.15 iu/ml，e抗原 21.626。【推测此时替诺】
17年1月25日检查结果为：DNA 1.73 e2 iu/ml，表面抗原 984.22 iu/ml，e抗原22.333，
17年3月24日检查结果为，DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原795.44 iu/ml，e抗原23.091.
17年6月9日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.05 iu/ml，e抗原20.498。
17年9月7日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.91 iu/ml，e抗原19.465。

17年12月：检查指标还是老样子。开始换成恩替+阿德，2018年3月16日：表面抗原725.11 IU/ml，e抗原22.659，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐96（正常范围57-97），肾小球滤过率（计算法）88.5 ml/min（提示异常，正常值90-250）。
18年5月29日：继续恩替+阿德6月：表面抗原635.62 IU/ml，e抗原20.413，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐92，肾小球滤过率（计算法）93.17 ml/min。
18年8月8日：表面抗原592.77 IU/ml，e抗原16.075，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐89，
18年11月20日：表面抗原614.41 IU/ml，e抗原23.197，DNA<1.00e+2。肝功能正常
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18年12月27日：表面抗原742.69 IU/ml，e抗原18.993，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐88。
19年1月6日换为【替诺福韦】
19年3月27日检查情况为：表面抗原603.61IU/ml，e抗原20.128，DNA<1.00e+2，肝功能正常。
6月26日：表面抗原689.37IU/ml，e抗原18.224，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐91，肾小球滤过率93.75。麻烦看看，谢谢！
10月30日：表面抗原552.49 IU/ml，e抗原17.588，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐92，肾小球滤过率91.87。
20年6月12日：继续替诺，表面抗原492.86 IU/ml，e抗原21.568，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐105
7月13日：表面抗原480.62 IU/ml，e抗原19.255，DNA<1.00e+2，肌酐92，肾小球滤过率91.87。
11月3日：表面抗原428.72 IU/ml，e抗原21.169，
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先不换药，3个月后复查，我看问题不大，继续查肾功

vc07

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教授，4月21日检查情况如下，麻烦帮看看，谢谢！
表面抗原581.56 IU/ml，e抗原17.665， DNA<1e +2 IU/ml。
肾功能：肌酐93，肾小球滤过率90.04，有一项异常：钙磷乘积2.27（正常2.43-3.25）。
肝功能正常。

vc07

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后面又分别检查两次：
8月12日：
表面抗原515.59 IU/ml，e抗原20.151， DNA<1e +2 IU/ml。
肾功能指标有异常：肌酐 100，肾小球滤过率 81.9 。
10月16日：
表面抗原504.00 IU/ml，e抗原21.421， DNA<1e +2 IU/ml。
肾功能指标又正常：肌酐 85，肾小球滤过率 99.68 。
期间用药没变一直是替诺TDF，麻烦王教授指导，谢谢！

小牡丹

两对半与抗病毒没有任何关系。肝功能正常才是抗病毒解决的问题。如果b超有好转，就是抗病毒的功劳。

王震宇

阿德两月，拉米+阿德92月，阿德1月，恩替6月，替诺13月，恩替+阿德13月，替诺33月

2015-11-27：s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，
2016年2月5日 s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，肌酐（酶法）74 umol/L，
4月15：表面抗原 718.84 iu/ml，e抗原21.843 。DNA 1.19E2 iu/ml，停了拉米单用阿德
5月28日：DNA 5.80E3 iu/ml, 表面抗原688.89 iu/ml，e抗原20.999 iu/ml,改用恩替
7月10日：DNA 4.21 E3 iu/ml，表面抗原721.61 iu/ml，e抗原18.609 iu/ml。
9月9日：DNA 5.04 e3 iu/ml, 表面抗原777.21 iu/ml，e抗原19.594。
11月14日检查结果为：DNA 5.66 e3 iu/ml。表面抗原826.15 iu/ml，e抗原 21.626。【推测此时替诺】
17年1月25日检查结果为：DNA 1.73 e2 iu/ml，表面抗原 984.22 iu/ml，e抗原22.333，
17年3月24日检查结果为，DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原795.44 iu/ml，e抗原23.091.
17年6月9日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.05 iu/ml，e抗原20.498。
17年9月7日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.91 iu/ml，e抗原19.465。

17年12月：检查指标还是老样子。开始换成恩替+阿德，2018年3月16日：表面抗原725.11 IU/ml，e抗原22.659，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐96（正常范围57-97），肾小球滤过率（计算法）88.5 ml/min（提示异常，正常值90-250）。
18年5月29日：继续恩替+阿德6月：表面抗原635.62 IU/ml，e抗原20.413，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐92，肾小球滤过率（计算法）93.17 ml/min。
18年8月8日：表面抗原592.77 IU/ml，e抗原16.075，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐89，
18年11月20日：表面抗原614.41 IU/ml，e抗原23.197，DNA<1.00e+2。肝功能正常
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18年12月27日：表面抗原742.69 IU/ml，e抗原18.993，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐88。
19年1月6日换为【替诺福韦】
19年3月27日检查情况为：表面抗原603.61IU/ml，e抗原20.128，DNA<1.00e+2，肝功能正常。
6月26日：表面抗原689.37IU/ml，e抗原18.224，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐91，肾小球滤过率93.75。麻烦看看，谢谢！
10月30日：表面抗原552.49 IU/ml，e抗原17.588，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐92，肾小球滤过率91.87。
20年6月12日：继续替诺，表面抗原492.86 IU/ml，e抗原21.568，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐105
7月13日：表面抗原480.62 IU/ml，e抗原19.255，DNA<1.00e+2，肌酐92，肾小球滤过率91.87。
11月3日：表面抗原428.72 IU/ml，e抗原21.169，
20年4月21日 表面抗原581.56 IU/ml，e抗原17.665， 肌酐93，
8月12日：表面抗原515.59 IU/ml，e抗原20.151，肌酐 100，
10月16日：表面抗原504.00 IU/ml，e抗原21.421， 肌酐 85，

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王震宇

此段治疗。只是把S抗原降低了200，E抗原下降不明显，替诺已经用了33月

建议一：合并使用干扰素，计划3个月
建议二：再次使用恩替+阿德，计划6-9个月

vc07

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教授好，个人情况干扰素可能不太方便，那我先按您方案二，过段时间再来汇报

王震宇

好的