（附24年2月检查结果）拉米阿德联用7年，请王教授指导

vc07

2023年2月开始换成替诺TAF。
到2024年2月16日检查：
表面抗原290.00 IU/ml，e抗原16.2，DNA<1e+2 IU/ml.
肌酐88，肾小球滤过率94.26 。
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2023年1月27日检查：
表面抗原234.00 IU/ml，e抗原16.800， DNA<1e +2 IU/ml。
肌酐 89，肾小球滤过率 93.63 。
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2022年10月23日检查：
表面抗原289.00 IU/ml，e抗原13.000， DNA<1e +2 IU/ml。
肌酐 88，肾小球滤过率 94.92 。
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从2021年11月开始，从替诺换成：恩替+阿德，到2022年8月6日检查：
表面抗原282.00 IU/ml，e抗原16.300， DNA<1e +2 IU/ml。
肌酐 86，肾小球滤过率 97.60 。
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10月16日检查：
表面抗原504.00 IU/ml，e抗原21.421， DNA<1e +2 IU/ml。
肾功能指标又正常：肌酐 85，肾小球滤过率 99.68 。
8月12日检查：
表面抗原515.59 IU/ml，e抗原20.151， DNA<1e +2 IU/ml。
肾功能指标有异常：肌酐 100，肾小球滤过率 81.9 。
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4月21日检查情况：表面抗原581.56 IU/ml，e抗原17.665， DNA<1e +2 IU/ml。肾功能：肌酐93，肾小球滤过率90.04，有一项异常：钙磷乘积2.27（正常2.43-3.25）。肝功能正常。
11月3日复查，情况是：表面抗原428.72 IU/ml，e抗原21.169， DNA高精度检测<20 IU/ml。
肾功能：肌酐86，肾小球滤过率98.98，有两项异常：镁1.04（正常0.75-1.02），钙磷乘积2.05（正常2.43-3.25）。肝功能：谷丙转氨酶39，谷草转氨酶20。有两项异常：球蛋白19（正常20-40），白球比值2.58（正常1.2-2.4）。
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7月13日一个月复查，情况是：表面抗原480.62 IU/ml，e抗原19.255，DNA<1.00e+2，肝功能正常。
肾功能正常：肌酐92，肾小球滤过率91.87。
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继续替诺，由于疫情6月12日才去医院检查：表面抗原492.86 IU/ml，e抗原21.568，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肾功能指标有提示异常：肌酐105（正常57-97），肾小球滤过率78.30（正常90-250），二氧化碳（酶促动力法）33.2（正常22-29），钙磷乘积（计算法）2.38（正常2.43-3.25）。
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继续替诺，10月30日检查结果为：表面抗原552.49 IU/ml，e抗原17.588，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐92，肾小球滤过率91.87。
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继续替诺，6月26日检查结果为：表面抗原表面抗原689.37IU/ml，e抗原18.224，DNA<1.00e+2，肝功能正常。肌酐91，肾小球滤过率93.75。
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19年1月6日换为替诺福韦，3月27日检查情况为：表面抗原603.61IU/ml，e抗原20.128，DNA<1.00e+2，肝功能正常。
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继续恩替+阿德，18年12月27日检查结果：表面抗原742.69 IU/ml，e抗原18.993，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐88。
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继续恩替+阿德，18年11月20日检查结果为：表面抗原614.41 IU/ml，e抗原23.197，DNA<1.00e+2。肝功能正常。
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继续恩替+阿德，18年8月8日检查结果为：表面抗原592.77 IU/ml，e抗原16.075，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐89，肾小球滤过率（计算法）96.30 ml/min。
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继续恩替+阿德，18年5月29日检查结果为：表面抗原635.62 IU/ml，e抗原20.413，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐92，肾小球滤过率（计算法）93.17 ml/min。
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17年12月30日换成恩替+阿德，18年3月16日检查结果为：表面抗原725.11 IU/ml，e抗原22.659，DNA<1.00e+2。肝功能正常，肌酐96（正常范围57-97），肾小球滤过率（计算法）88.5 ml/min（提示异常，正常值90-250）。
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继续替诺，17年9月7日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.91 iu/ml，e抗原19.465。
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继续替诺，17年6月9日检查结果为：DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原654.05 iu/ml，e抗原20.498。
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继续2个月替诺，3月24日检查结果为，DNA <1e2 iu/ml, 表面抗原795.44 iu/ml，e抗原23.091.  同时检查了肝功能和肾功能都正常。
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按王教授建议，11月22日开始从恩替改为替诺，17年1月25日检查结果为：DNA 1.73 e2 iu/ml，表面抗原 984.22 iu/ml，e抗原22.333，请问教授，是否继续服用替诺？
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11月14日检查结果为：DNA 5.66 e3 iu/ml。表面抗原826.15 iu/ml，e抗原 21.626。麻烦继续指导，谢谢！
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继续每天1片恩替，9月9日检查：DNA 5.04 e3 iu/ml，表面抗原777.21 iu/ml, e抗原 19.594, 王教授看还是继续恩替？
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6月5日换为单用恩替每天1片，到7月10日检查结果为：DNA 4.21 E3 iu/ml，表面抗原721.61 iu/ml，e抗原18.609 iu/ml。麻烦王教授继续指导！
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4月22日停了拉米单用阿德，到5月28日检查结果：DNA 5.80E3 iu/ml, 表面抗原688.89 iu/ml，e抗原20.999 iu/ml,是否因为停掉拉米导致DNA变化？有劳王教授指导！
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4月15日检查结果：（同一家医院）DNA 1.19E2 iu/ml，表面抗原 718.84 iu/ml，e抗原21.843 。继续请教王教授，谢谢！
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2016年2月5日在同一家医院检查结果：麻烦王教授指导如何用药，谢谢！（两个月间用药没变仍然是贺普丁+贺维力）
s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，尿素6.6；肌酐（酶法）74 umol/L，尿素/肌酐89.19；eGFR 116.02 ml/min。
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2015年11月27日检查结果：去了一家能做IU单位检查的医院，结果是：
s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，精确DNA 8.37E1 iu/ml，尿素5.3；肌酐（酶法）79 umol/L，尿素/肌酐67.09；eGFR 112.95 ml/min。
感觉和之前医院查的结果差别不小，有些困惑，后面咋办王教授可否指导下，谢谢
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本人，男32岁，幼年发现携带，大三阳，07年前基本是乱打乱撞，各种中药中成药等，短暂拉米又停掉，肝功转氨酶有过1-2年偏高到80左右，DNA一直6-7次方左右。直到2007年开始拉米抗病毒，逐渐病毒复制得到控制，但没多久DNA又再次上升，从此再加用阿德直到现在。总体肝功能/DNA都还正常。
但最近几年体检发现肌酐一直上升，4年逐渐从66上升到112，怀疑是阿德肾毒性影响。但尿常规正常，电解质六项中磷也正常。同时在医生的建议下做了华大基因耐药检测，结果为rtL180M，rtM204V两项变异。医生建议拉米换成替比，继续和阿德联用。
本想看结果好的话撤掉阿德，现在看是否还不能撤？不知道接下来该怎么办了，继续联用怕影响肾功能，撤阿德怕DNA再次上升，直接换替比不知是否可行。能否请专家们给些意见，谢谢！
附历史检查情况：

检查日期	肝功能	两对半	肾功能/其他	DNA	用药
2008/5/25	Alt20，Ast15，GGT13	135		1.02E+05	07年7月-08年8月，阿德名正
2008/7/14	Alt18,	135		2.84E+05	08年8月-09年5月 ，贺普丁+阿德阿甘定
2008/12/20	Alt21，Ast18，GGT18	135		1.71E+04	08年8月-09年5月 ，贺普丁+阿德阿甘定
2009/5/2	Alt25，Ast19，GGT18	135		2.03E+04	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2009/8/2	Alt15，Ast16，GGT18	135		6.94E+03	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2010/4/12	Alt16，Ast15，GGT18	135 (表面抗原225+, e抗原21.6)		3.04E+04	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2010/7/11	Alt12，Ast14，GGT21	135 (表面抗原225+, e抗原24.3)		9.86E+03	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2011/2/13	Alt21, Ast16, GGT17	135 (表面抗原225+, e抗原20.2)		1.16E+04	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2011/9/23	Alt14, GGT14	135 (表面抗原225+,e抗原4.9)	11年12月，肌酐66，尿素氮3.2，尿酸214	<500	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2012/2/28	Alt18, GGT20	135 (表面抗原225+,e抗原4.8)		1.03E+04	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2012/8/11	Alt26, GGT23	135 (表面抗原216.9,e抗原1.28)	12年10月，肌酐86，尿素氮4.05，尿酸283	1.47E+04	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2013/8/29			13年08月，肌酐95，尿素氮3.85，尿酸312		09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2014/9/28	Alt24，Ast14，GGT30	15（表面抗原219.1, e抗原0.2）	14年12月，肌酐94，尿素氮5.5，尿酸271	<500	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2015/5/1	Alt21，Ast19，GGT20	15（表面抗原217.5+,e抗原0.566）	15年08月，肌酐112，尿素氮4.36,尿酸288	<500	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力
2015/9/30		15（表面抗原217.5+,e抗原0.429）	rtL180M，rtM204V变异	<500	09年5月-至今 ，贺普丁+贺维力

王震宇

如果有化验单：

rtL180M，rtM204V变异  和DNA<500  并存

请不要相信这是真的

因为无论如何，在DNA很弱的的情况下，显示某某位点耐药，都属于自欺欺人。

王震宇

你就是今天那个深圳打来电话的网友吧！

vc07

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是的。今天去了能做IU单位检查的医院，结果是：s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，精确DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，eGFR 112.95 ml/min。
感觉和之前医院查的结果差别不小，有些困惑，后面咋办王教授可否指导下，谢谢！

王震宇

s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，

挺好的，两个月后在这家医院继续复查吧

继续你的原来用药就行了

vc07

2016年2月5日在同一家医院检查结果，dna有上升，麻烦王教授指导如何用药，谢谢！（两个月间用药没变仍然是贺普丁+贺维力）
s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，尿素6.6；肌酐（酶法）74 umol/L，尿素/肌酐89.19；eGFR 116.02 ml/min。

vc07

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2016年2月5日在同一家医院检查结果，dna有上升，麻烦王教授指导如何用药，谢谢！（两个月间用药没变仍然是贺普丁+贺维力）
s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，尿素6.6；肌酐（酶法）74 umol/L，尿素/肌酐89.19；eGFR 116.02 ml/min。

王震宇

阿德两月，拉米+阿德90月
2015-11-27：s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，
2016年2月5日 s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，肌酐（酶法）74 umol/L，

稳定，无进步，建议一个月后复查，（肾功能下次可以不查了）

vc07

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王教授好，出了个长差回来，4月15检查结果如下：（同一家医院）DNA 1.19E2 iu/ml，表面抗原 718.84 iu/ml，e抗原21.843 。继续请教王教授，是否继续沿用现有用药贺普丁+贺维力？谢谢！

王震宇

阿德两月，拉米+阿德92月
2015-11-27：s抗原757.54 iu/ml（发光法），e抗原20.608，DNA 8.37E1 iu/ml，肌酐（酶法）79 umol/L，
2016年2月5日 s抗原709.00 iu/ml（发光法），e抗原21.350，精确DNA 2.04E2 iu/ml，肌酐（酶法）74 umol/L，
4月15：表面抗原 718.84 iu/ml，e抗原21.843 。DNA 1.19E2 iu/ml，

建议1：撤掉拉米单用阿德1个月后复查
建议2：停用拉米+阿德，换成恩替1个月后复查
建议3：继续拉米+阿德，2个月后复查