肝硬化脾切除及断流手术后的门脉血栓和门脉海绵样变性

teddygdxz

       我母亲是2014年2月份突然呕血查出有丙肝肝硬化，食管和胃底重度静脉曲张，确诊后立即转至北京302医院治疗，3月份在医生的建议下做了脾切除及断流手术。
       2014年4月份简单复查的时候彩超发现门脉左支有栓子形成，在6月份全面复查的时候又发现门脉主干和支路血栓生成。问了医生一下这个血栓是怎么回事，医生不知是确实经验不够还是因为别的什么原因告诉我说这个没啥问题，当时我心里想的全是怎么治肝硬化也没太往心里去。
       没想到后来在2014年7月，2015年5月和2015年8月我母亲又出了三次血，在后两次的CT显示血栓在主干，支路，肠系膜上均有存在，多发且不连续，但没有完全堵死，最严重处2/3，周围可见侧枝血管，门脉海绵样变性，有少量腹水。
       我母亲的身体状况可以说在肝硬化的病人里面还算好一些的，除了切脾后体力下降吃的少了以外，平时散步做饭什么的都没有问题，和正常人差不多，也没有黄疸之类的。我感觉现在主要威胁她生命的就是静脉曲张导致的出血！
       针对静脉曲张，之前大夫都说这个东西只要肝硬化发展，不论怎么治都没有用的。我母亲在2015年3月份服用了新药，感觉效果不错，2周内病毒被清除，肝功转为正常，肝弹从吃药测的是18.4，吃药两个月后是11.9。我想在肝炎肝硬化这一块也就只能做到这样了，没敢让她吃什么软肝片之类的药。也许各位觉得还有什么别的好的办法，请告诉我。
       现在最让我担心的是这个门脉血栓和门脉海绵样变性，看起来它是发展的，而且这个会加重门脉高压。好多医生都说对这个门脉血栓没什么好办法，有些医生让做Tips分流手术，但我对手术还是比较有顾虑的，怕有肝性脑病或什么其它的并发症，而且我母亲肯定也不愿意再做手术了。我在网上查到有些抗凝，溶栓的办法，不知道是不是可以先试试这些保守一点的办法，看看有没有效果。可是不知道我问的门路不对还是怎么的，在北京我还没找到合适的医院或者医生。
针对以上我说的情况，还麻烦各位给我一些意见，接下来怎么治，有好的医院或者医生麻烦介绍一下，谢谢大家了！！

弦上雨

一直还没有去切脾也是担心血栓问题，在302也咨询过，感觉这些医生完全把血栓的形成能归咎于患者本身还是缺乏科研精神

teddygdxz

弦上雨，您说的是对的，医生在推荐切脾手术时并没有说明这样的风险，本来切脾是降门脉压力的，结果有了血栓反而门脉压力又上去了。当时手术三个月后核磁的报告显示得很清楚有门脉血栓，可是大夫跟我说这个没什么事。等再出血再问他们告诉你说当时手术前是签了字的，而且得的是肝硬化，出血和血栓关系不大。
您如果真的是切脾的话，术后一定要做好抗凝工作。

Liver369

想不到北京的302也不过如此，哎！我前不久在湘雅附三做的脾切断流，术后十几天就查出了门静脉血栓。这些不都是国内有名的大医院么？为何就不能术后采取有效的预防措施呢？我的医生是什么预防都没做，术后第十条天还在用止血药维k

teddygdxz

我后来问过一些医生和查了资料，说切脾断流这个手术本身就非常容易产生血栓，甚至有的资料说达到百分之九十以上。
至于为什么是大医院又没有采取有效措施，我觉得可能原因：
1.这个手术后很容易有血栓，医生也知道，有可能他们本身就认为血栓不会对患者有什么影响，或者影响很小。至少有三个医生告诉过我说这个血栓不是预后的关键，对患者也没什么影响。甚至给我母亲主刀的医生在他给一些病人的回复中就明确写了切脾断流后部分病人会产生血栓，随后会有一些侧枝循环产生，似乎他认为这是个很正常的现象。
2.医生觉得血栓的确会增加门脉压力并带来其它的影响（我问的大多数医生这样认为），但可能他们觉得相比肝硬化的影响，这个就不那么重要了。
3.医院太大了，病人又特别多，结果就是他们处理病人的方式就像流水线一样，很多操作趋同而不大考虑个人体质的差异。

Liver369

分析的很有道理，大医院病人多，很多治疗都是程式化的，包括用药都是一模一样，只要不是产生严重事故他们也不用承担什么责任。