拉米11年未耐药，医学泰斗骆抗生支持换恩替，供各位参考

zhujun

年纪轻再加干扰素，试试转阴。我年纪已近60了，还是求稳吧。

bigben446

zhujun 发表于 2015-8-19 10:03
今天去看了三甲的肝科主任门诊，医生建议不要换药：他说的理由是，1.拉米10年以上耐药是有的，但凤毛麟角； ...

1.拉米10年以上耐药是有的，但凤毛麟角；2.拉米和恩替是同类药，虽拉米耐药率高，但拉米的安全性高于恩替。3.目前的临床数据表明，拉米5年以上耐药的可能性已经很低了。
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1和3的理由是不成立的，拉米5年以上耐药低或者10年以上耐药很少，是因为绝大部分服用拉米的病人都耐药了，不是因为拉米厉害。虽然拉米可以把乙肝病毒复制压低在非常低的水平，但是仍然在复制，耐药的出现是个随机的过程，取决于复制的次数，简单形象地说是复制时间*血液HBV浓度，时间越长出现耐药的几率越高是肯定的（和时间成正比，也验证了10年以上耐药非常少的现象，因为大部分都耐药啦）。选用耐药门槛更高的恩替，显然优于拉米。2的理由不评判，恩替都大规模在临床和日常使用了。

前面woyaonajinpai比较拉米和恩替的优缺点说的很清楚。当然那些王医生的拉米信徒是不信的。

atu1008

如果高敏不可测，可以不换药，继续拉米。如果高敏阴或者高敏低量，可以换恩替。如果高敏结果不低，那么建议换替诺，而不是恩替。耐药是逐步积累耐药株的，而不是突变耐药，所以你说的拉米没耐药前，用恩替和初始用恩替效果完全一样，这个是不对的。没耐药不等于没有耐药株，只是没有积累到量变的程度而已，这些拉米耐药株对恩替还是有一定影响的，如果要考虑安全，那么换替诺是最好的选择。你高敏一百多，建议你换替诺，或者加阿德，而不是换恩替。

zhujun

这个问题还是要综合平衡各方面因素考虑，因人而异，长期用药，药的安全性是一个很重要的因素。通过讨论学到很多东西。我咨询的医生也是缪晓辉所在医院的一位比较重量级的主任医生，本来想看缪晓辉的门诊的，但因为了解了他的观点，就想换个医生了解了解。

zhujun

回复 LIZHUCHANG 的帖子

其实这位医生潜在的话的意思，都是同类核苷类药，不是革命性的升级药，不要轻易换。

zhujun

如果不是母婴感染的，真是可以考虑加干扰素试试。