"把好药留到关键时刻用",最初治疗时就最关键

newchinabok

谈多药耐药的挽救治疗
阅读：422014-03-23 18:25
多重耐药：是指拉米夫定.阿德福韦.恩替卡韦都耐药了！病毒上升，肝功能变化，
发生多重耐药是很不幸的，办法也不多。
〈1〉：如果病毒水平很高，就要用恩替卡韦加替诺福韦联合治疗6个月以上，在6个月内使病毒转阴后有2个续治方案，
1：改为替诺福韦单药长期治疗！
2：改为用拉米夫定加阿德福韦联合，治疗中如果病毒上升就只有用替诺福韦单药治疗了！
〈2〉：如果病毒水平不是很高（病毒5次方以下），可以用替诺福韦单药治疗12个月就可以继续用拉米夫定加阿德福韦联合。治疗中如果病毒上升就只有用替诺福韦单药治疗了！

newchinabok

以上是骆老文章，对我也是个学习过程

hoimes

1、ENT+ADV很好了，换替诺会形成序惯治疗，替诺现在未批准适用乙肝，只能从药房获取，正规医院肝病科无药。建议继续ENT+ADV，过1-2年看，医生讲： 如果高敏DNA也阴性就根本不用换任何药物，换了也没用。过1-2年，提诺进乙肝病房了，如果还超敏阳性，再咨询医生换提诺也可以。
2、病毒包括高滴度表抗、DNA不会引起肝损伤，肝损伤是免疫反应导致。
3、感觉耐药率不存在累加性，有些数据是某个医生抄国外某数据，之后在国内又超来潮区，实际根本不准确。前三年无论单拉迷还是单ADV，只要有DNA快速阴转，并持续阴转，基本就不会发生耐药了。具体怎样是预示不会耐药，拉米问天津的王震宇，ADV问北京的蔡浩东。不问这些医生，保守点三年内降成超敏DNA阴性，也可作为参照。目前天津某三甲医院正在进行3年ADV治疗效果不佳患者的优化疗法实验（加拉米），可见怎样预计乃要，及效果不佳的处理没有定论，轻信网络上的说法，轻易换药容易形成序惯治疗诱发耐药。
4、抗病毒效果怎样最终还是看各种抗原转因情况，从这个角度看，除了ADV稍弱，其它的药物效力都差不多。换个角度即便实验室数据高小药确实能高小阻止病毒复制，如同核蛋消灭美国一次和消灭美国十次没有区别，体内病毒抑止了就可以了，早几个月意义能有多大?提诺价格是ADV的4倍可是很实际的。

newchinabok

缪晓辉喜欢用恩替加阿德，骆抗先喜欢用单替诺，恩替加阿德很流行，不知拉米耐药后，会不会引起恩替耐药，阿德肾毒性高于替诺，，国家好像出了个耐药管理办法，确实要研究研究

newchinabok

病毒包括高滴度表抗、DNA不会引起肝损伤，肝损伤是免疫反应导致

这样理解，病毒越多，肝细胞感染数量就会多，免疫清除就会损伤肝脏，高hbsag，高dan总是不好的事吧
病毒-免疫-肝损害