固步自封酿悲剧

遥望曙光

做为病人又该何去何从？

StephenW

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这真是一个悲剧!
你对抗生素耐药和核苷耐药不能区分!
抗生素耐药许多因素,  因为细菌容易传播, 抗生素耐药的细菌广泛, 如 在医院环境.
核苷耐药, 因为核苷不能治愈，必须长的时间治疗. 幸运乙肝病毒不容易传播, 核苷耐药的乙肝病毒不容易传播. 唯一方式防止病毒耐药, 一开试就必须用高效(高效减少病毒的复制，从而降低突变)和高基因屏障病毒耐药的药物, 如恩替和替诺.

你滥用拉米, 导致许多患者拉米耐药, 如果拉米耐药病毒广泛传播, 其后果是一场灾难!

王震宇

厚厚厚厚！

可把我吓死了！

回想起来，敢情我比希特勒大叔罪恶大多了！

厚厚厚厚！

你把我乐得能把刚吃的米粉从鼻孔里喷出来

42年才知道

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三言两语 5 "把好药留到关键时刻用",最初治疗时就最关键
什么时候是关键？初用核苷类药时最关键！
一线药(恩替卡韦或替诺福韦)抗病毒活性最强，耐药的门槛最高。先用一线药，病毒很早清除，耐药绝少发生，留着“好药”做什么用？
先用中低档药，譬如拉米夫定，等到耐药了，恩替卡韦会交叉耐药，也不是“好药”了。
解释：
1. 这种想法不奇怪，5年前我也这样想过，其实很傻。犯傻的根子是我们还不宽裕；对核苷类药也不很清楚。
2. 现在的发达国家治乙肝，主要用恩替卡韦和替诺福韦，几乎不用中低档的药了。
3. 进口的恩替卡韦和替诺福韦较贵，长期服药承受不起。但国产的仿制药就便宜多了。这些药的分子结构不复杂，你对国人的仿制能力没有自信吗？效果相同，你还有顾虑吗？
4. 当前只给进口药的制备技术专利，只要改变其中某个环节，就有自己的知识产权了。西方国家高科技只对我国有种种限制，合法仿制出来的产品是不是应该用？

42年才知道

      要防止耐药，在开始服用核苷类药的头6～12个月，必需把病毒水平降低到极限（检测限的底线，或称转阴）。这是最先要做到的，又是最最重要的，所以把它称之为“防止耐药的第一原则”。
“第一原则”的根据是什么？

　　说简单一点，“第一原则”要求尽快把病毒复制降到检测限的底线，为什么要这样？有两条理由：

      一、耐药是由于某一位点的变异，变异只能在复制过程中产生，病毒复制频率越高，耐药的发生率也越高。把病毒复制降得越低，耐药变异发生率也会越低。

   　二、核苷类药从开始服用，就会从野毒株发生很少数耐药的变异病毒株，它们会转变成耐药变异的cccDNA，贮存在肝细胞的细胞核里。随着治疗的进行，耐药的cccDNA也会累积得越来越多。尽早把病毒复制频率降低，耐药的cccDNA就会积得少一些，这样才可能降低治疗后期发生的耐药率。因此，防止核苷类药物耐药成了乙肝治疗的成败的关键！

bigben446

42年才知道 发表于 2015-5-15 23:42
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三言两语 5 "把好药留到关键时刻用",最初治疗时就最关键

挺有道理的，细菌耐药泛滥是因为细菌耐药之后可以广泛传播，而乙肝耐药之后传播很难，血液传播的概率很小，所以乙肝耐药最大的恶果在于对于病人个体的伤害没有社会危害（其他人不会因为某个病人乙肝耐药了也会被传播耐药），而细菌耐药的恶果在于除了对个体危害之外对社会群体的也有伤害（耐药细菌在人群广泛传播，代表社会对细菌治疗手段变少），这是两者根本不同的地方。也是乙肝治疗为什么首选高屏障药物的原因，拉米耐药之后会诱导对恩替的耐药，而且拉米耐药率非常高，恩替则很低，有文章有数据有指南都强调了这一点。

42年才知道

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所以现在还用拉米的不是居心叵测就是傻逼。

newchinabok

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还有种情况，医生想吃回扣吧

hao2014

到底应该怎么办？？？不是有国际和国内的官方权威治疗指南吗？？

我觉得这个就不用多辩了

bluehawk

老王是个负责的医生，不否认。但是要与时俱进，全世界都在用高效抗病毒药，为什么自己非得守着个拉米不放。