医生建议年后做切脾+断流术，烦请411、GZ及战友们帮忙查看

zuola

医生建议年后做切脾+断流术，烦请411、GZ及战友们帮忙查看检查结果，现在不知道是否真的到了该切脾的时候，请大家给点建议，谢谢！

患者基础信息： 年龄：53岁，性能：男，1993年发现HBsAg阳性，目前无上消化道出血、手术史（在2014年年底住院因胆管结石导致的梗阻性黄疸偏高，行ERCP+留置支架手术），不适：饭后偶感腹胀，走路远一些会觉得有些累需休息。2014年11月25日开始恩替卡韦抗病毒治疗。

未入院前肝功能八项等： HBV-DNA： 5.79*10的7次方。AFP 3.85，总胆红素85.3,直接胆红素 30.7，间接胆红素 54.6，GLB 35.7，ALT59，AST 54。CGT 126，PLT 60。
乙肝两对半： HBsAg 6619,.02，Anti-HBe 0.01.Anti-HBC 14.35。11月26日的结果。

入院时检查相关信息： 查体T36度，R20次/分，P82次/分，BP108/61mmhg，神志清楚，慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤及巩膜重度黄染。凝血四项：PT 19.4S，PTA 49.0%，APTT 52.4S，肝功八项：总胆红素441.7，直接胆红素 406.4，间接胆红素 35.3。
入院诊断： 腹腔积液（量少未定位）、肝脏弥漫性回声改变，门静脉高压，脾肿大，胆囊肿大，胆囊壁水肿，胆囊多发结石伴胆囊炎，胆总管上段轻度扩张，肝内外胆管结石伴胆囊炎，乙型肝炎后肝硬化失代偿期。
目前暂时治疗方案：ERCP+留置支架，术后予护肝，减黄等对症处理。

期间胃镜检查： 食管：粘膜未见异常，蠕动好，NBI模式下观察未见明显异常。贲门：开闭好，E-G线清楚，NBI模式下观察未见明显异常。胃底：粘膜下可见广泛出血斑点，粘液湖欠清亮，少量。胃体：粘膜下可见广泛出血斑点，粘膜有少许粘液附着。胃角：弧形，光滑，粘膜有轻度水肿，有少许粘液附着。胃窦：粘膜红白相间，以红象为主，可见散在点片状充血。幽门：园，开闭好，未见胆汁返流。球部：球腔形态正常，粘膜未见异常。将部：乳头以上部粘膜正常，乳头形态失常，未见异常分泌。诊断意见：慢性非萎缩性胃炎（活动性）。

上腹部MRI平扫+MRCP+呼吸门控检查结果：肝脏稍变小，肝实质内未见异常信号影。肝脏S7段可见点状长T1长T2信号，直径大约4.8mm，肝周可见于液体。

2014年12月18日B超检查： 肝脏形态失常，右叶肋下斜径112mm，左叶大小68*69mm，包膜增厚，回声增强，欠光滑，肝下缘变钝，内部回声增粗增强，分布不均匀，肝静脉扭曲稍变细，门静脉主干内径15mm，胃冠状静脉未见明显扩张，脐静脉未见开放，肝内胆管未见明显扩张。脾脏：切面形态正常，大小约厚55mm，肋下探及75mm，被膜光整，内光点分布均匀，脾内未显示异常回声，脾门处脾静脉11mm。

2015年1月3日B超检查： 肝脏切面稍小，被膜不平，肝实质回声增强，密集、粗大，分布不均匀，未见明显占位，门静脉主干内径约13mm，肝内分支稍宽，肝静脉稍变细，末梢显示欠清，肝内胆管未见明显扩张。脾脏：增大，肋间厚约57mm，被膜光整。脾静脉增宽，内径16mm。腹腔内见游离液暗区，前后径22mm。

2015年1月23日检查：凝血四项PT 16.7，PTA：62，APTT 43.9，TT 18.6，FIB2.45（4-10）,。血常规：白细胞2.5，中性细胞比例53.6（50-70），淋巴细胞比例31.7（20-40），血红蛋白浓度121（110-150），血小板48（100-300）。葡萄糖：6.22（3.89-6.10），总胆红素106，直接胆红素66.1，间接胆红素40.7，谷丙转氨酶ALT42，谷草转氨酶AST70（5-45）。谷氨酰转肽酶GGT49（7-32）

qq1361029657

我父亲的情况跟你太相似了，你还要好一点，肝功能评级应该是B级~切脾存在一定风险，而且切脾后不能断绝出血可能，有部分西医认为，在门脉高压症之中，一旦出血，脾脏反而形成后盾，让出血不至于过于猛烈~现代医学主张，尽量不要切脾~一己之见，个人可以由不同选择，皆是因为人体太过复杂~

建议心得安缓解高压，检查胃底静脉和食道静脉曲张程度，尽可能做好出血预防工作~

zuola

qq1361029657 发表于 2015-2-5 21:12
我父亲的情况跟你太相似了，你还要好一点，肝功能评级应该是B级~切脾存在一定风险，而且切脾后不能断绝出血 ...

那你父亲现在怎么样？也是要切脾吗？现在如何？
胃镜的话我上面附了结果的，但是我不了解，他这个胃镜结果怎么样？

三叠

http://hbvhbv.info/forum/thread-1028538-1-1.html

zuola

三叠 发表于 2015-2-5 23:38
http://hbvhbv.info/forum/thread-1028538-1-1.html

非常感谢三叠！你发的这个帖子我在没有发帖之前已经收藏并保存到本地，反复学习。

不过，鉴于不同的患者的情况不同分析，所以在此请教下，

1，家父的病情是否严重到需要做肝移植的地步？

2，若是黄疸恢复到正常值后，无腹水，那能说是从失代偿恢复到代偿期吗？即是否存在暂时性失代偿？

3，坚持抗病毒的话，不切脾，不做肝移植，但是脾迟早会做进一步肿大，只是抗病毒做了一个延缓的作用对吗？

qq1361029657

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我老爸不切脾，内科保守治疗，脾脏并不是逐步扩大的，到中度肿大后一直没有再长大，有时还见到缩回来一点点~目前除了自己很注意多卧床休息，生活状态与常人没差异~

吃东西的时候要特别注意，避免坚硬难消化食物~

我老爸是门脉高压，门静脉14，食管静脉中度曲张，吃心得安降低血管压力~

据说年纪大一点的人出血症没有年轻人凶猛，我们没有出血经历，暂时不外科干预~

你考虑切脾的事不要问肝病科医生，要问外科，你的脾脏绝对不算巨脾，外科医生见到的巨脾几乎都绕肚子一周了~有些外科医生会告诉你，”切脾是缓解并发症一个方法，但是手术有风险，肝功能一定要调养好才能手术，更何况你的脾脏不算巨大"

我走遍浙江、广东所有三甲医院，得到很多医生建议，最后还是决定不切，仅供参考。

czezzt

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建议：先认真的抗病毒治疗三个月。如果有所好转，就不切脾。脾脏能不切就不切。切牌本身也不能解决根本问题。根本问题是肝脏问题。
所谓认真吃抗病毒药。每天坚持，不要漏服，恩替卡韦要求空腹吃，我们一般晚饭后两小时再吃药，吃过药，至少两小时不再吃其他东西。吃药前后两小时都不吃其他东西。

zuola

qq1361029657 发表于 2015-2-6 08:40
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我老爸不切脾，内科保守治疗，脾脏并不是逐步扩大的，到中度肿大后一直没有再长大，有 ...

你父亲的脾是多大？你父亲除了门静脉高压还有什么其他的症状吗？

切脾是什么时候医生提议的，到现在多久了？

zuola

czezzt 发表于 2015-2-6 08:59
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建议：先认真的抗病毒治疗三个月。如果有所好转，就不切脾。脾脏能不切就不切。切牌本 ...

非常感谢你的回复！
想问下，抗病毒可以缓解脾亢吗？

不知道你所说的好转是否指的是，失代偿可以通过抗病毒到代偿期呢？

qq1361029657

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2012年提议切的，脾脏比你厚一公分左右。。。

肝功能当中，白蛋白略低，有少量腹水，暂无其他并发症~~~