肝胆相照论坛

标题: 新人咨询，需不需要抗病毒了 [打印本页]

作者: 不一凡 时间: 2014-11-5 18:18 标题: 新人咨询，需不需要抗病毒了

本帖最后由不一凡于 2016-4-28 09:33 编辑

女，36岁周岁，1993年初中毕业被查处乙肝小三阳。无家族史。1）2002年由于晚上偶尔加班，体检中查处ALT升高120。之后吃药，ALT正常，其余没有检查。
2）2003年7月ALT升高至400多，住院一个月。
3）2004年生小孩，肝功一直正常。
4）2008年至今，期间肝功偶尔升高，胆红素偶尔升高，吃药后肝功正常，停药。2009年查HBV-DNA：1.7*10的4次方，乙肝表面抗原大于250IU/ML
5）2013年11月体检ALT100多，查DNA：7.03*10的3次方，乙肝表面抗原：235.19IU/ML。吃药后肝功正常停药。
6）2014年10月体检ALT140.5，AST98.5 总胆红素32.5，结合胆红素7.9，前白蛋白170，白蛋白51.1，Y21.7 。DNA是10的5次方。小三阳(HBSAG: 7.76ng.ml, 抗HBS：0.14miu/ml, HBEAG:0, 抗HBE：4.5 PEI U/ML，抗HBC：60 PEI U/ML）。AFP：1 .17，尿酸：145（国庆节吃了只大闸蟹，喝了一点点红酒。知道这是乙肝的禁忌，以后再也不碰了）7）2014年11月检查了增强CT：5.3（正常），乙肝表面抗原：114.89IU/ML，乙肝基因型：C型，抗平滑肌抗体：弱阳性。

请前辈们给个建议：
1）在犹豫需不需要抗病毒？
2）今天医生说我不适合干扰素，给开了替比夫定片+阿德福韦脂片，药已经拿了，还是犹豫要不要吃？

在没有抗病毒，只吃了保肝药的情况下检查，2014年12月检查结果，ALT，AST都正常，DNA为733.058(由于工作原因，不能经常去医院配药，所以停了保肝药，2015年3月检查AST有上升到90多，DNA为10的5次方。2015年4月胆囊炎发作住院，把胆囊切除。2015年10月体检检查ALT109，AST91。2016年3月检查ALT91，AST72，DNA为3*10的7次方。用保肝药一个月复查，结果ASL上升到191，AST135. 医生建议打干扰素。
目前，已经办理住院，准备打干扰素，询问下这个选择对吗？另干扰素那种适合我（佩乐能还是派罗欣）？

最后还是走到了抗病毒。

作者: 同肝大联盟 时间: 2014-11-5 18:38

替比加阿德？特别畸形的联合？没见过这样的方法，抗病毒应该是毫不犹豫的。

作者: 不一凡 时间: 2014-11-5 18:47

本帖最后由不一凡于 2014-11-5 19:00 编辑

在线等答复，药就在手边，要不要吃。。。。。

作者: 心路2009 时间: 2014-11-5 19:53

没有生育要求直接单用恩替卡韦，替比夫定不要用。替比夫定耐药高，还有ck升高问题，这个药只是医生回扣高。

作者: 朱东东 时间: 2014-11-5 20:11

B超如何

作者: 不一凡 时间: 2014-11-5 20:33

B超没问题，还做了弹性B超，查纤维化的，也正常

作者: 不一凡 时间: 2014-11-5 20:35

心路2009 发表于 2014-11-5 19:53
没有生育要求直接单用恩替卡韦，替比夫定不要用。替比夫定耐药高，还有ck升高问题，这个药只是医生回扣高。 ...

医生说恩替有肿瘤隐患

作者: xymm 时间: 2014-11-5 20:37

心路版主说的有道理

作者: hong88 时间: 2014-11-5 20:50

我觉得这组合的药并不好，替比夫定跟拉米夫定一样容易耐药，而且价格高，阿德福韦很便宜，但是药效低，已经是二线药！应该用恩替卡韦或者替诺福韦。如果不相信网友的话，还是建议你换一医院，去省级中心大医院专科咨询！

作者: 不一凡 时间: 2014-11-5 20:57

hong88 发表于 2014-11-5 20:50
我觉得这组合的药并不好，替比夫定跟拉米夫定一样容易耐药，而且价格高，阿德福韦很便宜，但是药效低，已经 ...

我在上海的三甲医院看的，而且是主任医师

作者: 不一凡 时间: 2014-11-5 21:02

B超胆有问题，肝没问题，稍微的回声增粗。本来想打干扰素的，医生也说了让办住院可以医保，但是今天检查报告看下来，医生说不适合干扰素。即使要打，也等表面抗原降到个位数再打。

作者: 法于阴阳 时间: 2014-11-5 21:30

乙肝病毒像伊斯兰一样，尽量不要对抗，要融和他，激怒了她，让你一辈子不得安宁，转氨酶不是很高的话先吃降酶药，身体哪里不适先用中药调理
上海的老中医水平还是可以的
乙肝一般都是劳累后发作的在30岁以后的比较多
现在的年头就没几个好人，都是坑蒙拐骗，包括网上的一些大善人免费咨询指导的都是为了利益
记住天下没有免费午餐，不是白免费的，舆论引导知道不？
最后大家坑蒙拐骗，还是骗得自己

作者: 法于阴阳 时间: 2014-11-5 21:35

在这个世界是不管是什么对抗都没有好的结局，尤其是乙肝患者，更要自我反思自己的思想。

作者: 心路2009 时间: 2014-11-5 21:40

建议楼主看看骆抗先博客，近年的观点不推荐初始用药就联合用药。也可以到缪晓辉诊室咨询。小三阳DNA不低，该抗病毒了，不用等了。

作者: 法于阴阳 时间: 2014-11-5 21:46

楼主记住，天下没有免费午餐，一些浪费大量的时间免费给老百姓服务，不要讲是学雷锋，看那些还不如自己有时间多看看中医书
舆论引导是最可怕的让你不知不觉的就上了贼船

作者: tlyuhq 时间: 2014-11-5 21:48

楼上说的很对，小三阳具有很强的隐蔽性，往往在不知不觉中病情加重，甚至发展为肝硬化、肝腹水。所以，抗病毒势在必行了。服用核苷类药的话，建议楼主还是吃恩替分散片（润众），它是一线药，是抗病毒药之首选！

作者: yepi 时间: 2014-11-5 22:47

我刚吃下第一粒抗病毒，恩替卡韦，

作者: 远安 时间: 2014-11-6 06:51

楼主20年的小三阳乙肝患者、长期肝功波动、DNA阳、36岁了、肝光点略粗，应该抗病毒治疗了（当然就是不抗病毒也一样可以拖个几十年的），楼主这情况迟早要抗病毒，迟抗不如早抗！
建议楼主初始抗病毒应用一线抗病毒药恩替或替诺，

作者: huang1302012 时间: 2014-11-6 08:37

换一家医院再看一下，中山，华山，六院，瑞金等等都是全国排名靠前的，
主要是兼听则明。

作者: NT1113 时间: 2014-11-6 09:06

在上海的话可以去公共卫生中心，就是水电路那家去看看，我觉得他们的医生还是很不错的。NT肿瘤的问题我也问过，医生说那时候就狗身上试验做出来过，猴子身上也没有做出来，而且试验都是大剂量。通常的三甲其实也不见得很了解，也有三甲让我吃降酶药的，每个医院擅长的科室是不一样的。

作者: 法于阴阳 时间: 2014-11-6 09:53

1：其实人们的思维方式发生了改变，在城市信息发达，传播的快，接受西方事物快，
2：农村信息闭塞，经济条件一般比城市差，也没几个人能抗病毒，抗的起，
3：医生的治疗方式不一样，一般城市基本100%的会让你抗病毒，农村100%的接受中药治疗
4：城里人也没用因为抗病毒而抑制住肝病的恶化，虽然肝功正常，但纤维化，硬化的趋势并没有得到抑制
5：农村人也没有因为中药吃死人，哪些乙肝患者还是照样工作，而且大部分患者也不是终生服药
总之城里人是被舆论吓破了胆，还有就是孙思邈在《千金翼方》里讲“富裕之人其寿夭，俭啬之人其寿长，是有道理的

作者: 不一凡 时间: 2014-11-6 09:58

昨天犹豫了一下，没吃。今天，继续观察。。。。

作者: 法于阴阳 时间: 2014-11-6 10:02

还有大夫让患者抗病毒的主要指导思想是利益
但是也不能怪大夫素质差，是我们整个社会变成了这样，包括我们自己，有几个人不是唯利是图？不要讲自己没做过坏事吆？小的没有在单位里勾心斗角？没有想多挣点钱偷工减料？没有吃饭多开几十元的发票？想要做医生的独立其身，有点难！大夫也是普通人，也要养家户口，包括一些论坛的免费服务的”大善人“没白没夜的为你们服务，有时工作的半夜2，3点，就真的为了学雷锋

作者: 别愁 时间: 2014-11-6 10:09

回复不一凡的帖子

要抗病毒。

恩替省心，所谓的癌变可能目前看来没人多理会，降表面抗原效果较差

替比+阿德应该同拉米+阿德，对降表面抗原可能效果更好。

你的表面抗原已经比较低了，应该可以干扰素，但是C型病毒，你的医生认为不合适，可是国人大多是B,C型，不都在打嘛。

作者: yzzxlc 时间: 2014-11-6 12:08

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作者: 不一凡 时间: 2014-11-6 12:35

为什么大家都这么喜欢恩替，我问医生是否可用恩替时，医生首先问了是否有家族肿瘤史。反正，那医生不喜欢恩替。

作者: huang1302012 时间: 2014-11-6 19:28

让你换家医院看看啊，兄弟。

作者: 法于阴阳 时间: 2014-11-6 20:00

回复 huang1302012 的帖子

换什么都一样，就是抗病毒

作者: 不一凡 时间: 2014-11-8 20:52

希望更多的人给以指点。。

作者: 财不多司机 时间: 2014-11-8 21:31

NT抗病毒

作者: 二十三年 时间: 2014-11-9 10:26

不一凡发表于 2014-11-8 20:52
希望更多的人给以指点。。

己有很多大神给你指点了，当断需断，我下个月也要开始了，也得恩替，挑个吉利日子就开吃吧，当每天多吃一口饭，别太大压力。

作者: huang1302012 时间: 2014-11-9 14:55

是要抗，但是初始药物选择有疑问，为啥不是一线的恩替卡韦呢？
那个医生不喜欢啊？那你换家医院问问嘛。

作者: 不一凡 时间: 2014-11-9 19:20

王主任回答我是可以不吃药

作者: yzzxlc 时间: 2014-11-9 19:29

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作者: 不一凡 时间: 2014-11-9 22:04

可是我的s表面抗原在下降。国庆节，我喝了点酒，吃了大闸蟹，还熬夜ktv了，升高会不会和这个有关系

作者: xing518 时间: 2014-11-10 07:08

主要是DNA高，必须抗病毒，你的药提笔贵，医生拿回扣了，因为比提笔便宜有效果的很多，如果你的经济状况很好，也可以。

作者: yzzxlc 时间: 2014-11-10 09:17

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作者: yzzxlc 时间: 2014-11-10 09:18

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作者: yzzxlc 时间: 2014-11-10 09:22

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 不一凡 时间: 2014-11-19 16:18

暂时不抗病毒，先观察一个月，看ALT和DNA是否会降，关键看S表抗是否也会降。

作者: huang1302012 时间: 2014-11-19 22:51

你的ALT 那么高，肝纤维扫描却只有5.3？我的ALT 才31，肝扫描就6.2了。
可能你还能继续观察吧，我36岁之前从来没有进过肝病门诊，呵呵。

作者: 肝肠欲断 时间: 2014-11-20 16:24

观察三个月也行的

作者: 肝肠欲断 时间: 2014-11-20 16:28

但这种联合不知你的医生是什么意图？要联合也是拉米加阿德呀

作者: 不一凡 时间: 2016-4-28 09:32

更新了帖子，麻烦给个解答，谢谢！

作者: 啼笑人生路 时间: 2016-4-28 10:30

本帖最后由啼笑人生路于 2016-4-28 10:37 编辑

不一凡发表于 2014-11-5 20:35
医生说恩替有肿瘤隐患

两者相权，取其轻。
转氨酶反复上升，年龄开始逼近40，不抗病毒估计是过不了关的。恩替抗病毒致癌概率要比你不抗病毒肝病硬化恶化的概率小得多。对于疾病，世界上没有百分之一百肯定的事，根据可能性大小，最后得由自己权衡定夺。

作者: 啼笑人生路 时间: 2016-4-28 10:36

不一凡发表于 2016-4-28 09:32
更新了帖子，麻烦给个解答，谢谢！

联合用药绝对是下下策。容易多重耐药，路很窄，很快走进羊肠小道甚至绝壁。用单药恩替或替诺至少10多年应该高枕无忧。

作者: 不一凡 时间: 2016-4-28 10:40

啼笑人生路发表于 2016-4-28 10:36
联合用药绝对是下下策。容易多重耐药，路很窄，很快走进羊肠小道甚至绝壁。用单药恩替或替诺至少10多年应 ...

现在是打干扰素，合适吗？

作者: 7985704 时间: 2016-4-28 13:46

可以吃，我就是这么吃的，替比加阿德联合治疗。抗病毒效果很好。只是注意CK。我是在北京302看的！别太在意网上的意见，还是要看你的主治医生！！！切记切记！！！

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