我抗的路还算可以

肝肠欲断

肝肠欲断

感觉很有必要把骆抗先教授的这个帖子复制在这肯定能帮到好多战友，或者说好多战友需要看看防止盲目的干扰素治疗。案例分析二十：又一位干扰素诱发了自身免疫性甲亢！ (2014-11-08 17:45:07)转载▼
标签： 自身免疫 甲亢 健康        分类： 案例分析
3个月前贴过一篇博文《案例分析十五：怎样对待派罗欣诱发的甲状腺功能亢进？》这次是普通干扰素诱发。甲功异常不少见，但自身免疫性甲状腺功能亢进比慢性乙型肝炎难治多了！请正用干扰素治疗的病友仔细看这两篇博文。
【逸逸先生跟帖摘要】2014-11-01
男，28岁已婚未育。以前肝功正常，“小三阳”，未查过HBV DNA。13.2.18结婚喝酒疲劳，以致厌食恶心。ALT397、AST172 U/L，HBV DNA，2.33E+07(无单位)。13.2.26拉米夫定+阿德福韦抗病毒治疗，断续服药3个月肝功正常、HBV DNA下降后停药。1个多月后病毒反弹到1.51E+07(无单位)，ALT342、AST134 U/L。肝穿刺检查G3-4/S1。于13.7.30日注射短效干扰素抗病毒。2个月后转氨酶逐渐降低，病毒降到4次方(无单位)，表面抗原由治疗前的23064降到538 IU/ml。5个月后病毒7.58 E+03(无单位)，之后一直在3次方徘徊。13.12.31日开始出现甲亢，后检查是“原发性甲亢”，开始干扰素同时吃赛治。14.4.29日由于检测双侧腮腺摄取及排泌功能有中、重度受损停干扰素，至此治疗9个月。停针后一直在吃甲亢药赛治，4个月后表面抗原升到8261 IU/ml，HBV DNA上升到3.06*10^6。14.10.11肝功能不正常，ALT137、AST50U/L，HBV DNA4.34E+07(无单位)。目前在吃双环醇和复方益肝灵，不敢吃赛治(怕伤肝)。
1. 现在陷入两难，甲亢必须吃药，但现在转氨酶升高不能吃甲状腺药，我能否先吃降酶药或者点滴把肝功调好后再吃甲亢的药？2. 由于核苷药物一吃就停不下来，我能否先保肝降酶，再观察一两个月，如果dna持续不降再考虑吃药的问题？
【博主回复】

可能的失误在所谓的“原发性甲亢”，由于出现“双侧腮腺摄取及排泌功能中重度受损”，此病叫干燥症，属自身免疫性，故推测甲状腺病也是自身免疫性的。须检查甲状腺抗体和其它自身免疫性指标，还需要用抗甲状腺药物。
反正甲亢期间不能生育，立即开始服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎。
【案例分析】

逸逸先生说他“陷入两难”，难在哪里？
跟帖没有说明当前甲功的数据和甲亢的症状，但从他出现甲亢后，继续用干扰素治疗，到停药时足足4个月，想来病情不轻。
治疗甲亢只有两种药物，甲巯咪唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶，都可能损害肝细胞，甚至可以发生药物性肝炎；如果不控制甲亢，甲状腺素对肝细胞也有毒性，可引起甲亢性肝损害，也有较重的。
此外，他停用干扰素后，一直没有用核苷类药治疗，现在病毒和转氨酶已经反弹。他的肝脏正在经受三重损害！
自身免疫性疾病为什么难治好？
通俗的说，免疫就是‘排除异己’，免疫有好有坏：如清除病毒和细菌很好；排斥移植肝、肾就不好；自身免疫性最不好，如自身免疫性肝炎是免疫(淋巴)细胞在攻击自身的肝细胞，自身免疫性甲亢是要攻击自身的甲状腺细胞。把自身的某种细胞当做外来的异物，那怎能清除得了，只能是不断破坏，许多自身免疫性疾病只能用相应的药物控制，不能根治，如自身免疫性甲状腺功能减退(甲减)，就得终生替补甲状腺素(优甲乐)。自身免疫性甲亢算是较好的，也要治疗好几年。
干扰素治疗中最需要警惕的是自身免疫性疾病，许多此类疾病可检查自身抗体诊断，共性的是抗核抗体，每种疾病还有不同的抗体，如甲亢主要是促甲状腺受体抗体(TRAb)，但还有一些比较少见的自身免疫性疾病，并无相应的自身抗体。在这《乙肝频道》上看到有的病友为追求“金牌”过度延长疗程，竟有治疗4年以上的，我为患者惊心！对误导者(不全是医生)气愤！
自身免疫性甲亢为何被耽误？
干扰素治疗过程中可出现轻重不等的甲状腺问题：
TSH(促甲状腺素)降低可引起甲亢；增高可引起甲减，单一异常，还没有牵连到甲状腺本身，可继续干扰素治疗，半个月后必须复查甲功(包括TSH、T3、T4三项)：T3和(或)T4增高是甲亢、降低时甲减，还没有出现相关症状时，就需立即检查抗核抗体和甲状腺抗体，如果阴性，还可继续干扰素治疗。
干扰素治疗过程中可诱发两种甲亢：一般甲亢可继续干扰素治疗，即使出现症状，可同时用抗甲亢药；自身免疫性甲亢(甲状腺自身抗体阳性)，立即换用核苷类药。大多数甲减是自身免疫性的，都以换用核苷类药为好。
自身免疫性甲亢被耽误的原因可能有：对自身免疫性疾病认识不足或警惕不够，没有及时检查自身抗体和甲状腺抗体，没有去内分泌科看病。

肝肠欲断

把骆抗先教授的这个帖子也复制在这，便于学习    【详细说明】
派罗欣治疗中最重要的不良反应是什么？
众所周知，派罗欣抗乙肝病毒治疗有较好的疗效，因其长效，注射1针能维持有效的抗病毒血液浓度1周，正因如此，不良反应也比普通干扰素相应增多，必须更多关注。
最重要的不良反应是诱发自身免疫性疾病(极大多数此类疾病都比乙肝难治)，较多见的是甲亢或甲低，所以在派罗欣治疗过程中，每3个月必须检查抗核抗体和甲功。但并不是所有自身免疫性疾病都有某种自身抗体，所以我门诊都用较小的135微克剂量，用此药10年约有千例，疗程也不敢过长。药商只为利润最大化，医生却是多元的，我不敢自以为是，只有一句话奉劝：现在慢性乙型肝炎有核苷类一线药可用，没有必要冒很大风险坚持派罗欣治疗。
派罗欣治疗发生甲亢都必须停药吗？
有两个因素需要斟酌：一是疗效、二是不良反应。有效、一般的不良反应(如血细胞减少)值得短期延长；严重的风险(如自身免疫病)不要被所谓的“金牌”引诱，立即停药！
甲亢有两种：一般的和自身免疫的。前者只有T3、T4增高和TSH降低；后者还有甲状腺抗体增高。一般的甲亢，如看来治疗将会有效，即使已经发病，可以在用甲亢药的同时短期用派罗欣，停药后甲亢会恢复。
抗核抗体是共同性的自身免疫抗体；促甲状腺受体抗体(TRAb)增高将发生甲亢；抗甲状腺过氧化物酶抗体增高(TPOAb)将发生甲低。
自身免疫性甲亢病情比一般肝炎重，需要长期治疗。还可能自发转变为自身免疫性甲状腺炎(甲低),需要终生用甲状腺素替代治疗，症状难以尽述。

肝肠欲断

我当时TSH（促甲状腺素）4.88；参考值是（0.27---4.2）T3，T4正常

wlmq12345

恭喜恭喜啊！

肝肠欲断

谢谢wlmq12345

语过添晴

我的也是，表面抗原一动不动

肝肠欲断

把王老大对肝硬化的判断指标复制这这便于战友们找      告诉你吧！

彩超脾厚度是个重要指标，以4cm为界，4cm以下的，仅仅是慢肝，4.0-4.2的，有可能是早期硬化，4.2-4.5的就大致是硬化了，门静脉就要突破1.3cm界限了，4.5以上的就要连带出现脾功能亢进了，
4.2-4.5cm-----血小板8万，
4.5cm以上的，门静脉1.4cm，血小板6-7万，
5cm以上的，门静脉1.5以上cm，血小板5万以下，很危险，随时会出血死亡
而肝硬度，波动很大，急性肝炎和普通慢肝，都能到10，但很快就会回到8以下
早期肝硬化，一般在12-18，抗病毒治疗后6个月就能降低2，再过12个月，再降2-4
纯粹肝硬化的，一般在20-30，抗病毒治疗后6个月就能降低5，再过12个月，再降5
此期间，加不加抗纤维化中药，效果一样。

肝肠欲断

感觉这说的有道理，以后复查时就参考这。      专家研究中发现，对于接受治疗的慢性乙肝患者，1年的治疗结束后，患者血清HBV DNA水平与其肝内cccDNA水平（测定cccDNA需要通过肝活检）及肝内总HBV DNA水平存在良好的相关性，持续应答的患者肝内cccDNA水平及肝内总HBV DNA水平显著降低。

    研究中还发现，患者血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）的定量检测结果与其肝内cccDNA水平具有非常好的相关性，这提示可考虑将血清HBsAg作为替代cccDNA的标志物。


    我们常常说的“检测DNA病毒量”是指检测血清中的DNA水平，所以，cccDNA（在肝细胞内）和肝内DNA并没有检测到。

肝肠欲断

看样子以后每半年查一次肝功能，和HBSAG每年查一次彩超，甲胎蛋白。