请教王老大，我是不是耐药了？

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20130316晚饭后开始吃阿德福韦酯片（贺维力）【葛兰素史克（天津）有限公司】1粒/qd；早上起服用六味五灵片3粒/Tid(5月12日早上起改为3粒/Bid应至6月23日实至6月25日)，
20130416贺维力32天ALT 21U/L（0-40）胆碱酯醇12205U/L （5000-12000）
20130416贺维力38天HBV-DNA 1.22×10↑4拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130618贺维力95天ALT 21U/L（0-40）HBsAg >>225.000ng/ml（0-0.2） HBsAb 0.000mIU/ml（0-10）HBeAg 0.000PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>3.975PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>2.025PEIU/ml（0-0.9）HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3甲胎蛋白0.9ng/ml(0-8.1)癌胚抗原1.3ng/ml(0-5)；超声描述:1.肝脏：大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,右肝见一大小约7×7mm的高回声，肝实质回声增粗,分布尚均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声．肝内胆管未见扩张．2.胆：胆囊大小形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，透声好．胆总管上段未扩张．3.胰腺：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。4.脾：脾脏大小测值正常，形态规整，轮廓清晰．脾脏实质回声均匀．脾静脉未见扩张。5.CDFI:以上脏器均未明显异常血流信号．超声提示：右肝高回声(血管瘤？建议复查)；肝实质回声增粗；胆．胰腺．脾未见明显异常。
20130709贺维力116天HBsAg >>225.000ng/ml（0-0.2） HBsAb 0.557mIU/ml（0-10）HBeAg0.046PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>2.100PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>3.600PEIU/ml（0-0.9）HBV-DNA 〈1.0×10↑3拷贝/ml参考值〈1.0×10↑3
20130715贺维力122天 ALT 30U/L（0-40）周HBV-DNA 〈40拷贝/ml参考值〈40；CT影像报告：肝脏形态规整，肝表面光滑，各叶比例正常，平扫肝实质密度均匀，动态增强扫描未见异常强化病变．门脉主干宽约13mm．胆囊壁光滑，囊内未见异常密度影，肝内外胆管未见扩张．脾脏约4个肋单元，密度均匀．胰腺及双肾未见明显异常．腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影．诊断意见：肝脏ＣＴ平扫+增强未见明显异常。
20130715晚开始加服鳖甲软肝片4＃/Tid应至2014年1月10日中午实至2014年1月12日晚上
20131022贺维力221天ALT 38U/L（0-40）HBsAg 308ng/ml [稀稀释400倍还原值]（0-0.2） HBsAb0.708mIU/ml（0-10）HBeAg0.072PEIU/ml（0-0.5）HBeAb>>2.100PEIU/ml（0-0.2）乙肝核心抗体>>4.05PEIU/ml（0-0.9）HBV-DNA 〈500拷贝/ml参考值〈500
20131217贺维力277天，　二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,肝右前叶见一偏强回声,大小约0.8cm×0.7cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。胆囊大小形态正常，壁尚光滑，内透声好。胆总管内径未见扩张。检查提示：肝右前叶偏强回声(血管瘤？)；胆囊．门静脉未见明显异常。
20140121贺维力312天HBsAg[稀稀释40倍还原值] 1049.12ng/ml（0-0.2）
20140303贺维力353天肝肾功+血磷+血钙：胆碱酯醇13284.00U/L （5000-12000），尿酸467umol/L(90-430)余未见异常；HBsAg[稀稀释40倍还原值] 32.015ng/ml（0-0.2）,Pre-S1Ag阳性，HBeAg0.000PEIU/ml（0-0.5）；血常规未见异常。
20140805贺维力508天，大生化：高密度脂蛋白0.74mmol/L （0.8-2.2），脂蛋白（a）46.4mg/dl(0.0-30.0)余未见异常；HBsAg >>225.00ng/ml（0-0.2） HbsAb 4.044mIU/ml（0-10）HBeAg0.143PEIU/ml（0-0.5）,HbeAb0.751PEIU/ml（0-0.2）, HbcAb2.841PEIU/ml（0-0.9）,Pre-S1Ag阳性；血常规：平均血小板内容物浓度 290g/L(198-277) 余未见异常；二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右后叶包膜下探及二个偏强回声,大小分别约0.9cm×0.8cm、0.7cm×0.5cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏强回声(血管瘤？)。
20140806贺维力509天HbsAg  10516 ng/ml [稀稀释400倍还原值]（0-0.2）；AFP 0.2 ng/ml（0-8.1），CA15-3 10.30 U/ml(0-32.4), CA125II 21.50 U/ml(0-35), CA199 0.00 U/ml(0-37),cPSA 0.3 ng/ml (0-3.6),PSA 0.0ng/ml(0-4),CEA2.0 ng/ml(0-5)。
20140916贺维力550天HBV-DNA 〈500拷贝/ml参考值〈500
20150106贺维力662天HBV-DNA 〈500拷贝/ml参考值〈500；小生化全套24项正常；HBsAg 880.000 PEIU/ml [稀稀释40倍还原值]（0-0.2） HbsAb 2.772mIU/ml（0-10）HBeAg0.138PEIU/ml（0-0.5）,HbeAb1.737PEIU/ml（0-0.2）, HbcAb>>3.750PEIU/ml（0-0.9）,Pre-S1Ag阳性；血常规：正常。
20150506贺维力783天HBV-DNA HBV-DNA〈500IU/ml参考值〈500；大生化全套：胱抑素C1.13mg/L(0.00-1.10)，其它的正常；HBsAg 811.76IU/ml（0-0.03） HbsAb0.0mIU/ml（0-5）HbeAg0.0 COI（0-1）,HbeAb 98.4Inh%（0-50）, HbcAb602.0 COI（0-1）；血常规：正常。
20150507贺维力784天二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右后叶包膜下探及二个偏强回声,大小分别约0.8cm×0.8cm、0.8cm×0.6cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶较强回声(血管瘤？)。
20151111贺维力979天HBV-DNA1030IU/ml参考值〈500；肝肾功+血磷+血钙+胱抑素C+血糖+血脂：谷丙转氨酶53U/L(0-40)，高密度脂蛋白0.78 mmol/L （0.8-2.2）,其它的正常；HBsAg 631.22IU/ml（0-0.03） HbsAb0.0mIU/ml（0-5）HbeAg0.1 COI（0-1）,HbeAb 97.9Inh%（0-50）, HbcAb695.2 COI（0-1）。
20151113贺维力981天二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右叶见二个偏高回声结节,大小分别约0.7cm×0.6cm、0.6cm×0.4cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏高回声结节(血管瘤？)。

20160111贺维力1041天HBV-DNA〈500 IU/ml参考值〈500；肝肾功正常；HBsAg 682.91 IU/ml（0-0.03） HbsAb 0.0mIU/ml（0-5）HbeAg  0.0 COI（0-1）,HbeAb 98.2 Inh%（0-50）, HbcAb 678.6  COI（0-1）。
20160520贺维力1170天HBV-DNA〈500IU/ml IU/ml参考值〈500；肝肾功+血磷+血钙正常,胆碱酯酶12314k U/L(5120-12000)；HBsAg 442.99 IU/ml（0-0.03） HbsAb0.1mIU/ml（0-5）HbeAg  0.0 COI（0-1）,HbeAb 97.8Inh%（0-50）, HbcAb577.0  COI（0-1）。
20161012贺维力1315天HBV-DNA〈500 IU/ml参考值〈500；肝肾功+血磷正常, 球蛋白36.2U/L(20-35)；HBsAg 518.83 IU/ml（0-0.03） HbsAb0.1mIU/ml（0-5）HbeAg  0.0 COI（0-1）,HbeAb 95.7Inh%（0-50）, HbcAb562.4  COI（0-1）。
20170314贺维力1468天HBV-DNA〈100 IU/ml参考值〈100；肝肾功+血磷+血钙+胱抑素C正常；HBsAg 482.85 IU/ml（0-0.03） HbsAb0.2mIU/ml（0-5）HbeAg  0.17COI（0-1）,HbeAb 94.53Inh%（0-50）, HbcAb 492.61  COI（0-1）。
20170619贺维力1565天二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右叶见二个偏高回声结节,大小分别约1.11cm×1.02cm、0.55cm×0.39cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏高回声结节(血管瘤？)。
20170808贺维力1615天磁珠法HBV-DNA1.41+02IU/ml参考值〈5.000E+01；肝肾功+胱抑素C：尿酸451.7umol/L(90-430)胆碱酯酶12248 U/L(5120-12000)，余正常；HBsAg 434.90IU/ml（0-0.03） HbsAb0.29mIU/ml（0-5）HbeAg  0.04COI（0-1）,HbeAb 92.31Inh%（0-50）, HbcAb 541.52COI（0-1）。
20170920贺维力1658天HBV-DNA(低拷贝内标定量)1.26×10+2IU/ml参考值〈10

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一、用药情况
20130316贺维力每天一片，至今；
其间：
20130316早上起服用六味五灵片3粒/Tid(5月12日早上起改为3粒/Bid应至6月23日实至6月25日)；
20130715晚服鳖甲软肝片4＃/Tid至2014年1月12日晚上
二、腹部超声/CT/MR检查情况
20130618贺维力95天超声描述:1.肝脏：大小测值在正常范围内,形态规整,肝包膜回声清晰,右肝见一大小约7×7mm的高回声，肝实质回声增粗,分布尚均匀,肝内血管走行清晰,门静脉管腔内未见异常回声．肝内胆管未见扩张．2.胆：胆囊大小形态正常，胆囊壁光滑，胆囊腔内呈液性暗区，透声好．胆总管上段未扩张．3.胰腺：胰腺大小形态正常，实质回声均匀，主胰管未见扩张。4.脾：脾脏大小测值正常，形态规整，轮廓清晰．脾脏实质回声均匀．脾静脉未见扩张。5.CDFI:以上脏器均未明显异常血流信号．超声提示：右肝高回声(血管瘤？建议复查)；肝实质回声增粗；胆．胰腺．脾未见明显异常。
20130715贺维力122天 CT影像报告：肝脏形态规整，肝表面光滑，各叶比例正常，平扫肝实质密度均匀，动态增强扫描未见异常强化病变．门脉主干宽约13mm．胆囊壁光滑，囊内未见异常密度影，肝内外胆管未见扩张．脾脏约4个肋单元，密度均匀．胰腺及双肾未见明显异常．腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影．诊断意见：肝脏ＣＴ平扫+增强未见明显异常。
20131217贺维力277天，　二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,肝右前叶见一偏强回声,大小约0.8cm×0.7cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。胆囊大小形态正常，壁尚光滑，内透声好。胆总管内径未见扩张。检查提示：肝右前叶偏强回声(血管瘤？)；胆囊．门静脉未见明显异常。
20140805贺维力508天，二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右后叶包膜下探及二个偏强回声,大小分别约0.9cm×0.8cm、0.7cm×0.5cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏强回声(血管瘤？)。
20150507贺维力784天二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右后叶包膜下探及二个偏强回声,大小分别约0.8cm×0.8cm、0.8cm×0.6cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶较强回声(血管瘤？)。
20151113贺维力981天二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右叶见二个偏高回声结节,大小分别约0.7cm×0.6cm、0.6cm×0.4cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏高回声结节(血管瘤？)。
20170619贺维力1565天二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右叶见二个偏高回声结节,大小分别约1.11cm×1.02cm、0.55cm×0.39cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏高回声结节(血管瘤？)。
20171207贺维力1736天，　二维及彩色多普勒：肝脏大小形态正常,包膜光滑,右叶见二个偏强回声,大者大小约1.15cm×0.86cm，边界尚清,余实质回声均匀,肝内管道走向规律,血管走向分布正常,门静脉内径1.0cm。CDFI：未见明显异常彩色血液信号。CDFI：双肾未见明显异常彩色血液信号。检查提示：肝右叶偏强回声(血管瘤)；胆囊壁毛糙．胰、脾、双肾未见明显异常。
20180308贺维力1827天， MR诊断报告单上腹部磁共振平扫+增强  检查所见:肝脏形态规则,表面光滑,肝叶比例未见明显失调,肝内外胆管无扩张,肝S5段(胆囊平面下)见一小结节异常信号,呈长T1长T2信号,DWI高b呈高信号,ADC未见明显低信号,边缘清,大小约7.2mm×10.0mm×6.2mm,肝S8、S4、S5各见一小结节状异常信号,呈长T1长T2信号,边缘清,胆囊形态规则,囊内未见明显异常信号影,囊壁无增厚,囊周形态规则,实质信号均匀。胰腺形态规则,实质内信号均匀,未见明显信号。脾脏形态规则,实质内信号均匀,未见明显信号。双肾上腺形态规则,实质内信号均匀。双肾形态规则,皮髓质分界清晰,实质内信号均匀。肾盂肾盏无扩张,所示输尿管未见扩张和异常信号。腹腔未见积液。腹膜后未见明显肿大淋巴结。
Gd-BOPTA动态增强:肝S5段(胆囊平面下)小结节状异常信号,动脉期未见明显强化,门脉及延时期见边缘向中心强化,呈渐进性强化。余肝脏小结节异常信号增强三期未见明显强化。胆囊、胰腺、脾脏、双侧肾上腺及双肾未见明显异常强化信号影。
诊断上腹部MR平扫及增强:1.肝S5段(胆囊平面下)小结节异常信号考虑:血管瘤。2.肝脏多发小囊肿。3.胆、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常。


请问王主任：这些小结节、血管瘤和抗病毒治疗有关联吗？

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20170314贺维力1468天  HBV-DNA〈100 IU/ml  参考值〈100；HBsAg 482.85 IU/ml（0-0.03） HbsAb0.2mIU/ml（0-5）HbeAg  0.17COI（0-1）,HbeAb 94.53Inh%（0-50）, HbcAb 492.61  COI（0-1）。
20170808贺维力1615天磁珠法  HBV-DNA  1.41+02IU/ml  参考值〈5.000E+01；HBsAg 434.90IU/ml（0-0.03） HbsAb0.29mIU/ml（0-5）HbeAg  0.04COI（0-1）,HbeAb 92.31Inh%（0-50）, HbcAb 541.52COI（0-1）。
20170920贺维力1658天  HBV-DNA(低拷贝内标定量)  1.26×10+2IU/ml  参考值〈10
20171206贺维力1735天HBV-DNA  85  IU/ml参考值〈20；肝肾功+胱抑素C：总蛋白 85.9（65-85g/L）,白蛋白/球蛋白 1.19(1.2-2.4),尿酸411umol/L(90-430)胆碱酯酶12147 U/L(5120-12000)，载脂蛋白B  1.15(0.6-1.1g/L)，余正常；HBsAg 338.61IU/ml（0-0.03） HbsAb0.08mIU/ml（0-5）HbeAg  0.00COI（﹤1）,HbeAb 92.63Inh%（﹤50）, HbcAb 587.28COI（﹤1）；
20180313贺维力1832天HBV-DNA(低拷贝内标定量)  2.78×10+2IU/ml参考值〈20；肝肾功正常。

是在低水平波动吗？

王震宇

20170314贺维力1468天 HBsAg 482.85 IU/ml
20170808贺维力1615天HBsAg 434.90IU/ml

20171206贺维力1735天HBsAg 338.61IU/ml
20180313贺维力1832天HBV-DNA(低拷贝内标定量)  2.78×10+2IU/ml参考值〈20；肝肾功正常。

是在低水平波动吗？
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我认为是逐步向有利的方向发展

baigecxh

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老大，还没回复我的帖子呢，麻烦抽空帮忙答疑解惑，感激不尽。帖子地址在拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【46】

L833123

20161012贺维力1315天HBV-DNA〈500IU/ml IU/ml参考值〈500； HBsAg 518.83 IU/ml（0-0.03）HbeAg  0.0 COI（0-1）
20170314贺维力1468天  HBV-DNA〈100 IU/ml  参考值〈100；HBsAg 482.85 IU/ml（0-0.03）HbeAg  0.17COI（0-1）,
20170808贺维力1615天磁珠法  HBV-DNA  1.41+02IU/ml  参考值〈5.000E+01；HBsAg 434.90IU/ml（0-0.03）HbeAg  0.04COI（0-1）
20170920贺维力1658天  HBV-DNA(低拷贝内标定量)  1.26×10+2IU/ml  参考值〈10
20171206贺维力1735天HBV-DNA  85  IU/ml参考值〈20；HBsAg 338.61IU/ml（0-0.03）HbeAg  0.00COI（﹤1）
20180313贺维力1832天HBV-DNA(低拷贝内标定量)  2.78×10+2IU/ml参考值〈20
20180412贺维力1862天HBV-DNA(低拷贝内标定量)2.27×10+2IU/ml参考值〈20;HBsAg 350.55IU/ml（0-0.03） HbeAg  0.05COI（﹤1）

王老大，给点建议！

王震宇

还是顺利的，可以试试加上拉米加速一下。

L833123

20180412贺维力1862天HBsAg 350.55IU/ml（0-0.03） HbsAb0.0mIU/ml（0-5）HbeAg  0.05COI（﹤1）,HbeAb 94.55Inh%（﹤50）, HbcAb 571.48COI（﹤1）；HBV-DNA(低拷贝内标定量)2.27×10+2IU/ml参考值〈20

20180603贺维力1914天HBsAg(罗氏发光法) 4872 col（<1） HbsAb(罗氏发光法)<2 IU/ml（0-10）HbeAg  0.11 COI（﹤1）,HbeAb 0.004 col（>1）, HbcAb 0.008  COI（>1）；HBV-DNA(乙肝病毒核酸定量)2.96×10+2IU/ml参考值〈40；
[超声所见]
肝脏大小形态：尚可,回声：增粗,轮廓:欠清晰，肝边缘角：稍钝，肝内管系：欠清，门脉内径：11mm，胆总管内径：5mm。
胆囊大小：正常，壁厚：3mm，囊壁：稍毛糙，囊内透声：尚可。
脾脏肋间厚：21mm,长径：77mm 。
描述：肝内可见多发稍高回声，较大约12*11mm，边界尚清，CDFI未示明显异常彩色血液信号。
[超声提示]
1、        慢性肝损害（有无肝实质弥漫性损害结合临床）
2、        肝内多发稍高回声（建议定期复查）
20180906贺维力1920天，贺维力+恩替卡韦分散片95天,HBV-DNA[罗氏CO TARCET NOT DETECTED 参考值〈20； HBsAg 349.16 IU/ml（0-0.03） HbsAb0.02mIU/ml（0-5）HbeAg  0.04COI（﹤1）,HbeAb 94.35 Inh%（﹤50）, HbcAb 563.29 COI（﹤1）；

王老大，请教一下恩替卡韦分散片不同厂家疗效有差异吗？

L833123

20180412贺维力1862天HBsAg 350.55IU/ml（0-0.03） HbsAb0.0mIU/ml（0-5）HbeAg  0.05COI（﹤1）,HbeAb 94.55Inh%（﹤50）, HbcAb 571.48COI（﹤1）；HBV-DNA(低拷贝内标定量)2.27×10+2IU/ml参考值〈20

20180603贺维力1914天HBsAg(罗氏发光法) 4872 col（<1） HbsAb(罗氏发光法)<2 IU/ml（0-10）HbeAg  0.11 COI（﹤1）,HbeAb 0.004 col（>1）, HbcAb 0.008  COI（>1）；HBV-DNA(乙肝病毒核酸定量)2.96×10+2IU/ml参考值〈40；
[超声所见]
肝脏大小形态：尚可,回声：增粗,轮廓:欠清晰，肝边缘角：稍钝，肝内管系：欠清，门脉内径：11mm，胆总管内径：5mm。
胆囊大小：正常，壁厚：3mm，囊壁：稍毛糙，囊内透声：尚可。
脾脏肋间厚：21mm,长径：77mm 。
描述：肝内可见多发稍高回声，较大约12*11mm，边界尚清，CDFI未示明显异常彩色血液信号。
[超声提示]
1、        慢性肝损害（有无肝实质弥漫性损害结合临床）
2、        肝内多发稍高回声（建议定期复查）
20180906贺维力1920天，贺维力+恩替卡韦分散片95天,HBV-DNA[罗氏CO TARCET NOT DETECTED 参考值〈20； HBsAg 349.16 IU/ml（0-0.03） HbsAb0.02mIU/ml（0-5）HbeAg  0.04COI（﹤1）,HbeAb 94.35 Inh%（﹤50）, HbcAb 563.29 COI（﹤1）；

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