中草药：我国急性肝衰竭的首要原因

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　　医师报 2013-12-11

　　解放军第302(传染病专业治疗)医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告，我
国急性肝衰竭（ALF）的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。研究者
还发现，我国ALF患者的死亡率很高，而肝脏移植率很低。（PLoS One. 2013, 8:
e80991）

　　据研究者介绍，ALF的死亡率很高，即便应用人工肝支持系统或接受肝脏移
植手术，ALF总死亡率仍高达20%~40%。因此，弄清ALF病因及有针对性地采取防
治措施至关重要。在美国和欧洲，对乙酰氨基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物
是ALF最常见病因。该项多中心研究显示，药物也是我国ALF主要病因，但首要原
因是中草药，约占17%；急性病毒性肝炎占11.3%，对乙酰氨基酚占11.86%（表
1）。

　　在该研究中，ALF定义为：无基础肝病者既往 4 周内出现凝血异常（凝血酶
原活动度≤ 40%或国际标准化比值≥ 1.5）、黄疸（血清总胆红素水平≥ 171
μmol/L 或 每 日 升 高 ≥ 17.1 μmol/L）和脑病（任何程度的精神心理状态
改变）。

　　该研究从我国7家三级部队医院纳入177例ALF患者。分析显示，在ALF病因中，
药物毒性占43.5%，其中中草药、对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药物、化疗药
物和苯丙香豆素依次占16.95%、11.86%、6.21%、2.82%、2.82% 和 1.13%。
11.3% 的 ALF 由急性病毒性肝炎所致，29.38%病因不明，其余 15.82% 由缺血
性肝炎、肝外恶性肿瘤转移和酒精中毒等原因所致。在急性病毒性肝炎所致ALF
中，大部分为乙型肝炎病毒感染，其余包括戊型肝炎病毒感染、甲型肝炎病毒感
染、巨细胞病毒感染和EB病毒感染。

　　Logistic 回归分析表明，年龄（OR=1.064）、入院时肝性脑病级别（Ⅱ级
与Ⅱ级以下比较，OR=7.459）、国际标准化比值（OR=10.019）和动脉血氨浓度
（OR=1.035）均是 ALF 患者死亡的预测因素。若以 0.5683作为该模型的评估阈
值，其敏感性、特异性和准确性依次为95.24%、91.30% 和 93.85%。 在该研究
的 ALF 患者中，死亡率高达 63.82%，无人接受肝脏移植手术。研究者指出，我
国器官获取难度大，肝脏移植手术耗费大，患者负担不起。

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大活络丸致黄胆性肝炎

　　作者：九二先生

　　几年前， 我在某三甲医院的传染病房，遇到一位三十多岁的女士，是黄胆
性肝炎的住院病人，她告诉我， 是由于吃了大活络丸引起的。我很奇怪，你是
病人，怎么连病因都这么清楚、肯定？她说：“医生问诊时，一听说我吃过大活
络丸，就认定了它是罪魁祸首。医生还说，因为吃大活络丸而引起黄胆性肝炎的
病人，见到的已不是一例两例了。”

　　可以想见，大活络丸可能引起黄胆性肝炎，在传染科医生中已是常识，遗憾
的是，卫生管理部门既未采取措施，知道实情的人又少有宣传讲解。

　　还在吃大活络丸的人，你的肝脏还挺得住么？

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“养肝”、“板蓝根”和“把吃出来的东西吃回去”

　　作者：fei

　　某天下班路过中科院研究生的院子，听到学校广播中一位年轻的男播音员正
在不断的重复两个字，因为有背景音乐，直到男播音员说道“博大精深的中医”，
我才明白原来那两个字是“养肝”。

　　晚上带快1岁的儿子去医院，原因是他脸上与手上长了一些红斑点。301医院
的夜间儿科门诊的病人还不少，我们就在走廊上等，路过的护士看了儿子一眼说
是水痘。出诊的是一位50多的男医生，问了病情，看了症状，说可能是水痘，就
问家里有啥清热消炎的药没。我说只有上次拉肚子开了一种消炎药。男医生说开
点板蓝根，我马上说不要中药，他就说那回去观察吧。其实到医院之前我们就在
网上搜了相关的知识，已经心里有底了。

　　今天中午兄长打电话过来像我推荐一本书，即“把吃出来的东西吃回去”，
说写得很好，我一定要看。其实一看题目我就知道是关于养生的，而养生就离不
开中医，我就不想去看。我对兄长说关于饮食健康应该是一个基本常识吧，健康
的饮食与适当的运动肯定有益于健康啊。可兄长说作者很了不起，书中讲的也很
有道理。我在网上搜了一下该书和作者，根本就不是那么回事。我对兄长说了我
的感觉，兄长经常觉得我太固执。我说“科学成就健康”那本书那么好买回去给
你，你都不看，结果兄长说“把吃出来的东西吃回去”比“科学成就健康”好多
了。我彻底无语。难怪骗子能骗到钱！而我最担心的是，兄长和家人看了那些骗
人的东西，生病了不及时去医院确诊和治疗，自己在家折腾。我有一同事的父亲
就是这样做的，幸好同事和她母亲不配合。网络如此发达的今天，为啥不多上网
搜搜相关的知识呢。

康康好

天一343781241

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《金瓶梅》是如何讽刺中医的？

　　作者：张功耀

　　中医原本就不是什么医，而是以医的名义诈骗钱财的雕虫小技。回回医和西
医传入中国之后，中国的许多有识之士便展开了对这种骗人的雕虫小技的批判和
讽刺。在文学著作中，《金瓶梅》是写得最为辛辣的一部。“屁不臭，不好了，
快请医人”，就是写在《金瓶梅》第五十四回，用来讽刺中医生不懂装懂而又喜
欢瞎逞能的。

　　《金瓶梅》的主角西门庆，虽不是中医生，但他是以卖中药为业的。这个角
色的设计，就已经包含了对中医的批判和讽刺。西门庆这个人，相貌堂堂，靠卖
中药赚了不少钱。然后又以富甲一方的财主自居，横行乡里，整日沉醉于声色狗
马，以大量占有女人为乐，是一个完全不知羞耻的衣冠禽兽。作者王凤洲（署名
“兰陵笑笑生”）在第79回，以诅咒的手笔所刻画的西门庆的死前状况，以及四
位中医生为拯救西门庆所表现出来的丑态，对中医具有特别的批判和讽刺意味。

　　作者写道过，西门庆曾经服过很多“滋补身体”的中药。可恰恰在他最后一
次与潘金莲淫乱的时候，阳具不勃。潘金莲找来了三颗春药，自己吃下一丸，让
西门庆吃进三丸，却使西门庆战了一二百回合。到第二日，西门庆居然出现了整
个生殖器周围红肿，阴囊肿得像茄子一样。虽然还能泌尿，但每次便溺，西门庆
却感觉到犁田的犁头从尿道里边犁出来一般的难受。面对西门庆的这种怪病，请
来的任医官说是，“虚火上炎，肾水下竭，不能既济，乃是脱阳之症”。吃了一
些“滋补肾阴”的药之后，西门庆只是觉得头痛有所缓解，阴囊却肿得更大，溺
尿更加困难。过了几天，又专请了最会治疗“痰火”的胡太医来看了一回。胡太
医说，不是痰火，而是“下部蕴毒”，因为久而不治引起了血淋。西门庆吃了胡
太医几副药以后，犹如石沉大海，西门庆越发溺尿困难。当家的月娘心里慌了，
赶忙又去请当地名老中医何大人的儿子何春泉来为西门庆诊治。何泉春诊断说，
西门庆罹患的是“癃闭便毒。一团膀胱邪火，赶到下边来了，加上四肢湿痰流聚，
以至心肾不交”。吃了药下去之后，西门庆居然阴茎勃起，昼夜不倒。潘金莲急
得不行，忙骑在西门庆身上与之性交起来，试图使西门庆的阴茎倒下。竟然无济
于事。最后一位来看西门庆的医生，是西门庆的同僚请来的，姓刘，叫刘橘斋，
在当地以治疗疮毒闻名。西门庆吃了这位刘医生的药之后，依然没有动静。五更
时分，痛了一个晚上的西门庆，肿胀的阴囊破裂，流了一滩血，龟头长出了一些
疳疮，直流黄水。最后，月娘请来吴神仙为西门庆跳神祛病，依然无济于事。当
日凌晨，西门庆便一命呜呼了。

　　按照小说家的描写推算，西门庆死的时候，只有33岁。

　　《金瓶梅》的作者所描写的这些情节，并不符合病理。他不过是为了诅咒这
位以卖中药为生的流氓，而把几乎所有可能的性病，刻意集中写在西门庆的身上
而已。西门庆最后一次阴茎勃起，昼夜不倒，可被理解为阴茎癌肿。他服过春药
以后与潘金莲的那一次做爱，射出了他“平生最多的一次精液”。那其实不是精
液，而是淋病造成的脓液流出。符合西门庆泌尿像犁头穿出尿道一样的疼痛症状，
可能是尿路结石、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌。西门庆的阴囊肿得像茄子
一样，可能是阴囊炎或阴囊癌。这些病同时出现在一个人身上，又在同一个时间
发作，几乎是不可能的。但是，《金瓶梅》作者这样集中描写西门庆的结局，充
分表达了对害人害己的中医药所持的讽刺、控诉和诅咒态度，则是显而易见的。

　　在我看来，读者若想了解我国17世纪的文学家对中医药所持的批评态度，阅
读《金瓶梅》这部小说，不失为一个捷径。