停药反弹、拉米耐药，哪样更恐怖？【2】

王震宇

前几天我已经拿出一个例子给大家讲解了，为了加深大家的印象，今天我再拿出一个实例来跟大家见见面，让大家体会一下断药（等同于停药反弹）和耐药之后都发生了什么，最后的结局怎嘛样了。
当然喽，必须声明，这是我管的病人，换了别的医生，结果会怎样就不好说了。

王震宇

这是一例当年15岁的男孩，是个双胞胎的弟弟，张BH,母系感染源
2004-8：ALT136  DNA1.0E+06，E抗原阳性，抗病毒治疗开始，首选拉米夫定
2004-9：ALT134  DNA3.7E+03，
2004-10 ：肝功能正常，DNA阴性，E抗原阴性
2005-8 ：第一次按计划停药
2005-11：停药两个半月，肝功能正常 DNA1.0E+06
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大家猜猜吧，下一步该怎样应对？

hdf9d6ca

恢复拉米呗。呵呵

马甲脱氢酶

停药反弹，恩替加倍

王震宇

2004-8：ALT136  DNA1.0E+06，E抗原阳性，抗病毒治疗开始，首选拉米夫定
2004-9：ALT134  DNA3.7E+03，
2004-10 ：肝功能正常，DNA阴性，E抗原阴性
2005-8 ：第一次按计划停药
2005-11：停药两个半月，肝功能正常 DNA1.0E+06 恢复拉米夫定抗病毒治疗
2006-1：肝功能正常  DNA3.0E+03，
2006-3：肝功能正常
DNA阴性，E抗原阴性
2006-5：私自偷偷停药（这次停药的理由，仅仅是因为患者觉得【厌倦了吃药】）
2006-7：ALT366  DNA7.0E+05
于是第二次恢复拉米
2006-8：肝功能正常
DNA阴性，E抗原阴性（停药反弹，再用仍然有效）
2007-4：肝功能正常  DNA阴性，表面抗原69，
2007-9：肝功能正常  DNA2.3E+03，表面抗原36，
2007-12：肝功能正常  DNA阴性，表面抗原21，
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评介：
拉米西斯也不是一开始就有的，我在成为拉米西斯之前，
也曾唯唯诺诺聆听大牌专家的报告，
也曾循规蹈矩的尊奉《指南》为行为规范

病人的实际需求的重要性远远要超过规范内所覆盖的，犹如仅靠奶粉是喂不大一个成人是同一个道理
但遗憾的是，当时由于我的境界太低，还不能认识到这些

到了2007年12月，此时此刻，已经第三次是用拉米17个月了，疗效一路向好，大家猜猜，后面会怎样？

zmn00168

期待老大续------

穿棉袄

不知道，老大继续，期待结果，要不以后拉米耐药不成:)

1lei

表面抗原这么低肯定没有悬念了 痊愈了

王震宇

事实是，耐药发生了。
耐药发生在痊愈前夕，犹如大战停战前死于流弹的最后一名战士
ZBH男,15岁,孪生弟弟,母系感染源
2004-8：ALT136  DNA1.0E+06，E抗原阳性，抗病毒治疗开始，首选拉米夫定
2004-9：ALT134  DNA3.7E+03，
2004-10 ：肝功能正常，DNA阴性，E抗原阴性
2005-8 ：第一次按计划停药
2005-11：停药两个半月，肝功能正常 DNA1.0E+06 恢复拉米夫定抗病毒治疗
2006-1：肝功能正常  DNA3.0E+03，
2006-3：肝功能正常  DNA阴性，E抗原阴性
2006-5：私自偷偷停药
2006-7：ALT366  DNA7.0E+05  于是第二次恢复拉米
2006-8：肝功能正常  DNA阴性，E抗原阴性
2007-4：肝功能正常  DNA阴性，表面抗原69，
2007-9：肝功能正常  DNA2.3E+03，表面抗原36，
2007-12：肝功能正常  DNA阴性，表面抗原21，
2008-4：肝功能正常  DNA2.7E+05，表面抗原2974，E抗原0.08 半个月后DNA1.0E+06  拉米加阿德

大家再猜猜，随后的演变会怎样？

王震宇

王震宇语录

并不因为是拉米西斯在使用拉米夫定，就可以不发生耐药

并不因为是拉米西斯在使用拉米夫定，耐药率就会减少1%



网上有这样两种误解

1.拉米西斯治疗的病人就不太容易耐药

2.拉米西斯故意先把病人治成耐药，再去治疗耐药，显得他比别人水平高



这都是错误的，但拉米西斯有另一个性格特点：【不花力气去纠正反对者的错误】

如果能够经过努力来消除别人的误解是一种能力的体现

那么创造误解和保持误解同样是一种能力的体现