肝胆相照论坛

标题: 请王老大给我指条明路，拉米可不可以停？ [打印本页]

作者: 多事之秋 时间: 2013-11-26 20:19 标题: 请王老大给我指条明路，拉米可不可以停？

王老大，对你的仰慕之情就不提了，现在遇到一个门槛能否请您老拉米西斯给我个意见，我的拉米可不可以停，应该不应该停？以下是我的简要病史：

2004年9月27日前肝功能反复异常5-6年，服过中药，打过肝炎灵针。当天化验结果：肝功能：ALT 199、AST：121、GGT 110、总胆红素57、直接胆红素28.4；DNA：9.25*10的五次方；乙肝三系大三阳；B超：腹水、结节、脾大、胆囊壁糙。当天开始服用拉米夫定至今从未中断。当时医嘱终身服药。（自服拉米开始一直在杭州第六医院同一医生处治疗）

2004年10月27日肝功能ALT：55、AST：58、GGT：58、总胆红素：28.7；DNA：小于10的三次方；B超如前。乙肝三系未查。

2004年12月22日，肝功能除小黄胆外余基本正常；DNA小于10的三次方。乙肝三系未查。

2005年4月27日肝功能除小黄胆外余基本正常；DNA小于5的二次方。乙肝三系未查。

2005年7月20日肝功能除小黄胆外余基本正常；DNA未查。乙肝三系小二阳。B超腹水极少量，余同前。

自2005年10月5始至2013年6月4日，约每三个月查肝功能为小黄胆及DNA小于5*10的二次方，每六到九个月查乙肝三系均为小二阳；半年一次B超：均为未见腹水，慢肝、脾大、胆囊壁糙。

2013年6月4日，肝功能基本正常，DNA为低拷贝测定，结果为未检测到HBV DNA，参考范围小于20 IU/ML；乙肝三系定量：表面抗原大于250IU，表面抗体小于2、E抗原0.523S/CO、E抗体1.64S/CO、核心抗体0.01S/CO；稀释表面抗原423.36IU/ML。医生建议三个月后复查考虑停拉米夫定。

2013年11月26日，肝功能基本正常，DNA小于5*10的二次方，乙肝三系单子未见，医生电话通知说稀释表面抗原427.77 IU/ML。建议我吃完余下的一盒停拉米夫定。然后头三个月一月一检查肝功能及DNA，后每三个月一查。

我现在的想法：象我这种硬化病人想停又不敢停，万一反跳岂不是得不偿失，9年多的拉米化石都坚持下来了。

作者: 多事之秋 时间: 2013-11-27 09:03 标题: 静等半夜教授光临

本帖最后由多事之秋于 2013-11-27 16:49 编辑

王老大盼望你的指点呀！

作者: 多事之秋 时间: 2013-11-27 16:51

编辑原来不是顶上去的呀？搞错了

作者: L833123 时间: 2013-11-27 21:58

应该加阿德了

作者: 多事之秋 时间: 2013-11-28 17:02

期盼今晚老王的精彩点评:c-61:

作者: 王震宇 时间: 2013-11-28 21:27

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。

=====================================

建议两个月后复查S+E抗原，暂时不要停药

作者: 多事之秋 时间: 2013-11-29 09:10

盼到回复，谢谢老大。我马上与医生沟通。

作者: 多事之秋 时间: 2014-12-23 09:32

王教授你好，今年6月份向你汇报的数据丢失了，重新写下：稀释表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，DNA小于5*10的二次方，其余除B超外基本正常。
12月16日重新化验，结果昨天刚拿到：稀释表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，小二阳，前S1阳性，DNA小于5*10的二次方，其余除B超外基本正常。
请问王教授我是继续拉米还是其他方案？请您给我指导一下。

作者: 多事之秋 时间: 2014-12-23 09:34

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王教授你好，今年6月份向你汇报的数据丢失了，重新写下：稀释表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，DNA小于5*10的二次方，其余除B超外基本正常。
12月16日重新化验，结果昨天刚拿到：稀释表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，小二阳，前S1阳性，DNA小于5*10的二次方，其余除B超外基本正常。
请问王教授我是继续拉米还是其他方案？请您给我指导一下。

作者: 王震宇 时间: 2014-12-24 21:11

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
估计加不加阿德结果都差不多，建议每次复查间隔不要6个月那么长，改成3个月。
继续单独拉米吧。

作者: 多事之秋 时间: 2014-12-25 09:34

谢谢王医生，照这个缓慢的下降趋势，是不是有朝一日表面抗原会降至零呀？

作者: 多事之秋 时间: 2015-6-25 14:44

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王教授我又来了，首先说不好意思，你让我二个月检查拖到现在才报告。因为去杭州医院不太方便，所以打算三个月的时候去检查一下，后来得了耳石症，每天晕乎乎的，不能走路。到现在才稍有缓解，找人陪着去了杭州查了下，结果如下：2015.6.23
肝肾功能除了每次都有的小黄胆其余正常；血常规血小板105，其余基本正常；肿瘤指标正常；DNA小于5*10的二次方；乙肝三系表面抗原及核心抗体阳性，稀释表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；B超因为头晕没做。
我的问题：从检查稀释表面抗原以来一直都是缓慢下降，为什么这次突然大幅上升？难道是要复发的节奏？我的用药方案要不要调整呢？王医生你给我点信心吧！

作者: 王震宇 时间: 2015-6-25 15:04

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
要警惕了，你是不是漏服药了？

一个月后一定要复查，药先不换

作者: 多事之秋 时间: 2015-6-25 20:44

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服药至今，十年间从未漏过药。

作者: 多事之秋 时间: 2015-8-4 09:00

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王医生您好,8月1日去杭州做了检查,结果为稀释表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，接下来应该如何呢?请您指导下.

作者: 王震宇 时间: 2015-8-5 00:40

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
====================
这不是拉米耐药，继续单独拉米，两个月后复查

作者: 水牛哥哥 时间: 2015-8-5 09:00

同是六院的病友，加油啊

作者: 多事之秋 时间: 2015-8-5 09:19

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谢谢半夜回复,辛苦了.熬夜要保重身体.能不能再明示下:不是耐药,它怎么成倍上升呢?

作者: 多事之秋 时间: 2015-8-5 09:20

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去做一次检查比较麻烦,地方太偏了!加油吧

作者: 王震宇 时间: 2015-8-5 22:10

如果是耐药，S抗原回升的更高

作者: 多事之秋 时间: 2015-10-29 13:53

本帖最后由多事之秋于 2015-10-30 09:27 编辑

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王医生，15年10月28日化验：肝功能正常．血小板与白细胞均为正常下限值偏低10％左右．DNA小于5*10的二次方．S抗原419 IU／ML，E抗原0.55 S/CO.
1.我还是继续拉米么？整整11年了．
2.最近网上看到上海一著名专家的网站，说强烈反对用拉米，推荐基本是恩替或者是替诺．我用不起替诺之类的药，但内心一直担忧是不是拉米真的用错了，我想问问我们这样的拉米分子究竟要不要换一种药呢？3.以前化验乙肝三系时总有一项稀释表面抗原指标，这次没了稀释指标，表面抗原直接用数字419IU／ML显示，问过医生说是检测浓度不高就直接标数字，浓度高的话再另外稀释．这与您要求的稀释指标不冲突吧？

作者: 多事之秋 时间: 2015-11-3 08:58

王医生最近出差么？盼望着

作者: 王震宇 时间: 2015-11-3 10:11

他们反对他们的，我继续用我的。

作者: 多事之秋 时间: 2015-11-3 10:20

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谢谢王医生的回复，那么我这样的情况应该继续用药吧还是尝试停药？

作者: 王震宇 时间: 2015-11-3 10:43

你应该至少提供近半年的连续的S+E抗原数据

作者: 多事之秋 时间: 2015-11-3 12:58

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
====================
这不是拉米耐药，继续单独拉米，两个月后复查
王老大你搞错了吧？我一直在同一贴子咨询的呀，难道你没看前面？

作者: 多事之秋 时间: 2015-11-3 13:05

这是初始提问：
王老大，对你的仰慕之情就不提了，现在遇到一个门槛能否请您老拉米西斯给我个意见，我的拉米可不可以停，应该不应该停？以下是我的简要病史：
2004年9月27日前肝功能反复异常5-6年，服过中药，打过肝炎灵针。当天化验结果：肝功能：ALT 199、AST：121、GGT 110、总胆红素57、直接胆红素28.4；DNA：9.25*10的五次方；乙肝三系大三阳；B超：腹水、结节、脾大、胆囊壁糙。当天开始服用拉米夫定至今从未中断。当时医嘱终身服药。（自服拉米开始一直在杭州第六医院同一医生处治疗）
2004年10月27日肝功能ALT：55、AST：58、GGT：58、总胆红素：28.7；DNA：小于10的三次方；B超如前。乙肝三系未查。
2004年12月22日，肝功能除小黄胆外余基本正常；DNA小于10的三次方。乙肝三系未查。
2005年4月27日肝功能除小黄胆外余基本正常；DNA小于5的二次方。乙肝三系未查。
2005年7月20日肝功能除小黄胆外余基本正常；DNA未查。乙肝三系小二阳。B超腹水极少量，余同前。
自2005年10月5始至2013年6月4日，约每三个月查肝功能为小黄胆及DNA小于5*10的二次方，每六到九个月查乙肝三系均为小二阳；半年一次B超：均为未见腹水，慢肝、脾大、胆囊壁糙。
2013年6月4日，肝功能基本正常，DNA为低拷贝测定，结果为未检测到HBV DNA，参考范围小于20 IU/ML；乙肝三系定量：表面抗原大于250IU，表面抗体小于2、E抗原0.523S/CO、E抗体1.64S/CO、核心抗体0.01S/CO；稀释表面抗原423.36IU/ML。医生建议三个月后复查考虑停拉米夫定。
2013年11月26日，肝功能基本正常，DNA小于5*10的二次方，乙肝三系单子未见，医生电话通知说稀释表面抗原427.77 IU/ML。建议我吃完余下的一盒停拉米夫定。然后头三个月一月一检查肝功能及DNA，后每三个月一查。
我现在的想法：象我这种硬化病人想停又不敢停，万一反跳岂不是得不偿失，9年多的拉米化石都坚持下来了。

作者: 王震宇 时间: 2015-11-4 02:51

单独拉米134个月

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
====================
这不是拉米耐药，继续单独拉米，两个月后复查

1.现在是2015年11月了，怎不见你10月的化验呢？
2.你的近况没明了，怎么给你建议呢？
3.E抗原0.5左右，停药是有风险的。

作者: 多事之秋 时间: 2015-11-4 09:43

本帖最后由多事之秋于 2015-11-4 09:48 编辑

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老大我都不知道说什么好了，是不是您老自己在回复呀？
回复王震宇的帖子

王医生，15年10月28日化验：肝功能正常．血小板与白细胞均为正常下限值偏低10％左右．DNA小于5*10的二次方．S抗原419 IU／ML，E抗原0.55 S/CO.
我的贴子明明都在的，你那里难道没有显示么？以上是我15年10月30日发的贴子．
不过您半夜回复帖子，身体太劳累了可不行．要保重龙体哟！
现在我自己整理添加一下数据，省得你重新再找，您帮我看看：

单独拉米134个月

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO，

作者: 王震宇 时间: 2015-11-4 13:20

你要做的，就是努力不叫资料分散在两个帖子
俺要做的，就是夜里没人打搅的时段在一个贴子里回答你的提问。

作者: 王震宇 时间: 2015-11-4 13:21

单独拉米134个月

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO，
========================
不停药，两个月后复查

作者: 多事之秋 时间: 2016-2-25 20:28

回复王震宇的帖子

单独拉米134个月

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO，
========================
不停药，两个月后复查
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王医生，04年9月拉米至今，2016年2月24日检查，肝功能基本正常，血常规白细胞及血小板各偏低15%左右，HBV-DNA第一次检测7.42*10的二次方，三天后复查小于5*10的二次方。稀释表面抗原504.00IU/ML,E抗原0.40S/CO。下步如何？

作者: NJZXX 时间: 2016-2-25 21:20

我看着都知道是有效的，老大的意见应该是：继续原有用药，两月后复查。

作者: 王震宇 时间: 2016-2-26 05:40

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO
2016年2月24日表面抗原504.00IU/ML,E抗原0.40S/CO
========================
不停药，两个月后复查

作者: NJZXX 时间: 2016-2-26 05:47

老大，早上好！老大，肾功是查血吗？如果是，下次复查我也想查下

作者: 王震宇 时间: 2016-2-26 11:08

肾功能是抽血项目

作者: NJZXX 时间: 2016-2-26 12:46

老大，等下次复查请您也帮我查一下肾功能。

作者: 王震宇 时间: 2016-2-26 17:25

好的！

作者: 多事之秋 时间: 2016-3-7 12:56

本帖最后由多事之秋于 2016-3-7 12:59 编辑

王震宇发表于 2016-2-26 05:40

2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323 IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO
2016年2月24日表面抗原504.00IU/ML,E抗原0.40S/CO
========================
不停药，两个月后复查

王医师，近期看到国内另外的好些肝病权威人士科普文章说不建议拉米长期用药，万一耐药以后可选择的药物要少很多，经济花费也会相应增加。您看我这样拉米近12年的人要不要换成恩替呢？

作者: 王震宇 时间: 2016-3-7 13:26

可以换，但没必要换。

作者: 多事之秋 时间: 2016-8-17 14:04

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2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月  表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323  IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO
2016年2月24日表面抗原504.00IU/ML,E抗原0.40S/CO

王教授你好，2004年9月拉米至今，最近又化验了一次，结果如下：
2016-8-14  表面抗原390.32IU/ML，E抗原0.42 S/CO 核心抗体8.73（阳性）
               前S１抗原弱阳性，  余阴性　
　　　　　HBV-DNA小于１００（阴性），AFP2.5（阴性）
               肝功能基本正常，血常规血小板115稍低，其余基本正常。
               B超：肝静脉偏细、脾脏高回声区17MM*12MM，其余内容类同以前检查。
            请问以下内容：
            一，肝静脉偏细，脾脏高回声区是咋回事呢？以前从未描述过。
            二，前S１抗原弱阳性但DNA阴性是不是表示拉米有点耐药？
            三、后续如何治疗？继续拉米？拉米换恩替（现在药品价格差不多了)?停药？

作者: 春景 时间: 2016-8-17 20:11

可以用强效一些的药了

作者: 多事之秋 时间: 2017-2-21 14:29

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2013年6月4日，表面抗原大于250IU，E抗原0.523S/CO、稀释表面抗原423.36IU/ML。
2013年11月26日，稀释表面抗原427.77 IU/ML。
2014年6月  表面抗原330.75 IU/ML，E抗原0.557 S/CO，
2014年12月16日表面抗原299.88 IU/ML，E抗原0.528 S/CO，
2015.6.23 表面抗原1323  IU/ML，E抗原0.518 S/CO；
2015.8月1日表面抗原1274.49IU/ML,E抗原0.466 S/CO，
2015年10月28日表面抗原419.00IU/ML,E抗原0.55 S/CO
2016年2月24日表面抗原504.00IU/ML,E抗原0.40S/CO
2016-8-14  表面抗原390.32IU/ML，E抗原0.42 S/CO 核心抗体8.73（阳性）
2017-2-20 表面抗原430.62U/ML，E抗原0.44 S/CO

王教授你好，我于2016年9月1日改拉米为恩替，上面是最近的化验结果，请您瞧瞧并提一下您宝贵意见。

作者: 王震宇 时间: 2017-2-22 12:54

稳定无进步，建议你今后三个月查一次

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