恩替卡韦联合派罗欣，社保管理加紧，自费困难，求建议。

wzu

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伟大的拉米西斯，看到你的回复真让人感动！您看一下我儿子的检验报告，做一下评价好吗？
1、现在效果怎样？可以推测以后会往怎样的发展？
2、以后应该注意什么？
3、都检查什么？多长时间一次？
4、单用恩替卡韦可行吗？不用再用别的药了吗？
另外，咱儿子97年出生的，正好香港回归！
再次感谢伟大的拉米西斯！！！！！！！！！

王震宇

治疗方案	DNA	表面抗原	e抗原	核心抗体		肝功
2012.2	抗病毒前	8次方	1515	110	0.005		ALT：191 AST：135
2.23-5.25	1、因特分500W3个月。 2、保肝治疗。	7次方	2180	205	0.006		ALT:12 AST:33
5.25至8.23	1、因特分500W。 2、联合恩替卡韦。	2次方	2270	107	0.008		ALT：48 AST：45
8.23 至11.30	1、  因特分300、500W交替隔日注射（副作用大） 2、联合恩替卡韦	小于40（转阴）	2990	48.53	0.006		ALT：19 AST：28
11.30至2013年2.18	1、因特分300隔日注射。2、恩替。	小于40	2735	30.58	1.36		正常
			HBsAg定量16452
2013.2.18—2013.7.10	1、胸腺五肽注射液（10mg）每周一次。2、因特分300.3、恩替	小于40	酶免法26.23	0.16，转阴。 现在是1.5阳	E抗体：酶免法1.25	0.02	正常
2013.7.10—10.2	将因特分改为派罗欣180，其余不变。	小于40	26.62	0.02转阴	1.02	0.01	正常
			大夫说e抗体小于1时就是小三阳了
10.2至今	方案不变	没有检查。

王震宇

2013-2-18：S抗原 16542 ，E抗原 2735--------标示单位是什么？

2013-10-2：E抗原 26.62 ----------标示单位是什么？也要再查查S抗原

以上这两个问题弄不清楚，没法评价疗效

王震宇

目前的全程是：干扰3月，干扰+恩替18个月，

我的见解：干扰是多余的

Cuiruwen

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干扰素是免疫调节剂，能不能激发免疫有很大的个体差异，可变因素很多。80年代初期用人体白细胞制备自然干扰素，我在国外已经见过少数患者的治疗过程；从90年代开始我用过多种国产的和进口的普通干扰素；最近几年又用过派罗欣治疗数百例和佩乐能治疗丙肝，也总结过几篇临床研究的论文。然而，对干扰素治疗，我仍然需要“摸着石头过河”，难以对某一患者预见其治疗效果。

如果能用干扰素获得疗效，那比用核苷类药绝对要好许多：免疫水平有提高；1年可以停药；停药后保持疗效比较稳定；即使没有达到疗效三终点，多少也有好转；有效的肝硬化患者发生肿瘤罕见；表面抗原转阴虽然很少，总可以碰碰运气。

然而，干扰素治疗的问题较多，下列几条是我较常碰到的。

有效率较低，结果难预料

干扰素治疗的变数太多，只有半数患者有效，疗效难以预期。个体差异太大，说不清的事情太多……

1、多数患者初治时有发热、疲乏、茶饭不香。有人很重；有人若无其事。不良反应与最终疗效无关：反应大的未必有效；反应小的未必无效。

2、干扰素治疗中多数血清转氨酶升高，越升高的越有效，但也有升得很高仍然无效；转氨酶下降的大多无效，但个别这样的患者有不到12个月连“小三阳”也消失的。

3、从100位患者看：治疗前血清转氨酶高、病毒水平低的有效率较高；反之较低。但面对某一位患者却很难预料。

4、派罗欣当然比普通干扰素好不少，然而，有些患者用普通干扰素不到半年连“小三阳”也不见了；有些患者用1年多的派罗欣E抗原滴度仍然很高。几人欢乐几人愁！

5、少数患者派罗欣治疗病毒检不出已经6个多月，E抗原迟迟不转阴，只好停药。多数在1年内达到疗效三终点；也有患者还是复发了。

6、我们已经累计有百多位患者抗病毒治疗后“小三阳”转阴，许多位还产生了表面抗体。多数是派罗欣治疗的“小三阳”肝炎，其次是派罗欣治疗的“大三阳”，也有普通干扰素治疗有效者，还包括6、7位核苷类药的患者，但其中有十多位又逆转为“小三阳”携带。大多注射过乙肝疫苗抗体有升高，个别有原因可查，绝大多数发誓没有饮酒。这与“小三阳”自然转阴的不同，那些人很少“小三阳”逆转。

不良反应多，处理需经验

我每过一段时间，要把经治患者的资料做点总结分析。检讨我自己，过去虽然还没有大失误，但对一些不良反应有时处理不当，过于谨慎，主要因为没有经验。

1、干扰素治疗白细胞和血小板减少很常见，不能硬性限定一条底线，血细胞减少到底线以下就得停药，这要因患者而异：外地的、对医药常识少的、看来不大配合的患者底线要定得高一些；反之就可以定得低一些，其实有较大的安全空间。

处理的办法也逐渐多了，譬如原来用派罗欣180微克可以减量用135微克，还不行可把1 周1针改10天1针，还不行可用佩乐能，80微克不行可暂用50微克，还不行可用300万的普通干扰素。因为血细胞减少多在治疗的前期，慢慢适应了可以再用回去。实在不行同时注射升白药也就行了。现在很少因为这一不良反应而停药的。

2、干扰素治疗前检查抗核抗体，抗核抗体阳性表示有自身免疫，是干扰素的禁忌症。但较重的慢性病也可能有低弱的自身免疫现象，可谨慎试用2周，复查抗核抗体，如果消失就可以继续用干扰素治疗。

3、干扰素治疗前检查甲状腺功能，如结果异常，一般认为是干扰素的禁忌症。但较重的慢性病都可能有低弱的甲状腺功能异常，可谨慎试用2周，复查甲状腺功能，如果恢复正常，就可以继续用干扰素治疗。如果仍不正常，在有经验的医生指导下，也有应用干扰素的可能。

要有效又节约，治疗须规范

我接诊过一些治疗不顺当的患者，有些由于治疗不规范，多用了不需要的药，多花钱还影响疗效。

1、干扰素和核苷类药同时或序贯的联合治疗，已经多次临床试验结果表明：1+1≠2，国内外的《指南》都不推荐，但仍有一些医生给患者使用。

2、许多基层医生对转氨酶不是很高的患者，抗病毒药物常规加降酶药合用，当前这种方法用的相当广泛，其实降酶抑制炎症反应，会降低疗效。

3、少数医生不遵循《指南》建议，不经过伦理机构批准，随意开展试验。如将干扰素、核苷类药和乙肝疫苗分阶段序贯使用；有些患者用过的方案，没有根据，随意创新。

wzu

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谢谢您的关注！这几天一直不能登录。我将单位写下来，请您指导。谢谢！
HBSAG-Q：16542D单位是IU/ml ,表抗（发光法）2735 COI,2013年2月18日以前全是发光法，单位是COI。以后用的是酶免法，单位是S/CO.

wzu

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谢谢您的回复！！多谢！！

wzu

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王教授好！您在线呢，给我们指导一下。谢谢谢！！

王震宇

2013-2-18：S抗原 16542 IU/ml，E抗原 2735 COI

2013-10-2：E抗原 26.62 S/CO

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两种仪器制式不统一，没有折算途径，不能比较

建议重查S （IU）、E （COI）

王震宇

还有，【E抗原 2735 COI】这个数据可能有误，你再去查查化验单，你可能看错了写错了