拉米西斯-王震宇 迎诊专贴 【29】

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追随老王回来，永远支持老大。

真的还有

病史：   

无家族史，无CA史

性别：男 年龄：26                     

2005年 体检结果是大三阳 没有治疗

2009年 体检依旧是大三阳 没有治疗

2010年~2012年每年单位体检肝功能及B超均正常，没有查两对半

2013年5月15号检查谷丙2400多，胆红素168然后住院治疗，住院期间病毒筛查排除其他病毒感染，两对半检查仍旧是大三阳，病毒10的6次方

2013年6月8号：B超描述 肝脏体积尚可，形态尚规则，包膜尚光滑，质地中等，实质回声稍粗，稍不均匀。

PV 10.4mm Vm 16cm/s

胆囊大小正常，壁稍毛，壁厚2mm

脾脏最大径 123mm，宽度 45mm

胰腺大小形态尚可，回声尚均匀，双肾形态大小尚可，积水（—），双肾“血管树”走形良好，左肾静脉未见“胡桃夹”现象

2013年6月11号检查肝功能：谷丙43总胆红素17.5 谷安酰转移酶 102

2013年6月21号检查肝功能：谷丙31总胆红素16.4 谷安酰转移酶 77

2013年7月 1号检查肝功能：谷丙24总胆红素21.7 谷草转氨酶 25 谷安酰转移酶 61

2013年8月1日检查肝功能：谷丙14总胆红素19.0 谷草转氨酶 21 谷安酰转移酶 27，各项指标都正常                        

2013年8月1日检查       HBV-DNA定量 <1.0E+03 IU/ML 【检测下限是<1.0E+03】

2013年8月23日检查     两对半定量显示是1.5阳，对比5月16号入院时的检查结果是

                                 表面抗原由466 ng/ml降低到现在的49.03 ng/ml【阳性】

                                 表面抗体依旧是零【阴性】

                                 E抗原由113 PEIU/ml降低到现在的0【阴性】

                                 E抗体由0.95 DRU/ml变为现在的0.92 DRU/ml【阴性】

                                 核心抗体由1.82 DRU/ml变为现在的3.12 DRU/ml【阳性】

                                  超声波描述：

                                  肝脏体积尚可，形态尚规则，薄膜尚光滑，质地中等，实质回声稍粗，略增强，稍不均匀

                                  PV 10.5mm Vm 18.7 cm/s

                                  胆囊大小正常，壁毛糙，壁厚2.5mm

                                  脾脏最大径116.1 mm，宽度 45.2 mm

                                  胰腺大小形态尚可，回声尚均匀

2013年10月24日检查

                                  肝功能异常项目 谷丙:203 谷草:91 总胆红素23.7 间接胆红素:14.7

                                  两对半检测:恢复大三阳

                                  乙肝表面抗原 331.90 ng /ml

                                  乙肝表面抗体 0

                                  乙肝E抗原 97.14 PEIU/ml

                                  乙肝E抗体 1.08 DRU/ml

                                 乙肝核心抗体 1.90 DRU/ml

                                  HBV-DNA2.48E7

治疗期间没有抗病毒，在住院期间每天挂水四瓶 （美能）复方甘酸草苷注射液、注射用亮君甲素、促进肝细胞生长素、苦黄注射液

2013年6月出院后一直服用当飞利肝宁、五酯胶囊。

整个过程就像个过山车，在DNA转阴，E抗原转阴，同时表面抗原降低到那么低（49.03ng/ml）的情况下还会反跳，着实让人郁闷，希望王老大能提出您的看法。
报告老大，我之所以还没下定决心抗病毒，是因为我明年5月份就要结婚，后年就要生孩了，和女朋友交流过她不想在服药期间生孩子，不敢承担肯能的后果，所以现在采取保肝降酶的方案，我知道这很危险，但是为了我爱的人，我情愿承担一下这个风险，如果不立刻抗病毒，我会不会有很大的危险？

karenzhang

王主任， 请教一下， 我因为原发性的高血压（轻微）， 目前每天吃雅施达半颗。 前几天开始了乙肝抗病毒治疗， 不知道这个药与恩替卡韦有没有影响？
多谢了。:c-61:

麦田夕照

:)    现在应该买哪只股票

hnyrjs

又追随王主任回来，永远支持！:c-61:

zhangke985

王老大，您好！我属于母婴垂直传播，2000年（18岁）发病，HBVDNA在10的8次方以上，B超显示脾脏增大。随后在所在地传染病医院接受治疗，甘利欣+拉米+左旋咪唑涂剂，3个月后HBVDNA转阴，肝功能正常，脾脏也恢复。继续治疗一年后失效，HBVDNA重新转阳，转氨酶达到700多。但是仍然没有停止服用拉米，一直坚持了三年。期间检测过YMDD，发现没有变异。2004年后，接受普通干扰素治疗，停用拉米，期间HBVDNA一直没有转阴，肝功一直异常（转氨酶100-200），半年后停用干扰素，改为保肝治疗。2005年7月参加阿德临床试验开始服用阿德福韦，当时是大三阳，病毒定量大概六次方，半年后病毒正常，九个月后转小三阳，一直稳定。2011年7月开始停服阿德福韦，之后检查结果如下：
2011年10月，HBVDNA<1000, ALT 26;
2011年12月，HBVDNA 3830, ALT 45, HBsAg  1928IU, HBeAg 0.974;
2012年1月，HBVDNA 2150, ALT 103;
2012年2月，HBVDNA <1000, ALT 34, HBsAg  1811IU, HBeAg 0.672;
2012年3月，HBVDNA <1000, ALT 52, HBsAg  1330IU, HBeAg -;
2012年5月，HBVDNA <1000, ALT 24, HBsAg  1407 IU;
2012年7月，HBVDNA <1000, ALT 36, HBsAg  2188 IU, HBeAg 0.177;
2012年11月，HBVDNA <3850, ALT 32, HBsAg  1401 IU;
2012年12月，HBVDNA <1000, ALT 28, HBsAg  1152 IU;
2013年2月，HBVDNA 4290, ALT 16, HBsAg  1483 IU;
2013年3月，HBVDNA 14400, ALT 29, HBsAg  1095 IU;
2013年4月，HBVDNA 4660, ALT 35, HBsAg  1733 IU, HBeAg 0.295 ;
2013年5月，HBVDNA 2150, ALT 31, HBsAg  11080 COI;
2013年7月，HBVDNA 37400, ALT 36, HBsAg  10851 COI;
2013年8月，HBVDNA53700, ALT 38, HBsAg  10143 COI, HBeAg 0.1;
2013年10月，HBVDNA 281000, ALT 57, HBsAg  6963 COI;
我这种情况是否属于小三阳肝炎（E抗原一直阴性）？接下来我该如何办？是否需要重新用药？用什么药？（拉米+阿德？）请老大明示！谢谢！

ergo1973

2006年9月1日，拉米前：s抗原 ：＞225ng/ml，E抗原：2.03ncu/ml  DNA: 7.2E+06，Alt:42
2006年11月15日，拉米1月，DNA: 未检出，Alt:62
2007年1月16日，表面抗原 ：742ng/ml；  E抗原：8.436ncu/ml；DNA: 1.98E+03
2007.3.2   DNA: 3.5E+4    贺维力与拉米同服
2007.4.27 DNA未检出，表面抗原 ：306ng/ml；  E抗原：1.25ncu/ml；
2007.7.4  DNA 2.55E+04，表面抗原 ：237ng/ml；  E抗原：1.62ncu/ml；
2007年8月3日 DNA 1.0E+03
2007年9月7日 DNA 5.3E+04，表面抗原 ：287ng/ml；  E抗原：1.55ncu/ml；        
2007年10月23日 DNA1.43E+04   
2008.1.24  DNA7.3E+03     表面抗原 ：307ng/ml；  E抗原：3.14ncu/ml；
2008.3 阿甘定
2008.6.4  DNA8.9E+03    表面抗原 ：136ng/ml；E抗原：0.75ncu/ml；
2008.9.3  DNA2.2E+06    表面抗原 ：338.98ng/ml；  E抗原：7.41ncu/ml；
2008.10.9  DNA1.1E+05    表面抗原 ：303.61ng/ml；  E抗原：4.74ncu/ml；2008.11.6  DNA3.7E+04    表面抗原 ：257.81ng/ml；  E抗原：4.19ncu/ml；
2008.11.28 阿德加拉米
2009.3.23  DNA0      表面抗原 ：257ng/ml；  E抗原：4.47ncu/ml；
2009年4月27日，撤拉米，单用阿德
2009年6月17日 DNA ：0     表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；
2009年10月13日 DNA 4.8E+03，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原：>>76.5PEI u/ml；阿德+拉米
2010年3月2日 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；E抗原50.37PEI u/ml；
2010年7月14日 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.75PEI u/ml；
2010年12月22日 DNA 0，表面抗原 ：152ng/ml；  E抗原47.41 S/CO；  
2011年5月27 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml； E抗原15.18PEI u/ml；
2011年11月23 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.52PEI u/ml；
2012年7月11 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原6.56PEI u/ml；
2012年11月起,每天一片拉米,每隔一天一片阿德
2012年12月28DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原1.71PEI u/ml；
2013年6月19 DNA 0， 表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原0.46PEI u/ml；
2013年10月29 DNA 0，表面抗原 ：>225ng/ml；  E抗原0.43PEI u/ml；
=======================
总体趋势是好的，目前的疗效是满意的，建议加查一个S抗原的精细定量（可以邮寄血清给我），今后要查的项目是S抗原+E抗原+肌酐，每年再查一次彩超，别的都可以不查了。=====================================================
非常感谢王教授的及时诊断,昨天的病历没把2012年的数据附上,今天红色的附上,再向您请教几个问题:
1\是否继续每天一片拉米,隔一天一片阿德呢?已连续这样一年了,之前拉米阿德联用三年,能否减为一天拉米,隔一天阿德,拉米阿德隔一天一次,这样能减少耐药机率而不影响疗效吗,因为曾耐药过;
2\ALT一直不能正常,一直高于40,在50---60间,要做什么处理吗?如要应付体检,使用一些降转氨酶的药物可以吗?有什么药推荐吗?
3\血清不知道怎样采集和寄去给您,不浪费您宝贵时间,我再请教别和兄弟怎么处理最好一个问题吧.
再次感谢,祝您一切安顺.

ab_07

老大：我和您预约下礼拜五我去您那里抽个血，和领导请了个假，就是不知道您那天有空没？就省的我再邮寄血清了。

真的还有

病史：    无家族史，无CA史 性别：男 年龄：26                      2005年 体检结果是大三阳 没有治疗 2009年 体检依旧是大三阳 没有治疗 2010年~2012年每年单位体检肝功能及B超均正常，没有查两对半 2013年5月15号检查谷丙2400多，胆红素168然后住院治疗，住院期间病毒筛查排除其他病毒感染，两对半检查仍旧是大三阳，病毒10的6次方 2013年6月8号：B超描述 肝脏体积尚可，形态尚规则，包膜尚光滑，质地中等，实质回声稍粗，稍不均匀。 PV 10.4mm Vm 16cm/s 胆囊大小正常，壁稍毛，壁厚2mm 脾脏最大径 123mm，宽度 45mm 胰腺大小形态尚可，回声尚均匀，双肾形态大小尚可，积水（—），双肾“血管树”走形良好，左肾静脉未见“胡桃夹”现象 2013年6月11号检查肝功能：谷丙43总胆红素17.5 谷安酰转移酶 102 2013年6月21号检查肝功能：谷丙31总胆红素16.4 谷安酰转移酶 77 2013年7月 1号检查肝功能：谷丙24总胆红素21.7 谷草转氨酶 25 谷安酰转移酶 61 2013年8月1日检查肝功能：谷丙14总胆红素19.0 谷草转氨酶 21 谷安酰转移酶 27，各项指标都正常                         2013年8月1日检查       HBV-DNA定量 <1.0E+03 IU/ML 【检测下限是<1.0E+03】 2013年8月23日检查     两对半定量显示是1.5阳，对比5月16号入院时的检查结果是                                  表面抗原由466 ng/ml降低到现在的49.03 ng/ml【阳性】                                  表面抗体依旧是零【阴性】                                  E抗原由113 PEIU/ml降低到现在的0【阴性】                                  E抗体由0.95 DRU/ml变为现在的0.92 DRU/ml【阴性】                                  核心抗体由1.82 DRU/ml变为现在的3.12 DRU/ml【阳性】                                   超声波描述：                                   肝脏体积尚可，形态尚规则，薄膜尚光滑，质地中等，实质回声稍粗，略增强，稍不均匀                                   PV 10.5mm Vm 18.7 cm/s                                   胆囊大小正常，壁毛糙，壁厚2.5mm                                   脾脏最大径116.1 mm，宽度 45.2 mm                                   胰腺大小形态尚可，回声尚均匀 2013年10月24日检查                                   肝功能异常项目 谷丙:203 谷草:91 总胆红素23.7 间接胆红素:14.7                                   两对半检测:恢复大三阳                                   乙肝表面抗原 331.90 ng /ml                                   乙肝表面抗体 0                                   乙肝E抗原 97.14 PEIU/ml                                   乙肝E抗体 1.08 DRU/ml                                  乙肝核心抗体 1.90 DRU/ml                                   HBV-DNA2.48E7 治疗期间没有抗病毒，在住院期间每天挂水四瓶 （美能）复方甘酸草苷注射液、注射用亮君甲素、促进肝细胞生长素、苦黄注射液 2013年6月出院后一直服用当飞利肝宁、五酯胶囊。 整个过程就像个过山车，在DNA转阴，E抗原转阴，同时表面抗原降低到那么低（49.03ng/ml）的情况下还会反跳，着实让人郁闷，希望王老大能提出您的看法。 报告老大，我之所以还没下定决心抗病毒，是因为我明年5月份就要结婚，后年就要生孩了，和女朋友交流过她不想在服药期间生孩子，不敢承担肯能的后果，所以现在采取保肝降酶的方案，我知道这很危险，但是为了我爱的人，我情愿承担一下这个风险，如果不立刻抗病毒，我会不会有很大的危险？

点评[/url]
[url=http://www.hbvhbv.info/forum/space-uid-47074.html]王震宇  必须抗病毒，你老婆的想法是错误的。  发表于 2013-10-30 23:02

谢谢老大，这么晚了还为我们答疑解惑，我知道我是到抗病毒的时候了，但是我想暂时再观察一个月的时间（您上次也是这样建议我的），这一个月期间我就简单的进行保肝降酶，这样做的话有没有可能病情会变的很严重？周六我会去再做一次肝功能和HBVDNA定量，您觉着有必要加查两对半定量吗？上次做这些检查时10月24号：
2013年10月24日检查

                                  肝功能异常项目 谷丙:203 谷草:91 总胆红素23.7 间接胆红素:14.7

                                  两对半检测:恢复大三阳

                                  乙肝表面抗原 331.90 ng /ml

                                  乙肝表面抗体 0

                                  乙肝E抗原 97.14 PEIU/ml

                                  乙肝E抗体 1.08 DRU/ml

                                 乙肝核心抗体 1.90 DRU/ml

                                  HBV-DNA2.48E7

向阳花草

我小孩今年11岁，干扰素无效后（第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个月）单服拉米5个月，转氨酶反弹后拉米+阿德（4个月）（开始听您的召唤了），（2013年3月没有查S+E抗原，转氨酶正常）后听您的，单独贺维力。
单服贺维力5个月后2013年8月13日检查：
项目 结果 参考区间 单位 仪器 方法
1、HBsAg 250 0-0.05 IU/ML 12000 化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+ 0-175 IU/ML 12000 化学发光法
3、HBeAg 93.6+ 0-1 s/co 12000 化学发光法

继续单服贺维力（天津厂）2个月
10月26日检查：
ALT 17(0-40); AST 41(40-80).----41高了点，有问题吗？
表面抗原500稀释：1024.75 IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原：68.02 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
恳请教授指导下一步治疗，谢谢！