《2013 HBV母婴传播预防指南》更新要点

雁过留声

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12小时内打球蛋白是必要的。

雁过留声

2012年欧洲肝病学会慢性乙肝指南 （中文节译本）



       2012 年 欧洲肝脏研究学会  临床实践指南

                慢性乙型肝炎病毒感染的处理         


儿童     在大多数儿童，慢性乙型肝炎呈现良性病程，应非常仔细的评估其治疗适应症[199]。
一般而言，谨慎的方法是合理的(A1)，与成人比较，仅有普通 IFN ，拉米夫定和阿德福韦的安全性 与有效性得到评估[199–202] 。在儿童中其它 NAs  的研究正在进行，以更好的明确儿童患者的 治疗策略。

妊娠      在开始 HBV 治疗之前，总是要商讨育龄期妇女的计划生育，应告之妇女在可能妊娠时药物的安全性数据(A1) 。                                                                        
妊娠期间禁用(PEG-)IFN (A1) 。拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦被美国食品与药物管理局  （FDΑ ）列为妊娠 C 类用药，替比夫定和替诺福韦为 B 类用药[204]，这些分类是基于致畸危 险的临床前评估。妊娠时恩替卡韦的安全性尚不清楚，有相当多的安全性数据来自抗逆转录 病毒妊娠登记处的服用替诺福韦和/或拉米夫定或恩曲他滨的 HIV  阳性妊娠妇女  [205,206]， 在她们当中，首选替诺福韦，因为它在妊娠的 HBV 阳性妇女中有更好的耐药性和更广泛的安 全性数据[205,206] (B1)。     在不久的将来计划妊娠的无晚期纤维化育龄期妇女，可以谨慎的延期治疗直至婴儿出生 (C1)，在将来意图 “计划妊娠”的有晚期纤维化或肝硬化的育龄期妇女，可尝试(PEG-)IFN 治 疗，因为其疗程有限 (C1)，应当指出的是，(PEG-)IFN 治疗期间，需要有效的避孕。如不可 能使用(PEG-)IFN 或已经治疗失败，应开始NA 治疗，并持续使用，甚至在将来的妊娠期间(C1)， 在此类女性，替诺福韦是最合理的选择(B1) 。如女性患者在抗 HBV 治疗期间意外妊娠，治疗指征应重新评估(C1)，同样的治疗指征适 用于妊娠期间首次诊断为 CHB 的妇女(C1)，有晚期纤维化或肝硬化的患者无疑需继续治疗， 但应重新考虑治疗用药(C1)，必须停用(PEG-)IFN 并应继续 NA 治疗，FDΑ 列为 C 类的NAs   ，特别是阿德福韦和恩替卡韦，应换为 FDΑ 列为 B 类的NA  (C1)。FDΑ 列为 B 类的NAs  中， 首选替诺福韦，因为其高效，基因屏障高和在妊娠中现有的安全性数据(C1) 。

HBV 母婴传播的预防：母婴传播主要发生在分娩时，其预防常规是基于乙型肝炎免疫球蛋 白(HBIg)与 HBV 疫苗的被动和主动免疫，然而，这样的策略对于来自高病毒血症 （血清 HBV 6–7 DNA ＞10 IU/ml ）母亲的部分新生儿无效，主要为 HBeAg 阳性母亲，尽管有 HBIg 和疫苗， 其垂直 HBV 传播风险仍＞10%[207–210] 。应告知这些 HBV DNA 浓度高的母亲利用一种 NA 以降低其病毒载量，这样可以增加 HBIg 与疫苗的疗效(B1) 。有高病毒血症的 HBsAg  阳性妊娠妇女，如在 HBIg 与疫苗被动和主动免疫基础上，在怀孕的最后 3 个月给予以拉米夫定与替比夫定治疗，显示是安全的，并可降低 HBV 宫内和母婴传播[208,209,211–213] (B1) 。这样，有高病毒血症(血清 HBV  DNA  >106–7IU/ml) 的HBsAg 阳性妊娠妇女怀孕的最后 3 个月，替比夫定，拉米夫定或替诺福韦 （FDΑ 列为 B 类的强效药物）可用于预防 HBV 母婴和宫内传播(B1) 。 替诺福韦预防母婴传播尚无对照的临床试验。如 NA  治疗仅用于预防母婴传播，可在分娩后 最初的 3 个月内终止使用(C1) 。如妊娠妇女仍未治疗或因为任何原因在妊娠期间或在分泌后早期终止抗 HBV  治疗，密切监测患者是必要的，因为这有肝病发作的风险，特别是在分娩后[214,215] (B1)。哺乳期 NA 治疗的安全性尚不明确，母乳中可检测到 HBsAg，但母乳喂养并不考虑是 HBsAg  阳性母亲的禁忌症，已报道过母乳中替诺福韦的浓度，但其口服生物利用度有限，从而婴儿接触到的仅为很小的浓度[216]。

         

chai.junmao

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能否将欧洲的那个原文链接给一下，我想看一下其中的参考文献。谢谢

雁过留声

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