吃抗病毒药物10年，肌酐指标偏高

小雨6868

411老师，各位朋友大家好： 很久没来了，肝胆相照网也打不开了，好不容易上来。有个问题咨询各位老师，失代偿肝硬化10年，04年开始吃抗病毒药贺普丁，一年后病毒变异，改吃阿德福韦酯和贺普丁同时吃。三个月化验一次，效果还是不错的，肝功肾功正常，DNA一直阴性。可这半年化验肌酐一直偏高，（正常104）我的肌酐在118.是不是肾功出了问题。我还需要做什么检查，请各位老师指教。谢谢！

快乐若非

快去查查血磷

ding1661

吃了十年有什么收获?

小雨6868

楼上的朋友你好：谢谢你的提醒，我已经查过血磷了，血磷也低0.57，正常1-1.6。十年的抗病毒肝功能正常了，腹水没有了，白蛋白也正常了。效果还是可以的，但这半年肌酐一直偏高，不知道是不是肾功有问题了。

远安

回复 小雨6868 的帖子

肌酐增高与肉食偏多、运动量小都有关，楼主可适量运动、素食三天后再查肌酐，若仍高说明肾功受损。
楼主最好再查个24小时尿液β2微球蛋白，若增高则是阿德副作用无疑。

快乐若非

回复 小雨6868 的帖子
那应该就是肾脏受损了，需要换药!

小雨6868

谢谢楼上的战友，我过几天再查一下

大旺

建议换恩替，考虑阿德有一定的影响。

快乐若非

以下是骆抗先教授的一篇博客文章，请楼主参考：

【博主回复】2013-08-02
    拉米夫定耐药，阿德福韦发生肾毒性，治疗很棘手。
    当前可用恩替卡韦2片，国产的润众疗效可靠、也较便宜。但时间长了也可能耐药，最好每6个月做耐药试验，一发现rtM204V/I位点变异，就换用替诺福韦，比阿德福韦肾毒性小很多。根据血肌酐算出肾小球滤过率（可请肾内科的医生帮助）。滤过率<90，每36小时服药1片；滤过率<60，每48小时服药1片，每个月检查24小时尿中的β2微球蛋白，这样用药是安全的。
    【补充分析】
    为什么当前还有这么多患者发生拉米夫定耐药？
    拉米夫定已经临床应用13年，容易耐药已经成为许多人的常识，也有许多防止的办法。现在还有患者发生拉米夫定耐药，多数是患者无知，也有的是主治医生的责任。
    有人以为等拉米夫定耐药后，只要加阿德福韦就行，但有许多人可能不行。沙漠胡杨先生就遇到了困难，他的情况可能不多；但有肾脏病的乙肝患者不算很少；要生育的患者更多，如果此前拉米夫定已经耐药，进一步的治疗会很棘手。
    就算是一般患者，拉米夫定耐药了，替比夫定和恩替卡韦也会交叉耐药，等于核苷类药去了一大半。核苷类药是要长期服用的，以后治疗的路就很窄了，医生向患者怎么交代？
    我自己也有过错误，于心有愧。有少数患者服拉米夫定单药好几年侥幸没有耐药，病毒早就转阴了，我也认为不会再耐药了，就允许继续单药。最近一个上午的门诊遇到两位患者：一位服拉米夫定10年，病毒转阴9年，否认饮酒，疏于防范，不知何时发生耐药；另一位老太太，06年开始服拉米夫定单药，近2年来我门诊，没有给她换药，终于也耐药了。我得到的教训是：现在的病毒定量小于1000copies/ml或小于500 IU/ml（相当于3400copies/ml），因拉米夫定药效不强，少数患者可能还有好几百拷贝的病毒，当然也可以耐药。
    阿德福韦肾毒性怎样检查确定？
    许多患者对阿德福韦的反应过度（比无知好很多），血清肌酐稍增高就很紧张。你可知道？肌酐稍增高可以由于最近肉食较多、或检查前肌肉活动过多。素食3天、检查前休息好也许肌酐就正常了。其实肌酐增高主要是肾小球的病变（如肾炎），而阿德福韦肾毒性却是肾小管的损伤。沙漠胡杨先生检查24小时尿液β2微球蛋白增高，才是对阿德福韦肾毒性最确切的诊断。
    恩替卡韦有交叉耐药怎么办？
    阿德福韦发生肾毒性，最好换用恩替卡韦。
    但沙漠胡杨先生曾经拉米夫定耐药，即使停药多年，耐药病毒株已经在肝细胞内潜伏，再次服用很快又会出现。恩替卡韦对拉米夫定有交叉耐药性，这就是上面强调的千万要防止拉米夫定耐药。
恩替卡韦的药效很强，每天2片多数能控制病情，但服用时间太长也会发生恩替卡韦本身标记位点的变异而耐药。
    我门诊当前有6位慢性肾炎的乙肝患者，过去拉米夫定已经耐药，换用恩替卡韦又耐药，国外用于乙肝已5年，用于艾滋病时间更长，至今（2013年8月）我未见耐药的报告。他们中来门诊时病毒水平还较高，其中有的因肾炎还必须用皮质激素。万般无奈正在用替诺福韦。
替诺福韦也同样有肾毒性，只是比阿德福韦轻。我很担心，每月做24小时尿液β2微球蛋白检查，至今有一位已近1年，还算平安。
    我看沙漠胡杨先生的跟帖对肾毒性认识较清除，我才向他介绍了自己还不成熟的经验，其实也是出于无奈。
    最后叮嘱一句：正在用拉米夫定的病友，千万警惕耐药！

同肝大联盟

血磷低了，阿德是绝对不要吃了，换NT？那是要两片，吃长了也可能耐药，因为LM已经耐药。所以单用LM万万不可以，非常的棘手，，我认为现在用替诺可以一试，