大家帮我看看，现在我是否需要吃泰诺

z3f

三、抗病毒时机的选
择！ 1 即刻治疗 适用于失代偿 性肝病和有发生失代偿可
能性的患者 ， 这类患者
如果不马上进行抗病毒治
疗， 5 年的生存期只有
14% 。因此对于失代偿期
肝病和有发生失代偿可能 性的患者，无论 ALT 正常
与否，只要 HBV DNA 阳
性，就应该马上开始抗病
毒治疗，且应该坚持长期
治疗！ 2 随时治疗 适用于活动 性、代偿期肝病的患者，
即肝脏的炎症或纤维化程
度在 2 级以上，但无肝脏
功能失代偿的表现。这类
患者多表现为 HBV DNA 中
等水平复制， ALT 高于正 常上限的 2 倍以上。如果
患者的 ALT> 正常上限的
10 倍以上，由于他们可
能出现自发的血清学转
换，所以可以暂时对症治
疗， 3 个月后再复查病毒 载量及肝功能，如果 HBV
DNA 仍然阳性则可即刻抗
病毒治疗。 3 等待治疗 适用于 HBV 携带者，特别是年轻的携
带者。对于 ALT 正常的
HBV 携带者一般来说是不
需要即刻抗病毒治疗的。
因为他们当中绝大多数肝
组织的炎症及纤维化程度 都很轻。但如果患者的年
龄 >40 岁或有 HCC 的家族
史，最好做肝活检病理检
查，如果炎症或纤维化程
度在 2 级以上，就应该立
刻进行抗病毒治疗。

grace12345

对不起，把看到的错误给改掉了，给DNA的数值加了单位，再发一遍，请大家再看看。
大家帮我看看，现在我是否需要吃替诺
53岁 女 25年以上乙肝带菌者（16，7岁时有过肝功不正常），父亲43岁肝癌去世，近几年多数时间在加拿大。
2009年7月 DNA：3421199 copies/ml ALT：67 大三阳
2009年8月 吃拉米
2009年10月DNA：1400 copies/ml ALT：36(<44)
2010年1月DNA：683 copies/ml ALT：35(<50) AST: 26(<35)
2010年3月 DNA 401 copies/ml ALT：46 AST:29
之间，在中国查过，化验单没找到，肝功正常，DNA < E3
2010年11月DNA：1.5 E+2 IU/ml ALT：38(<44)
2011年10月DNA：4.35 E+6 IU/ml ALT：54(<43) 转小三阳 拉米耐药，停拉米，加拿大医生说半年内做三次检查，ALT持续上升到正常的5.2倍才能吃免费的替诺(VIREAD),除非肝纤维化。
2011年11月Hgb=136 WBC=3.4 Platelet=180000 INR=1.1 Creatinine=65 ALT=67(<44) AST=38 Bilirubin=14 Albumin=44
2012年2月DNA：6.71 E+5 ALT：39 copies/ml AST 32 T-Bil 16.4中国医生说既然已经停药了这么长时间了，还是不要吃药了，观察。
2012年5月 ALT：35 AST: 28 T-Bil: 17.3
2012年8月DNA：1.58 E+6 ALT：37(<44) AST:28(<31)
2013年2月 在加拿大查了ALT=39 AST=32，准备查肝纤维化 如果肝纤维化了，也可以吃免费的替诺，现在我考虑到年纪大了，如果只是DNA高是不是自费吃泰诺，但又不知道要吃多长时间。
2010年11月DNA：1.5 E+2 ALT：38

grace12345

回复 z3f 的帖子

专科医生血液只给查ALT，AST两项，让我检查纤维化是自费的，我问要不要查dna，说不用查。

grace12345

回复 z3f 的帖子

谢谢您！我是想知道从病情的发展来看，晚吃药风险大不大，从未来的治疗上看，是早吃还是晚吃有利。

z3f

你现在是小三阳，前C区变异的那种，病毒强阳性始终都是个隐患！
可以先确定肝组织情况：肝脏炎症坏死和纤维化程度级别，是否达到或接近2级！
用数据说话！

z3f

年龄偏大，有家族史，而是变异的小三阳，需要重视起来！
小三阳肝炎具有隐蔽性，是否存在炎症，仅仅依靠转氨酶是很难判断出来的！
需要结合实际的肝组织情况！

z3f

(三)以下的观点为论坛的一个前辈（tatata）的观点:
杰克个人以为，相当有道理，比较赞同和认同！如下：
“这种情况无非就是没有定期检查发现潜在的病变及发病没有及时治疗耽误造成！”
1、“没有定期检查”不完全正确。当然，绝大部分人可能是不定期体检耽误了病情的，但也有极少一部分人是定期体检（每年一次单位体检）仍然未及时发现。在发现HCC之前，有的人大三、肝功从未异常过，有的人大三、肝功只轻微异常，术后的病理也仅显示肝脏轻度硬化。还有一例甚至是术后病理显示肝脏未硬化。
2、上面未分析小三、肝功正常或略高、但DNA阳这种情况。经过骆抗先老先生的科普，我想大部分人都已经认识到这是一种隐匿、但持久性肝损伤，易导致肝硬化及肝癌，必须及时抗病毒。但就我上面提及的几个个例，我想很多人都不会注意到。
3、分析那少部分人未检出或被耽误的原因：
（1）家族性乙肝，近亲有HCC。
（2）一年体检一次，间隔时间太长。如改为半年一次或者三个月一次，可能情况要好一点。
（3）单位体检多半是社区小医院或者体检机构，设备陈旧，医生水平低，导致对早期肝硬化发现不及时。
（4）年纪超过一定期限，如男>40岁，女>35岁，但患有乙肝时常>15年。
（5）其他不可知因素，如工作环境、生活习惯、性格特点等。
4、对于1，我们没有选择的余地，也无法去抱怨。对于其他几项，我们可以尽可能杜绝其危害。总体做法应如下：
对家族性乙肝，及有家族HCC的战友，请一定慎重，
（1）（无论是否参加单位体检）都应该每3-6个月在当地的三甲医院或权威传染病医院再次全面体检。这里，注意“全面”二字，就是不光是肝功（肝功化验分好几档，不要选最便宜的那种，指标太少），最好包括甲胎蛋白、血常规等。
（2）超过一定年纪（男>40岁，女>35岁），可以酌情考虑肝穿，准确获知肝脏是否处于炎症状态及炎症程度。尤其是肝功酶长期处于正常值高限或临界略高区域的人（如谷丙酶超过三个月处于30-45之间）
（3）科普一定要及时，要清楚不同指标对应的问题，切忌一知半解，切忌只懂皮毛。如血小板持续走低，考虑脾亢，而脾抗是肝硬化的前兆。除了关注谷丙酶之外，也关注转肽酶、球蛋白、白球比、AFP等指标。
（4）除远离烟酒之外，看淡名利、放平心态更为重要。
5、“不可能无缘无故一夜之间就肝癌，临床上几乎都是肝硬化而来！”
是的，硬化是我们的敌人。但问题在于肝硬化并不是每个人都能持续足够长的时间。有的人硬化几十年，也就这么慢慢的熬，并不癌化；有的人硬了几年甚至刚硬没多久就“中奖”了，而这是很可怕的。当然，这样的情况可能更多发于那些已经饱经风霜血泪的乙肝家族中。所以，我们要预防，尽量不轻敌，但也不要被它吓跨。
6、敌人是很狡猾的，但我们只要认清其手段，预防措施也很多。慢慢和它周旋，周旋着周旋着，几十年也就过去了。
7、所有家族性乙肝患者共勉。
（四）tatata前辈有话要说（续）
“针对肝癌我说的定期检查肯定是半年一次或者三个月一次，怎么会说到什么单位体检一年一次！”
1、这句话，咳咳，你又该说我咬文嚼字了，我只想说，没得肝癌前谁都不知道自己会得肝癌，谁都会以为自己能幸运地死于其他疾患。
2、我之所以举那几个例子，是因为那几个例子在被查出HCC之前一直以为自己属于携带者，并没有先被诊断为肝硬化（或许是检查间隔太长，或许是做检查的医院水平太低），在他们看来，是自己直接从携带跳到了HCC。当然，我们都知道这是不可能的，但很多的战友仍然处于这种认知阶段。在他们概念中，每年检查一到两次肝功及B超就可以了，没有AFP的概念，没有肝穿的概念，没有癌症基因会遗传的概念，没有自己是高危人群的概念；对化验指标中，只看谷丙酶，没有白球比的概念，没有血小板的概念，没有谷丙/谷草比的概念.....我只希望这些人能看到这个帖子，慎重对待自己的每一次检查。
3、说实在话，在我看到这些例子之前，我也对HCC认知不清，觉得那是很遥远的事情。甚至去医院，大夫让化验AFP，我还振振有词地认为多此一举。一个携带者怎么会去关注肝癌呢，太遥远，肝硬化还没进入计划呢。即便硬化了，硬化历程也会很久，通常为一二十年。但事实看来，并不是每个人都这么幸运。
4、因此，这里再次提醒有HCC家族史的所谓携带战友，要重视、规范和加强检查，让悲剧不再在我们这一代身上上演，永远成为过去。克
(五)以下为杰克对一些诡异的小三阳个人的看法，仅供参考！
1、小三阳，肝功正常的或略微偏高，还要结合具体的年龄段（接近35到40岁），有无家族感染史（硬化史或肝癌史）？
2、是否病毒定量长期保持强阳性？
3、实际的肝组织情况损伤程度（包括炎症坏死和纤维化程度）是否达到或接近二级以上？
4、病毒强阳性的小三阳，大多是前C变异的病毒！
5、大部分的肝硬化或肝癌都是有变异的小三阳转化而来的！
6、所以说小三阳如果年龄偏大的或病毒长期强阳性的或有家族史的，无论肝功是否正常或轻微异常，还是长期波动的，都需要定期监测（除了必查的肝功、病毒和B超）甲胎蛋白和实际肝组织情况（肝组织检测项目：飞波＜加强CT＝核磁共振＜肝穿刺，以准确性和权威性排序）！
7、诡异的小三阳，需要特别重视起来！毕竟它是变异过来的，往往是不按套路出牌的！虽然平时可能表面看来是平静的湖面，，但只要它一发作，往往是出奇不意的杀招！
8、无论怎样，都要做到定期复查，最好能够把自己的病情数据做成一个电子表格！既全面而又富有逻辑性，更加便于分析、总结和判断，充分了解自己的真实病情状况及处在什么样的一个阶段！
9、只有彻彻底底的掌控了自己的病情的前提下，才真正懂得如何和医生们及战友们，进行交流和沟通！完善自己的同时，也可以帮到他人，何乐而不为呢？
10、以上均代表杰克版主的个人看法，不是医生仅供参考！欢迎大家相互学习，共同提高，才能做到真正意义上的肝胆相照！
11、虽然本人还很年轻，但话太多，稍显啰嗦！望请见谅！
仅此而已！

music000

16岁发病过，又有家庭史，估计楼主从小就是乙肝。父亲又肝癌，这种情况说明你的肝脏几乎一直受到病毒的侵害。

所以，你根本没意识到，你的情况是很严峻的（癌症的遗传概率很大），40岁往上的乙肝患者，不管有无肝功升高的情况，只要DNA阳性，都要抗病毒了。

不要纠结了，赶紧抗吧。拉米耐药，需要加阿德。最好是替诺。

z3f

从年龄、家族史和具体的病情来看，尽早抗有利于降低风险！
3  等待治疗 适用于 HBV 携带者，特别是年轻的携带者。对于ALT 正常的 HBV 携带者一般来说是不需要即刻抗病毒治疗的。因为他们当中绝大多数肝组织的炎症及纤维化程度都很轻。但如果患者的年龄 >40 岁或有 HCC 的家族史，最好做肝活检病理检查，如果炎症或纤维化程度在 2 级以上，就应该立刻进行抗病毒治疗。

grace12345

今天做了肝纤维化检查（fibroscan）抄了结果：
Median 6.9
IQR 0.7
IQR*/med 10%
还验了血，三周后结果能给专科医生。
有懂的人帮我看看，现在需要吃替诺吗？如不吃危险大不大？