失代偿，肺部感染，恳请各位老师帮忙！8月31日更新

进口

大家好！老妈子发现肝硬化失代偿已经十多年，没抗病毒之前大出血多次， 现吃拉米(5年）+阿德（1年半），套扎过几次后，近几年没怎么大出血了，就试过一次套扎后少量出血。
一直以来ALT AST正常，血小板30-40徘徊，白细胞、胆红素、凝血酶原时间比正常值高点，白蛋白比球蛋白低，有中少量腹水，感觉腿肿的时候，就会速尿+安体侍候，一直以来维持的还不错，能跳能走，和正常人无异。

最近五天老妈子发烧，头痛 ，最高烧到41-42度，以为是一般发烧。

第一两天:
自行买泰诺林侍候，退了烧，烧了退，头还是痛

第三天:
加了头孢克洛干混悬剂,晚上开始头不痛了，但腰部开始痛，一晚上没睡，在厅座了一晚上。
以为是类风湿又犯了，前两年试过一次发烧后，双腿疼痛，到医院检查说有类风湿，吃了药后没几天就
不再犯了。（但症状消失前，有一个奇怪现象，就是会浑身发抖，打冷颤大概半小时，然后所有发烧、
腿痛、打冷颤症状一并消失，血糖问题？），跟医生说也不知道怎么回事。

第四天：
一早到医院门诊
化验报告：
尿常规：潜血+2 其他正常
血常规：白细胞 11

医生给开的点滴如下（单位可能有误）：
1
葡萄糖 5% 100ML
地塞米松注射液 2支 10ML
氯化钠 100ML
头孢尼西钠粉针 2G

2
葡萄糖 5% 250ML
维生素C注射液*6 0.5 3G

3
葡萄糖 250ML
环磷腺 苷粉针*2 80ml
炎琥宁粉针（沙多力卡）80*2 160ml

按顺序，分三次打完。中午回到家里感觉好像好点了，但当天晚上腰痛比昨天更厉害.

第五天：
再去医院门诊，医生给开了维生素B1，头孢，布洛芬缓释胶囊等药物回家。到了晚上整个腹部疼痛，有炽热感，疼痛会延伸到胸部，呼吸也会导致胸部疼痛，老妈子说，现在觉得不是骨痛了，而是肌肉痛。没办法，马上住院，第一个B超结果出来了，很不安，这是不是就是CA？
B超：
左肾大小正常，肾盂肾盏未见扩张分离，上盏见一个团状强回声，约3mm*3mm,伴声影--提示：左肾小结石（这个要怎么处理好？）
门静脉起始管腔内见不规则低回声团，38mm*14mm，门脉右支呈条索状稍强回声，未见明显血流通过。--提示：门静脉右支闭塞，门静脉起始部实性局灶性病变，性质待定，血栓？（这个会是CA吗？应该怎么处理好？会不会是抗生素、激素等药物导致的后遗症？）

其他变化不大的我就不列出来了，因为本地医院给我的感觉不是很好，以前老妈子多次出血就是在这家医院拖延了几年治疗时间。恳请411老师，各位斑竹、战友能给我提供点建议和帮助，万分感谢！

liver411

1）小于3毫米的肾结石有很大几率会自己拍掉，多喝水，请医生给药物帮助排石：α阻滞剂（Alpha-blockers）比如：Tamsulosin 或Alfuzosin，促使远端输尿管扩张利于排石；

治疗症状（肾结石会有寒冷，发烧，疼痛，尿道感染...等症状）；

如果不好，需要考虑体外冲击波碎石；

2）最好做个腹部显影MRI显影增强排除（CT显影增强可能对肾脏有负担，如果肾功能目前也有波动）求证血栓并给于药物消融先，同时也可评估肾脏的东西；

进口

回411老师，早两年那一个奇怪现象，就是会浑身发抖，打冷颤大概半小时，然后所有发烧、
腿痛、打冷颤症状一并消失，B超提示没有结石，其他情况也会引起这种症状吗？

liver411

进口 发表于 2012-7-2 11:26
回411老师，早两年那一个奇怪现象，就是会浑身发抖，打冷颤大概半小时，然后所有发烧、
腿痛、打冷颤症状一 ...

没有检查过寄生虫么，比如间日疟，疟疾，所在当地是否有此类流行病。

大旺

我怀疑这个病人合并特殊的病原体感染，比如说霉菌等。需要全面的检查判断。

进口

回411老师，当地好像没有听说过流行这个，有必要检查一下吗？具体检查什么
回大旺医生，霉菌这个需要检查什么的

刚在医院回来，AST ALT正常，胆红素高点，AFP没有验，我要求医生明天检查一下这个。
老妈子今天尿很少，且几天没有大便，这几天也没怎么吃东西，加上点滴，现在有中大量腹水，白蛋白27左右，今天输一瓶白蛋白，打算每天输一瓶，加利尿药物去腹水。
就上面B超那两项跟医生沟通了一下，我说老妈子左肾有结石，左腿动一下腹部就会特别痛，用手拍一下左后背更甚，动右腿疼痛感不会那么强烈。医生说根据经验腹水感染可能性大点，但没有抽腹水化验，现在主要是排水，肾结石太小，引起疼痛的可能性可以排除，跟医生说给与药物帮助排石，医生说没有必要，最后我强烈要求医生给与药物帮主排石，医生说要不明天请泌尿科医生会诊一下再决定。------会否疼痛就是这个小小结石引起？
至于门静脉那血栓，医生说肝硬化都是这样的，不用管。。。。。。。。
其中有一个老医生，是我妈的主治医生，十多年前就是她医治我妈的，骂我们如果当时把脾脏切除了，就不会有现在这些事。

医生说的这些是否合理？我现在应该怎么做？要听医生的吗？

liver411

发烧时候没有抽取腹水培养评估是否感染，血象，生化检查正常？全中国都有间日疟和三日疟，是蚊子传染的。旧时检查方法是夜里抽血(因为疟原虫夜里才出动），现在又很多方法：http://disease.aliyiyao.com/show_end_1682_3.html

脾脏切了就不会腹水，不会感染，不会肾结石了？没有脾脏更容易感染。

应该排除确实没有感染源，抽血培养也可以，排除没有其它寄生虫，支原体感染，发烧是肾结石造成比相对比较好，排石抗感染止痛。

进口

回411老师，老妈子退烧后腹部疼痛才住的医院，血象等检查报告，我今晚拍好照片发上来。

这两天老妈因为腹部疼痛难耐，几天睡不好觉了，精神也不是很好，医生一直在点滴消炎止痛针水
今天早上主治医生带来两个实习医生，在脾脏的位置摸来摸去，说我妈肝硬化，脾大脾功能亢进，肯定地说是脾脏粘膜炎症引起的疼痛（脾脏粘膜炎症摸两下就可以确诊？）
接着给我爸妈做心里辅导，尽快把脾脏切掉，现在老两口很相信他，还骂我不信任医生，
前天喊泌尿外科医生过来会诊，也没有见医生过来。
至于肾结石那么点，医生还是自己的观点，和那个无关，还有门静脉血栓也不用管。
这么小小的结石，是否会引起连续几天的剧烈疼痛？
现在医生态度很坚决，我不知道咋办，请411老师，各位斑竹、战友给与建议。

进口

刚两点父亲打电话来，说老妈子疼痛得在床上打滚了，我不知道咋办了，值班医生就给开了两片止痛片
先不说切脾不切脾了，问题是现在这个疼痛都不知道怎么解决。
附上这两天的化验报告：

liver411

切掉脾脏肝硬化不会没有，出血人有可能，肾结石也不能避免，胆囊结石也不会因为切掉脾脏不来，腹膜炎也不是因为脾脏在那里的缘故-是腹水，腹水也不是脾脏造成的...!!!

切除脾脏的目的是什么？增高血小板？血小板4万左右不是要命的值。

她凝血酶原时间高，有感染（白细胞，中性细胞高），血钾，血钠都低（点滴不要太多），白蛋白低，胆红素高...他们敢给手术，敢全麻？

肝硬化失代偿手术常常会造成病情恶化，感染...。

要抽取腹水化验排除恶性腹水，培养细菌评估药敏性针对细菌用药，要排除肾脏结石，胆结石造成的疼痛，其它器官没有长东西，找到疼痛原因。要让血钠/钾回到正常...。