20130305复查一切ok!继续前行!!!

qiuwen321578

naissine 发表于 2012-5-26 11:28
没听说过血管湖，是不是看错字了？
动静脉瘘就是动脉静脉本来是独立两套血管，但是二者之间产生了通路，可 ...

谢谢你的解答。重看了下报告,没错,是写的"血管湖"。有了这个“瘘”是不是比较不乐观呀？这个“瘘”影响以后的治疗手段吗？

naissine

噢噢，查到了，是我太无知啦，不是错字，的确有这个术语。这个血管湖是描述动脉造影中所见的血管异常改变现象。病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂充盈滞留时间较长，一般被认为是恶性肿瘤的血管征象。还有人把造影剂在此处的表现描述为“枝上挂果、早出晚归”……

qiuwen321578

20120619复查:凝复发,但彩超无发现,MRI说得不清不楚,晕死!!不知怎么办?
各项血液分析结果如下

项 目	结果	项 目	结果
	2012-6-19		2012-6-19
前白蛋白(PALB)	30.1	肌酸肌酶同工酶(CKMB)	19
总蛋白(TP)	80.1	C反应蛋白(CRP2)	1.32
白蛋白(ALB)	45.6	血清铁(Fe)	12.7
球蛋白(GLB)	34.5	同型半胱氨酸(HCY)	12.3
白球比例(A/G)	1.32	腺苷脱氨酸(ADA)	27.8
总胆红素(TBIL)	8.2	5-核苷酸酶(5-NT)	12.6
直接胆红素(DBIL)	3.8	脂蛋白(LP(a))	76.7
间接胆红素(IBIL)	4.4	甲胎蛋白(AFP)	290.1
谷丙转氨酶(ALT)	21	癌胚抗原(CEA)	3.3
谷草转氨酶(AST)	26	糖类抗原125(CA125)	4.89
谷草/谷丙(AST/ALT)	1.24	糖类抗原15-3(CA15-3)	15.4
谷氨酰转肽酶(GGT)	40	糖类抗原19-9(CA19-9)	27.51
碱性磷酸酶(ALP)	71.6	糖类抗原72-4(CA72-4)	1.11
总胆汁酸(TBA)	1.6	血清铁蛋白(Fer)	179.2
a-L岩藻糖甘酶(AFU)	25.2	细胞角蛋白19片段(cyfra21-1)	2.15
胆碱脂酶(CHE)	10772	前列腺特异性抗原(PSA)	1.26
钾(K)	3.82	游离前列腺抗原(f-PSA)	0.46
钠(Na)	136.8	f-PSA与PSA比率(f/PSA)	0.37
氯(CL)	102.8	β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)	＜0.100
钙(Ca)	2.39	三碘甲状腺原氨酸(T3)	2.11
磷(PHOS)	1.11	总甲状腺素(T4)	99.27
镁(Mg)	1.1	游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)	4.65
糖(GLU)	4.8	游离甲状腺素(FT4)	16.77
二氧化碳结合力(CO2)	23	促甲状腺素(TSH)	4.44
尿素氮(BUN)	5.04	抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)	12.63
肌酐(CREA)	81	抗甲状过氧化物酶抗体(A-TPO)	80.57
尿素氮/肌酐(B/C)	0.06	神经元特异性烯醇化酶(NSE)	14.2
尿酸(URIC)	335.5	乙肝表面抗原定量（HBsAg）	》232.50
血清胱抑素C(Cys-C)	1.23	乙肝表面抗体定量（HBsAb）	9.685
阴离子间隙(AG)	14.82	乙肝e抗原定量（HBeAg）	0.001
渗透压(OSM)	291.08	乙肝e抗体定量（HBeAb）	》2.100
甘油三脂(TG)	3.16	乙肝核心抗体定量（HBcAb）	》3.975
总胆固醇(CHOL)	4.04	乙肝前S抗原(Pres-Ag)	阳性(+)
高密度脂蛋白(HDLC)	0.72	乙肝病毒HBV-DNA	＜1.0×103
低密度脂蛋白(LDL)	2.27	凝血酶原时间(PT)	15.6
载脂蛋白A(APOA)	0.86	国际标准比率(INR)	1.33
载脂蛋白B(APOB)	0.77	活化部分凝血活酶时间(APTT)	39.9
载脂蛋白B/A(APOB/A)	0.9	凝血酶时间(TT)	12.3
乳酸脱氢酶(LDH)	186.8	纤维蛋白原(FIB)	3.08
α-羟丁酸(HBDH)	123.2	血浆D-二聚体测定(D-Dimer)	＜0.015
肌酸肌酶(CK)	87.4

qiuwen321578

20120619复查:凝复发,但彩超无发现,MRI说得不清不楚,晕死!!不知怎么办?
影像资料:
MRI:肝癌术后介入治疗后复查对比2012-5-4旧片见：肝癌术后肝脏形态、大小及各叶比例失常，肝S6、S7段术区见团片状长、短T1短、长T2混杂信号,大小约24mm*42mm，DWI大部分呈低信号、部分呈高信号，动态增强动脉期可见明显强化结节，病灶边缘轻度延迟强化，门脉及延时期呈相对低信号；肝左叶S3段内见一大小约31*23mm长T1长T2异常信号影，DWI呈低信号，动态 增强未见强化,同前仿。其余肝脏实质弥漫分布直径约1-2mm短T1短T2异常信号，DWI呈等信号，动态增强扫描与肝实质同步强化，但强化幅值低于肝实质呈略低信号。动脉期肝右叶见一过性扇形明显强化高信号影。门脉、腔静脉未见强化充盈缺损。胆囊长径约60mm，囊内可见斑片状短T1等T2信号，增强扫描未见明显异常强化。 胆总管及肝内胆管未见明显扩张及结石。脾脏肿大，下緣与肝脏齐平，脾实质未见明显异常信号。双肾、肾上腺、胰腺未见明显异常。腹腔未见明显积液，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。骨质无吸收、破坏。
MRI印象：
1、符合：肝癌术后介入治疗后改变，肝脏S6、S7段病灶较前增大（考虑残存复发可能）。请结合AFP等相关检查并密度随访！
2、肝左叶S3段长T1长T2异常信号影大致相仿，考虑：术后继发胆汁瘤形成。
3、肝硬化伴再生小结节、脾肿大。
4、胆囊增大，胆囊泥沙样结石或胆泥形成。
彩超1:检查部位：肝、门静脉、胆、脾、胰腺、腹腔、腹主动脉、下腔静脉
肝左叶厚6.01cm，长度7.63cm,剑突下2.41cm，右叶斜径11.56cm，肋下0cm，肝上界于右锁骨中线第5肋间。肝表面光滑，管道走向规律。肝实质回声粗糙不均匀。肝左叶见一低回声团，大小约5.00×2.90cm，与周围境界尚清，内回声不均匀，内可见一稍高回声团,CDFI：低回声团周边及其内未见明显血流信号。肝右叶见一混合回声团，大小约3.70cm×3.10cm，与周围境界欠清, CDFI：未见明显血流信号。肝内见数个稍髙回声结节，大小约0.70cm×0.60cm,与周围境界淸,内回声尚均匀。
门静脉主干内径1.10cm，管壁光滑，管腔通畅，内未见明显栓塞,彩色多普勒显示单相入肝血流，Vmax=16.50cm/s。
胆囊大小约6.51cm×2.21cm，囊壁毛糙，囊腔透声差.总胆管内径0.43cm。胆囊内见一堆强回声团，范围约1.00cm×0.60cm，后有声影，可随体位改变而移动。
脾厚3.41cm，长度9.60cm，左肋下0cm，脾门静脉内径0.53cm。脾内回声均匀。
胰形态大小正常，胰腺内回声均匀,胰管未见扩张。
腹腔探査：腹主动脉两旁及肝门区未探及明显肿大淋巴结回声。
腹主动脉主干内径1.40cm，管腔通畅，管壁光滑，Vmax=60.20cm/s。
下腔静脉肝段及主干内均未见栓塞,彩色多普勒显示为单相回心血流。
超声提示：
1、肝实质回声粗糙
肝左叶低回声团（性质待定〉
肝右叶混合回声团（术后改变？〉
肝内多发稍髙回声结节（增生结节？〉
2、胆囊继发改变
胆囊泥沙样结石
3、门静脉、脾、胰腺、腹腔淋巴结、腹主动脉、下腔静脉未见明显异常
彩超2:检查部位：肾、输尿管、膀胱、前列腺、精囊
双肾形态大小正常.包膜完整,实质回声未见明显异常，双肾血流灌注好。左肾中上盏见一个强回声团，大小约0.80cm×0.50cm,后有声影。
双输尿管上下段内径无扩张,内未见明显异常回声团。
膀胱充盈好，壁内缘光整，腔内透声正常。
前列腺大小3.50cm ×2.90cm×3.10cm，形态尚可，外缘尚清晰,内回声尚均匀，前列腺内见一个点状强回声，大小约0.31cm×0.20cm,后无声影，外腺变薄，左右叶对称。
双精囊腺对称，形态大小正常，内回声均匀。
超声提示：
1、左肾结石
2、前列腺钙化
3、右肾、双输尿管、膀胱、双精囊腺未见明显异常

肺部CT:双肺平扫并重建:双侧胸廓对称,双肺纹理略增多、增粗，双肺未见明显异常密度影。气管、支气管壁未见明显不规则增厚、管腔无狭窄。双侧胸腔无积液，胸膜未见不规则肥厚、钙化。腋窝、肺门及纵隔内无明显肿大淋巴结。所见骨质未见明显吸收及破坏征象。摄入肝右叶见团块状低密度影，内见斑片状稍高密度影。

CT印象：

1、        双肺及纵隔平扫未见明显异常CT特征。
2、        结合病吏，符合：肝癌介入治疗后改变。

qiuwen321578

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已和上海仁济医院翟教授联系上,翟教授人非常好,耐心而细致地回答我的问题.翟教授看过片后认为:"六段、七段间是存在活性肿瘤组织，大概3公分左右，临近肠管。射频可做，但风险可能稍高，必要时需要采取术中射频方式解决。当然一切还需亲自看过超声表现后才能定夺"。
     明天(20120625)决定到上海找翟教授,愿上帝保佑能有好运!!

有几`个凝问:1、对照上个月(2012年05月4日)彩超报告毫无变化,对照MRI报告S6\S7段信号异常区大小只略增大,但多了"动态增强动脉期可见明显强化结节",5月14日介入"肝内未见明确肿瘤血管及肿瘤染色",怎么才一个来月就变成了瘤,且已3公分了呢?

2、2012年5月14日的介入是不起作用吗？还是由于当时未发现病灶导致介入无效？
3、我这情况目前选择射频消融适当吗？还是再尝试介入呢？

麻烦有经验的战友帮解释下！！

宁静

既然找到了神枪手，应该相信他，呵呵

我个人觉得，如果医生觉得射频有把握就先射频，不行再介入也不迟。。。

祝好运！

qiuwen321578

前天傍晚刚到就见到翟教授了，翟教授人很好，很热情，马上看了MRI片并亲自帮我做B超，认为我那切缘很杂乱，有粘连，信号杂，不易定位病灶，等今天下午再做个造影后再确定能否射频消融。今天早醒，睡不好，有点担心。但愿上帝能给我好运！

yi-yi

祝福！
我爸爸1月份介入时也发现动静脉瘘（左支）栓塞处理，5月份介入时再次发现又栓塞处理，可是6月20复查就发现门静脉右支癌栓了。这几天我在网上查资料有医生认为肝癌后有动静脉瘘很大可能会发展癌栓。不知道是不是真是这样？反正我觉得有问题得赶紧处理。
另外，冒昧的问一下，如何和翟博医生联系，如方便的话请站短我。非常感谢！这几天一直在整理资料要去上海找专家咨询一下下一步的治疗方案，非常无助，非常着急！

qiuwen321578

回复 yi-yi 的帖子

不好意思，现在才上来，电话已发给你。祝福你们！

qiuwen321578

昨天傍晚(20120628)在翟教授及超声科李萍主任帮助下做了超声造影,终于逮住了切口伤疤杂乱信号稳藏下的坏蛋,已达2.5公分了.翟教授说我这位置不好找,只能到李萍主任超声科在造影下才能准确射频,并安排我下周一住进去,因为到时李主任才有空.这几天只能静下心来好好感受上海风光了