三次介入后，今天大夫给判死刑

ximenduanya

加油吧，看到你的帖子不禁的想进来看看，虽然不能帮的上什么忙。既然木已成舟就得积极的面对，不要过度的劳累你的身体，毕竟你还怀着孕。我爸爸也是肝癌，弥漫型，大癌栓，第二次做介入的时候大夫就说药打不进去了，没办法。七月分得的病，那时候我刚毕业。到现在已经六个半月了，很庆幸能给爸爸过个年。这是我年前最大的心愿了。

liver_GZ

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你的思考越来越深入，问题愈发专业了！
回答这个问题很耗时（包括酝酿），就随口谈些：

肝癌的化疗进展，比胰腺癌、胆管癌缓慢的太多。主要原因就是肝癌患者普遍有肝硬化、肝损害、血细胞减少症的慢性病理基础。而化疗药物的使用，无疑会“雪上加霜”。或者就是“未得其利，先蒙其害”。所以，这限制了临床上对肝癌化疗的开展。
我们选择化疗上，是很慎重的；当然绝不是单一选择化疗：包括化疗、介入、放疗、生物免疫、基因治疗等多种手段都会给予评估。

病例选择（eligibility）上，当然是精挑细选（selected patient）。化验（生化、血常规）、黄疸、腹水、饮食、精神状态等都是要考虑的。综合评估当然比一般通用Karnofsky评分（>60）更严苛。
副反应上，食欲减退、恶心、血细胞减少是主要的，当然是可逆的。疗程上，没那么刻板。
肿瘤治疗上的疗效，目前学界更看重总体生存率，以前的完全、部分反应（response）等指标，变得次要些。因为很多研究提示原发灶有反应，但总体生存率无改善（已有远处转移，局部病灶即使消失了，又有何用？）。
所以，只要患者高质量地存在着，耐受性好的、理论上有益的治疗措施，都可能会被评估、应用。
目前手头2个中年男性晚期肝癌患者：
1个是2010年10月广州中山大学肿瘤医院肝穿诊断的肝脏多发肿瘤，无法手术，接受2次介入。同年11或12月发生胆管癌栓、黄疸，做了PTBD。11年1月因胆道出血来我院做了癌栓取出、肿瘤射频消融术（消融周边片状的残留病灶）。术后右肝膈顶处出现复发病灶，消融病灶周边持续火星残留病灶，接受过TACE、区域动脉灌注化疗、基因灌注、伽马刀放疗；服用索拉菲尼。区域动脉灌注化疗期间，血细胞下降明显。
目前一般情况好，2011年12月起右上腹轻度疼痛，考虑肝脏射频消融周边残留癌灶浸润局部腹膜所致。已安排近期接受放疗。
另1个是今年春节初四入院的。1月份因弥漫性右肝癌、门静脉广泛癌栓在302医院做了次TACE。患者一般情况好，因为门静脉侧枝建立较好，没有发生腹水。所以安排4天前做了介入治疗，再次做了TAE（10ml碘油），留置导管在腹股沟区放置了化疗泵。准备下周一开始接受区域灌注化疗。

其他如晚期胃癌、胰腺癌，接受区域动脉灌注化疗长时间存活的案例，也有不少了。

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请教版主，我父原发性肝癌，年三十早上未起床，后送到医院昏迷不醒，先按照血栓治疗，因为拍片子脑干有栓点，年三十晚，黑便，后吐血两次，黑血，碎豆腐形状。转入内科止血，后昏迷两天一夜醒来，经过肝CT，肝CT增强，判定为肝癌，肝性脑病。肿瘤大约6.4CM，门脉癌栓，肝腹水，大三阳，肝各项指标均不好，据医生说好像胰腺也有转移，大夫估计大约1-3个月生命，无任何外科和放化疗意义，目前只是保肝利尿消除腹水，不过目前状态良好，就是红尿，小腿稍微胖一点。我今天偶尔看到中央10套的CIK治疗方法，想在未来尝试，也想尝试射频消融术和中医，请教版主，我能否为我父用白蛋白？我感觉我父腹水比较少，他自己感觉也不太胀肚，我又怕打白蛋白被癌细胞吸收，所以现在买了6个但没打，而网友介绍纽娃这种药我们小城市没买到，我不知道保完肝后下一步该怎么走，很彷徨，版主您在哪个医院，可否找您看看片，为我指一条路，麻烦您了，盼回，致谢。

祝楼主父一切顺利，身体安康，一起祈祷

小饼

加油。

ttaozi201111

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请问您父亲采用的什么治疗方法啊？有什么好的经验可分享吗

naissine

liver_GZ 发表于 2012-2-4 17:52
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你的思考越来越深入，问题愈发专业了！

谢谢版主的详尽回答，想到这篇幅所耗费的您的宝贵时间，我甚至感到惶恐，但更多的依然是感激。
将您这段话反复研读过多遍，发现所获越来越多，有些内涵是初看时不一定能意识到的。
虽然我没有资格当您的学生，但在内心里把您当做良师看待。最难得和令人感动的是，您并没有以专业医生的立场高高在上地认为家属了解这些对病患并无帮助，而是始终耐心认真地教授我们知识，引导我们思考，用科学严谨的学术态度影响着我们看待问题的思路。最优秀的导师也不过如此。

其实，我也清楚知道自己无论花费多少气力去反复调查研究咨询比较，都不能左右最后的结果，就连可能产生的影响都极有限。然而，那影响或多或少，我相信毕竟不会是make no difference，只要有一丝益处，我就会不计代价地去做自己能做的一切。

ttaozi201111

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请问naissine是在做这方面的论文吗？您也是大夫吗？

naissine

ttaozi201111 发表于 2012-2-6 17:59
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请问naissine是在做这方面的论文吗？您也是大夫吗？

哦，不是的，我只是病人家属，于医学一道纯属外行……就是平日比较喜欢胡思乱想，所以老追着医生问些乱七八糟的问题，堪称医师烦恼制造者啊哈哈哈（擦汗）

prboyc

胆道引流确实是个好办法。而且，个人建议在安装胆道支架前，最好能进行一阶段的鼻胆管引流，如果没有并发症出现，再考虑ERBD，ERBD不行再做PTBD。我父亲就是最好的例子，而且多发肝脓肿的控制，也部分靠了胆道引流。引流期间，注意保胃处理。

wxuoke