早硬了吗，急需各位帮助。。。

上善若水a

你需要再次抗病毒，你肝炎已经好 几年了这种状况不足为奇。

kimtache

z3f 发表于 2012-1-2 04:43
尽快核苷抗病毒治疗！
首选恩替，其次拉米阿德！

谢谢！
那现在还需要做哪些检查？
肝穿需要做吗？

另外，这次的乙肝三系检查结果显示，1,2两项都为阳性，是怎么回事？

z3f

飞波是了解肝纤维化程度的！

肝穿是直取肝组织，直接判断炎症坏死和纤维化级别的！是金指标！

B超主观性较大！判断结果，取决于诊断医生的经验是否足够丰富！

呵呵…

就是这样！

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z3f

1如果确定是早硬，则无条件抗病毒！
2首选核甘类药物，有效地核苷抗病毒是完全可以逆转早硬的！

kimtache

z3f 发表于 2012-1-2 11:36
1如果确定是早硬，则无条件抗病毒！
2首选核甘类药物，有效地核苷抗病毒是完全可以逆转早硬的！ ...

谢谢！
您说的第一条，无条件抗病毒是什么意思？
那您说还有必要做肝穿检查吗？

我知道了，估计要用NT了，不过不知道我们这边有没有进医保。。。。

z3f

无条件抗病毒，就是必须抗，没有任何理由可讲！
前提是已经明确是早硬！
如果飞波也确定纤维化程度符合抗病毒的标准，则无需肝穿！
做好抗的准备！

kimtache

z3f 发表于 2012-1-2 14:24
无条件抗病毒，就是必须抗，没有任何理由可讲！
前提是已经明确是早硬！
如果飞波也确定纤维化程度符合抗病 ...

好的，谢谢！请问，飞波是什么样的检查？
怎么样才能确定纤维化的程度符合抗病毒的标准？

z3f

kimtache 发表于 2012-1-2 19:25
好的，谢谢！请问，飞波是什么样的检查？
怎么样才能确定纤维化的程度符合抗病毒的标准？
...

瞬时弹性成像（transient elastography，TE）：FibroScanFibroScan作为一种新的无创诊断肝纤维化的方法，正在被广大患者及临床医师所接受，关于FibroScan的研究取得较大进展。3.1　FibroScan原理[20-22]弹性模量是描述物质弹性的一个物理量，是物体变形难易程度的表征，包括：杨氏模量、剪切模量、体积模量等，其值越大，使组织发生一定弹性变形的应力也越大，即在一定应力作用下，组织的刚度越大，发生弹性变形越小。肝脏弹性变化的主要因素是肝纤维化，统计分析表明肝脏纤维化级别与弹性模量显著相关，提示测量肝脏的弹性模量可以反映肝脏的纤维化程度。根据物理学原理：对组织施加一个激励（可以是内部或外部、动态或静态的），在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，组织将产生一系列的变化，如位移、应变、速度的分布等改变。对上述变化的描述，并结合数字信号处理，可得到弹性模量的改变，从而获得肝纤维化信息。FibroScan的原理主要是基于一维瞬时弹性波，通过测定肝脏瞬时弹性图谱来测量肝脏的硬度，进而判断肝脏纤维化的程度。Fibro Scan仪器的探头包括一个电动换能器（震动器）和一个超声换能器，由电动换能器产生一组频率为50 HZ，振幅为2 mm的弹性剪切波在肝脏中传播，与此同时超声换能器则进行连续的超声采集，来跟踪测量弹性剪切波在肝脏中的传播速度，通过仪器配有的电子计算机将所测量到的剪切波速度，换算成肝脏弹性，以千帕（kPa）表达。正常肝内低频超声波的传导速度约1 m/s。肝质地越硬，超声切割波在肝内运行的速度越快，得出的弹性kPa值越高，说明肝脏硬度越大。除了弹性测定的kPa数值外，以诊断敏感度为纵坐标，特异性为横坐标，得出的ROC曲线下面积（AUROC）也反映肝的硬度。AUROC面积越大，肝脏硬度越大。3.2　FibroScan检查的临床应用既往用于临床诊断肝纤维化的参数主要包括相关病因、病程、治疗情况及临床表现等指标，上述指标对诊断肝硬化尤其是失代偿期肝硬化具有重要意义，但对肝硬化代偿期及肝纤维化诊断的灵敏度较低。资料表明，感染时程、年龄、性别、饮酒量及合并其他病毒感染与肝纤维化进程有相关性，但其对肝纤维化的反应有滞后性，且预测价值有限。临床参数的评估容易受患者主观感受及医生主观判断影响，无法取得准确可靠的数据，FibroScan检查则可以较准确的反映肝脏纤维化的程度并且可以予以分级。孙德胜等[23]对103例肝病患者和28例健康对照组研究，并测定了不同程度肝纤维化中的剪切波速度，结果显示剪切波速随肝纤维化分级的增高而增快。并且在与肝脏穿刺病理活检的对照分析中还发现，除了F0与F1级之间，F3与F4之间的波速无显著性差异外，其余各级之间均有显著性差异，说明剪切波可以用于早期肝纤维化的分级判断。Rockey等[24]研究发现瞬时弹性值与肝纤维化分期显著相关。法国de Ledinghen等[25]用FibroScan测定儿童肝纤维化，发现诊断价值也比生化指标高。2007年Sebastiani等[26]通过对经组织学确诊为肝纤维化的110例慢性乙型肝炎患者观察，比较了几种非侵入性指标建立的数学模型预测肝纤维化的准确性，FibroScan对肝纤维化和肝硬化都有较好的预测，并认为它能使肝组织学检查降低50%～80%。Marcellin P等[27]对202例慢性乙型肝炎患者同时进行肝脏穿刺（LB）和肝脏弹性检查（LSM）即FibroScan检查，并进行肝纤维化METAVIR和Ishak分期，结果发现FibroScan值和肝纤维化METAVIR（r=0.65）及Ishak（r=0.65）显著相关，并且得出不同肝纤维化分期相对应的FibroScan值，结果如下：F0:5.1（2.5～8.5）kpa；F1:6.0（2.7～35.3）kpa；F2:7.0（2.8～17.6）kpa；F3:12.8（5.9～54.1）kpa；F4:23.7（6.4～59.3）kpa。F≥2、F≥3和F=4时AUROC曲线下面积分别是0.81、0.93和0.93，LSM值在F≥2时为7.2 kPa，F=4时为11.0 kPa时敏感性和特异性最高，LSM值在F≥2为7.2kPa，F=4时为18.2kPa时诊断准确率最高，结论是FibroScan检测LSM诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化和肝硬化结果可靠，其cut-off值与慢性丙型肝炎患者仅有轻微差别。Melin et al[28]提出，以13KPa为临界值可诊断早期肝硬化，肝活检穿刺诊断肝纤维化的阳性预测值达97%，此时生化指标大多正常（PLT＞120×109/L，凝血酶原时间活动度＞80%），且多数无临床体征。虽然目前对于诊断肝纤维化的肝脏弹性值的研究不同，但均说明肝脏弹性可用于评估肝纤维化程度，并且可早期诊断肝硬化。肝硬化时，转氨酶升高中度以上者，其对应的FibroScan值为16.6（8.0～36.9）kpa，转氨酶轻度升高者，其对应的FibroScan值为12.3（9～34.3）kpa（P=0.02）。中国人民解放军第302医院对近10 000例慢性乙型肝炎患者应用FibroScan检测仪进行肝纤维化检测，李梵等对364慢性HBV相关肝病患者FibroScan检测结果进行了分析（论文待发表），结果提示肝硬度值（FS值）肝硬化失代偿期＞代偿期肝硬化＞慢性肝炎期，同时结果也提示FibroScan诊断肝纤维化较B超更加敏感。李冰等对247例慢性肝病患者FS值不同进行分组（论文待发表），结果提示FS值与白蛋白（albumin，ALB）、胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）结果呈负相关，即血ALB、CHE值越低，肝脏FS值越大，并且FS值可能与ALT、BIL水平相关，即肝脏炎症明显时，可能对FS检测结果有放大效应，因此，对于慢性肝炎活动期如果检测FS值明显升高，应注意综合其他检测结果对肝纤维化程度进行综合判定。3.3　FibroScan检查的预后及风险的预测    乙型肝炎肝硬化失代偿期出现的腹水、电解质紊乱、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等并发症，其治疗效果差，预后凶险，因此提前预测并发症的发生显得尤为重要，Foucher J等[29]研究发现，肝脏硬度与临床参数（静脉曲张出血史、原发性肝癌、腹水）和生物参数（食管静脉曲张度、脾大）显著相关，可以预测肝硬化并发症的发生。以弹性值17.6为临界值，检测肝硬化的阳性预测值和阴性预测值均＞90%，在此前提下，有食管静脉曲张2～3级的临界值为27.5KPa，既往曾有腹水的临界值为49.1 KPa，伴有肝细胞癌的临界值为58.7 KPa，食管静脉曲张出血的临界值为62.7 kpa。Masuzaki R[30]等研究发现得出同样的结论。但也有学者认为FibroScan判定食管静脉曲张结果并不可靠，准确诊断仍需内镜检查[31]。3.4　FibroScan检查的局限性尽管FibroScan具有无创、无痛、无并发症、安全性高、检查快速、操作方便、价格便宜，也可用于动态监测肝病发展及疗效评价，容易被患者接受等优势，但是关于FibroScan的研究目前仍存在一些问题，在许多方面仍需不断完善，并且，FibroScan弹性值的确定也是根据“金标准”肝脏穿刺做出的，一些研究表明，FibroScan检查受ALT等影响，在ALT升高时，检测到的TE值偏高，因此，在急性肝炎或慢性肝炎转氨酶升高时要注意FibroScan检测结果可能对肝硬度值的判断有影响。因此，FibroScan检查仍不能取代肝脏穿刺在肝纤维化诊治中的地位[29,32]。另外，肝硬化腹水、孕妇、安装心脏起搏器、肥胖等患者不宜进行检查。还需注意，如果单次检测结果与临床不符或有疑问，可以通过二次独立检测提高诊断的准确性

kimtache

z3f 发表于 2012-1-2 14:24
无条件抗病毒，就是必须抗，没有任何理由可讲！
前提是已经明确是早硬！
如果飞波也确定纤维化程度符合抗病 ...

麻烦再问一下我查了些资料，说如果吃恩替卡韦的话，转氨酶要2倍以上，病毒要在5次方以上
而我现在转氨酶只有60多，病毒也只有5次方，可以吃恩替抗病毒吗？

PS：恩替已经开来了
我们这边有医保，可以报销
准备长期战斗了

z3f

kimtache 发表于 2012-1-4 19:44
麻烦再问一下我查了些资料，说如果吃恩替卡韦的话，转氨酶要2倍以上，病毒要在5次方以上
而我现在转氨酶 ...

转氨酶异常水平不高，还要结合病毒量和肝组织情况！
该抗就抗！