一个学生的抗病毒经历，已工作@上海

bit一月

楼主现在怎么样了

schopenhauer$

祝你好运，我也是快毕业的时候发病开始治疗，先是干扰后又恩替卡韦，治疗结果悲喜交加（疗效很有希望，表面抗原一度转阴但是E抗原就是转不了），恩替卡韦三年E抗原还是转不了，最近开始打长效干扰佩乐能了。

晓阿山

效果还是不错，多休息，适当运动。

xdohui

加油兄弟，你还年轻

iwillmakeit

回复 bit一月 的帖子

去年体检还好，今年还没检查，还在阿德中，该去检查了，顺便问问医生要不要换个药

iwillmakeit

xdohui 发表于 2016-5-9 16:57
加油兄弟，你还年轻

谢谢，都加油

iwillmakeit

帖子超过最大次数，竟然不让更新了

iwillmakeit

2018-9-20 检查，@上海瑞金 Dr.张欣欣
更新两个重要检查项目：乙肝五项检查，成了小三阳！！！DNA阴，转氨酶正常，but第一次检查肝硬度，竟然8.8！！！医生说这个要定期检查，也不要太惊讶，说不定以前更高。。。
1. 肝硬度 FibroScan，我的Median（8.8），竟然是S2纤维化，吓尿！！！检查快2小时自己吃饭了，胆红素最近也略高与临界，可能有影响。自己狠狠的看了一下这个检查报告的说明，指南里有，也有一些论文，大致了解了：
瞬时弹性成像的临床应用：胆红素正常没有进行过抗病毒治疗者肝硬度测定值（LSM）≥17.5kPa诊断肝硬化，LSM≥12.4kPa（ALT<2×正常值上限时为10.6 kPa）可诊断为进展性肝纤维化；LSM<10.6kPa可排除肝硬化可能；LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化；LSM<7.4kPa可排除进展性肝纤维化；LSM 7.4～9.4 kPa患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查。转氨酶及胆红素均正常者LSM≥12.0kPa诊断肝硬化，LSM≥9.0kPa诊断进展性肝纤维化，LSM<9.0kPa排除肝硬化，LSM<6.0kPa排除进展性肝纤维化，LSM6.0～9.0kPa者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查。
2. 肌酐93，肾小球滤过率95.6，医生说28岁的年轻男孩子都是100+，我不能再吃阿德了，13.2 ~ 18.9 都5年半了，医生给的换药方案：
3~6个月替比夫定，然后换恩替or替诺
关于换药指南：骆老的博客
1. 二线药(拉米夫定、替比夫定、阿德福韦)发生耐药须超过最短极限，如拉米夫定6个月内极少耐药，如超过1年耐药率约20%；替比夫定9个月内很少耐药，如超过1年耐药率约10%；阿德福韦1年绝少耐药，2年1.6%。3年3%。提前换药，以后再用须累计过去的用药时间。初治用恩替卡韦绝少耐药，用拉米、替比夫定即使尚未耐药，也有很少数患者换用恩替卡韦几年而耐药，也属于叠加效应。
拉米夫定、或替比夫定与阿德福韦联合不耐药，但国产恩替卡韦单药、比拉米夫定加阿德福韦两药的药费差不多，何必不用一线药？
2. 二线药可直接换一线药；一线药已用1年病毒转阴也可直接换二线药，很少情况须先联用3个月。
3. 一线药可以随时互换。阿德福韦换替诺福韦须先做尿检、或先用恩替卡韦3～6个月过渡。
4. 用恩替卡韦或阿德福韦的男女患者，须换药3个月才能备孕，女性尽可能全程用替诺福韦；男性也可换替比夫定，怀上后直接换回恩替卡韦。关于替诺福韦
当前，应用一线抗病毒药物、尤其是替诺福韦，已经证明确实可使纤维化逆转，长期治疗也能使代偿性肝硬化逆转，还非做肝穿刺区分清楚不可吗？

服阿德福韦2年以上的患者已可检出24小时尿液β2微球蛋白轻度升高，服此药5年以上的有约20%升高，同时有尿常规检查异常的很少，没有发现Fanconi综合征的尿糖和尿蛋白阳性。上述结果提示：24小时尿液β2微球蛋白可能是灵敏的肾小管损伤检查。-- 阿德福韦或替诺福韦的肾毒性主要是肾小管的损害

B超与肝纤维化扫描

然而，肝纤维化扫描只是一种硬度仪，对较轻的纤维化不够灵敏，正常弹性值<6.0 kPa，只高出1-2 kPa并不能判定有无纤维化，工厂商制定的报告单把kPa值与纤维化积分对照，其低端弹性值不可信，到>7.5 kPa大都有纤维化，但也难与肝穿刺的纤维化积分对照，肝纤维化扫描并不能替代肝穿刺。

iwillmakeit

三言两语60 有潜在肾功能不良的患者怎样用替诺福韦？
第一，长期服阿德福韦不能直接换用替诺福韦，避免继承阿德福韦的肾毒性，必须先用恩替卡韦(曾经拉米夫定耐药者必须每天2片)3个月，检查24小时尿液β2微球蛋白定量正常后才能换替诺福韦。

第二，这些患者可能有肾小球滤过率降低，如果用常规剂量每天1片，血药浓度过高将会发生肾毒性。可实时血清肌酐定量、计算血清肌酐清除率，可以相当于肾小球滤过率，减少每天服药剂量。

计算公式：(140-年龄)x体重公斤 / 0.818x血清肌酐

血清肌酐清除率≥ 90%： 每天1片。

60-90%：36小时1片，第一天上午8点、第二天下午8点、第三天不服，如此重复。

≤60% ≥ 30%：每天半片。

为保证血清肌酐定量准确，检查前2天减少肉食和体力活动。

    第三，定期检查24小时尿液β2微球蛋白定量，一般每3个月、必要时每个月一次。如果定量增高，须换用恩替卡韦3-6个月，复查24小时尿液β2微球蛋白定量，恢复正常后换回替诺福韦。

yuke_cq

恭喜转小三阳，好多年，不容易