《内科学年鉴》：慢性丙肝者治疗依从性严重影响疗效

tonychant

美国学者报告，在慢性丙型肝炎患者中，提高聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α+利巴韦林（RBV）标准治疗的依从性，可改善早期病毒学应答和持续病毒学应答（SVR）率。《内科学年鉴》（AnnInternMed）于9月20日在线发表该研究。

在2003-2006年期间，该项研究纳入5706例慢性丙型肝炎患者，患者均接受Peg-IFNα+RBV治疗。每隔12周评估1次。

早期病毒学应答（治疗12周的病毒学应答）率随对RBV治疗依从性的升高而升高，依从性≤40%者与依从性为91%～100%者相比，在基因1、4型患者中，早期病毒学应答率为37%对63%（P<0.001），在基因2、3型患者中为67%对91%（P<0.001）；SVR也是类似的结果。Peg-IFNα依从性对疗效的影响与RBV类似。每12周，患者对Peg-IFNα和RBV治疗依从性分别下降3.4%和6.6%。接受生长因子和甲状腺相关治疗者依从性更高。

Peg-IFNα-2a或α-2b联合RBV是治疗丙型肝炎的标准治疗。随着治疗时间的延长，患者对这两种药物治疗的依从性均可能有所下降，其中对RBV治疗依从性的下降更为明显。美国学者的研究显示，早期病毒学应答、SVR和患者治疗依从性密切相关，疗效随治疗依从性的增加而增加。

慢性丙型肝炎临床症状轻微，肝功检查几乎无改变或只有轻微改变。一些医务人员和患者因此而认为肝功能未受损伤，对该病预后也不了解，认为不需要治疗，因而延误治疗时机。有些医务人员未给患者提供正确的指导，导致治疗依从性不高。

Peg-IFNα+RBV治疗疗程长，一般在1年左右。在临床上，两药均可引起一定的不良反应。

IFN可引起发热、乏力等类感冒样症状，还有骨髓抑制（如血小板和白细胞减少）。虽然注射IFN所引起类感冒样作用随着用药时间的延长会有所缓解，但其他副作用如脱发、体重下降及甲状腺功能异常等又会出现。应用RBV可导致胃部不适、恶心、呕吐，甚至胃痛症状的出现，还会出现红细胞破坏等，且RBV副作用随着服药时间的延长而更加明显。这些都可在一定程度影响患者对治疗的依从性。

虽然Peg-IFNα使用方法上优于普通IFN，但其价格较贵，这也是患者病情有好转就想停药的原因。另外，我国患者认为“打针”比“吃药”更有效，并且RBV用药次数较多，因而更多地忽略了服用RBV。

让更多的患者认识和了解慢性丙型肝炎，让患者参与疾病的治疗决策，可以提高患者对治疗的依从性，改善病毒学应答，从而达到更好地共同对抗慢性丙型肝炎的目的。

wa3006

这个写的比较专业，看了半天有点雨里雾里的，是不是要坚持按时按量打针吃药，在治疗期间不能间断或减量，否则会影响疗效？？