本人男,74年生,现37岁。从小乙肝,22岁时检查是大三阳携带,未治疗。母亲没乙肝,父亲于2008年检查出乙肝,当时已经是晚期肝硬化胸腹水脾大等,2011年发现了小肝癌。我直到2005年检查仍然是大三阳携带状态(肝功正常)。但32岁即2006年时因准备做心脏瓣膜置换术,母亲每周都让我吃两个鸽子补身体,吃了几周(后来才听说乙肝不适合吃鸽子)。然后住院准备心脏手术时首次查出肝功异常(不知道跟吃鸽子有无关系),不得不暂时取消手术先去治肝。以下便是我由此开始的抗病毒历程:
2006年11月,ALT620、AST250、DNA7次方、大三阳、基因分型为C、肝纤四项蛋白电泳等正常。吃恩替卡韦,吃了三个月,DNA为0、肝功正常,小二阳。然后因为去做心脏瓣膜置换术,停药2个月,术后检查还好没反弹,继续吃恩替卡韦。吃药期间复查只有总蛋白和白蛋白靠近正常值上限,腹部彩超只提示回声粗糙、甲胎蛋白等检查持续正常。
2009年3月,我达标了,即肝功持续正常、DNA持续为0、变成了小三阳。于是进入了巩固期,期间复查结果均无变化。
2010年4月,即总服药期达到3年余,其中巩固期达到一年,遵医嘱停药。
2010年8月复查,肝功正常,DNA为0,但小三阳变成了小二阳。
2011年1月复查,ALT170、DNA6次方,大三阳。反弹了。医生给我建议替比夫定。
2011年4月复查,肝功正常、DNA为0、小三阳。我只用了三个月就再次达标了。其中化学发光法HBEAG0.679、HBEAB0.28。彩超提示副脾(去年8月之前多次彩超除了肝实质回声粗糙外没发现副脾)。乳酸脱氢酶和羟丁酸脱氢酶偏高,都是三百几(CK等其他正常)。3月底拉肚子,之后时常腹胀、大便不成形,偶尔稀,气温变低容易拉稀。医生开了肠泰合剂和阿拓莫兰。
2011年7月复查,HBEAG0.49、HBEAB0.78、HBSAG7301。心肌钙蛋白正常。其他结果都跟上次差不多。阿拓莫兰改为肝加欣。
2011年9月底复查,HBEAG0.548、HBEAB0.871。其他结果都跟上次差不多(彩超跟上次无变化)。肠胃有好转但没完全恢复,由于药费贵但改善不明显(有可能是自行好转非药物原因),医生同意只吃抗病毒药物,未另开药物。
回顾这段时间,我有几点困惑一直没解开,很渴求您的帮助:
1、最近三次检查,HBEAB最开始是0.28,到0.78,到现在的0.871,逐次递增,幅度不小,已经接近上限1了(达到1即不再是小三阳了,也不再是达标状态),请问如何解释,有无意义?是否有耐药的不祥预兆?
2、乳酸脱氢酶和羟丁酸脱氢酶的偏高是否和替比夫定有关系?替比夫定是否会对我心脏或换过的瓣膜有什么不可自行恢复的影响?
3、我最近得知恩替6年耐药率仅2%不到,替比夫定2年耐药率就有20%,十分恐怖,虽然E抗原转阴率高于恩替,但耐药毕竟是最严重的问题,一旦发生就无法改变了。我很后悔2011年1月发现反弹时,没继续选用恩替。我现在好怕替比夫定耐药,据了解一旦耐药以后无论换什么药疗效都会打折扣而且费用增加,且余生都会面对这个局面,后果和代价太重了。听说抗病毒初治应选低耐药的药物,是否意味着反弹后就可以放心换高耐药的替比夫定了?当时医生觉得我没必要回恩替,他认为我的情况替比不会耐药,且替比E抗原转阴率较高可早停药。但我现在还是很怕很后悔。请问我该怎么办,请问我的情况替比夫定真不会耐药吗?我在网上碰到过一个病友,也是3月就达标,但不到一年就耐药了(按理说这么早转阴是不容易耐药的)。我现在还有三个月的药,可否吃完后就换吃恩替,有无不良影响?或立马就换?或三月后如还是小三阳,就停药?如下次反弹,再选择恩替?像上次那种反弹是否会对肝脏造成不可逆的影响?关于反弹后改吃替比夫定的问题搞得我现在很两难,心情很难受。
4、我以前多次彩照没发现过副脾,最近才发现,是否意味着是刚长出来的?以后会不会长大?因为我不适合再手术了。如是刚长出来的,是否和反弹有关?是否标志着病情进展?
5、我当初即2006年首次发现肝功异常是否是吃鸽子的原因?当时做出抗病毒的决定是否正确?
不好意思,问题有点多,但都经过我深思熟虑,渴望您的解惑!感谢!
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