杰克船长交流帖（1#JK翻唱华仔3首经典，2#JK精华帖汇总）

z3f

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谢谢您的支持！
呵呵…
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梦想成真AAA

我们杰克的贴子无论如何得顶起来，呵呵！

z3f

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springa

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抗HBV治疗要考虑病人经济承受能力
作者：王德扬   
宁波市肝健康俱乐部专家委员会主任委员
宁波大学医学院附属医院肝病科教授

　　慢性乙肝是一种进展性的慢性病，未经正规治疗，可能发展到肝硬化，甚至肝癌，危及生命。在我国，至少有2000万慢性乙肝病人需要积极治疗，以阻止疾病进展。而慢性乙肝规范治疗的关键是抗乙肝病毒（HBV）。目前国内外公认有效的抗HBV药物有二种干扰素，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素（长效干扰素）；五种核苷（酸）类似物，即拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。在我国，替诺福韦还未上市。如何充分应用现有药物，让更多的病人得到规范治疗，是我们医生的责任，也是广大患者的期待。新医改意见提出的近期目标（有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”）和远期目标（建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。）是我们必须牢记的大方向。慢性乙肝大多需要长期抗病毒治疗，在持续抑制HBV中实现“提高生活质量和延长生存期”的目标，贯彻新医改精神更显得迫切和重要。真如陈竺部长指出，“制定既能体现技术含量，又与现有国力、基本医疗承受能力和群众的经济能力相适应的标准化的诊疗方案，让群众真正从中受益。” 鉴于目前的抗HBV药物，除拉米夫定外，多未列入医保报销范围，我们在临床实践中巳深深感到，群众的经济承受能力是制约乙肝规范治疗主要因素，也是我国临床医师需要特别关注的问题。最近在编审《科学保健》杂志（内刊）稿件中，看了一篇题为“高血压治疗‘钱’途”很受启发。作者在推广卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目中，走访了全国20多个地区50多个社区卫生服务机构后提出了“降压治疗，经济的‘三级跳’”。即对高血压病人的药物治疗，根据不同经济情况，分成温饱级、小康级和富贵级，从实际出发，为病人精心选择既有效、又用得起的个体化方案。很值得我们借鉴。慢性乙肝病人的经济条件总体上可能会略低于高血压患者，更需要有较廉价的抗HBV治疗方案。

　　第一种状况，即所谓“温饱级”抗HBV治疗方案：适合于经济条件较差的病人，在安全、有效的前提下，可选择相对低价位的抗HBV药物，如拉米夫定（贺普丁）、国产的阿德福韦（如名正、代丁等）和普通干扰素。拉米夫定每片14元，又是唯一医保可报销药物，巳应用10年，抗病毒疗效确切，改变了一代病人的命运。缺点是随着用药时间延长，耐药率相应增高。但通过优化治疗，可减少耐药发生，又可对耐药患者早期发现和实施援救治疗。所以在我国仍可作为基本的基础用药。国产阿德福韦每片价11-14元，疗效与进口阿德福韦（贺维力）相接近。阿德福韦抑制HBV相对较弱，但不易产生耐药，对多数病人，特别是HBVDNA载量较低者，也是合适的选择。通过优化治疗，可早期筛选出疗效欠佳病例，加用拉米夫定联合治疗，多能实现治疗目标。普通干扰素都是国产的，价格一再压低，适合于有干扰素治疗指征、经济承受能力又有限的病人（特别是育龄期非妊娠妇女）作为优先选择。

　　第二种状况，即所谓“小康级”抗HBV治疗方案，适合于经济条件较好的病人，可选择价格相对适中的进口抗HBV药物，如替比夫定（索比伏，每片24元）、贺维力（进口阿德福韦，每片20元）。替比夫定的疗效优于拉米夫定，耐药率低于拉米夫定，有较高的HBeAg血清转换率（与强效抑制HBVDNA，被誉为‘双达标’），从而可能较早实现HBeAg阳性慢性乙肝患者“满意”的治疗终点目标。贺维力主要用于对索比伏或贺普丁治疗不完全（如24周时仍能测到HBVDNA）或耐药（包括恩替卡韦）患者的联合治疗或援救治疗，也可单独用于HBVDNA低载量的慢性乙肝患者的初治，其耐药率较低，有利于长期治疗。

　　第三种状况，即所谓“富贵级”抗HBV治疗方案，适合于经济宽裕的病人，可选择价格相对最贵的抗HBV药物，如恩替卡韦、进口长效干扰素（派罗欣、佩乐能）。这些药确实很贵，如恩替卡韦每片38元，长效干扰素每支1300元。但贵也有贵的道理（只是相对而言，绝不是硬道理，应该尽快减价）。恩替卡韦（博路定）不仅强效抑制HBVDNA（与替比夫定相似或更强）而且耐药率极低（5年仅为1.2%），被誉为双重保障（抑制病毒最强、耐药率最低）的药物，更有利于长期治疗。长效干扰素的疗效似优于普通干扰素，更主要是只需每周注射1针（而普通干扰素需每周3针），因而更方便，其副反应也可能有所减少，HBeAg血清转换率在现有抗HBV药物中相对较高，并较有望实现HBsAg阴转的理想目标。

　　以上从病人经济承受能力为主，因人制宜选用现有抗HBV药物，旨在有助于让更多需要规范治疗的病人都能用得上、用得起，并坚持完成疗程，达到治疗终点，实现治疗目标。但并非最佳方案，治疗前一定要完整评估，与病人充分沟通，更要尊重病人意愿。因为同样经济条件的病人，心态也有不同。有的在衣食住行方面花钱从不计较，而在医疗保健方面花钱则斤斤计较。但随着新健康观念的逐步建立，越来越多的人巳认为健康投资“拨‘款’”不能太少、过紧。亚太和我国指南，以及我们的临床经验，强调上述抗HBV药物都是一线药物，合理选择，优化治疗，大都能达到治疗目标。不管选用哪一种药，第一步都要把HBVDNA降下来，越早越好，越低越好。
（2009-05-19）

springa

乙肝逾半数不规范治疗致病情加重
作者：佚名    文章来源：解放网-新闻晚报    点击数：1982    更新时间：2009-5-14

　　在5月19日世界肝炎日来临之际，中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会公布了我国最近的一次大规模针对乙肝患者抗病毒治疗现状的调查结果。在全国26个省市的35家医院进行的“乙肝患者抗病毒治疗认知和行为调查”结果显示，在4285名已接受抗病毒治疗的患者中，近八成对抗病毒治疗的长期性缺乏认识，其中六成的患者认为只要坚持不到3年即可，只有25%的患者认为抗病毒治疗需要坚持3年以上。

　　患者难以坚持长期抗病毒治疗
　　调查显示，近四分之一的患者在服药过程中出现自行停药，间断服药，隔日服药现象。中国工程院院士，北京大学医学部庄辉院士指出，不能坚持规范的抗病毒治疗方案，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒变异而导致病情恶化。因此无法坚持长期规范的抗病毒治疗可能比不抗病毒更糟糕。


　　调查还发现，近六成患者认为长期接受抗病毒治疗的医疗费用带来经济压力，仅有三成的患者认为经济上可承担二年以上的治疗。中华医学会肝病学分会主任委员，首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授介绍，当前有多个口服抗病毒治疗药物应用于临床，虽然价格差异较大，但这些药物都能有效抑制乙肝病毒，医生会根据患者的具体病情及其自身的经济情况，选择患者能够做到长期坚持规范服用的药物。

　　不要担心病毒变异而换药
　　调查发现近95%使用口服抗病毒治疗药物的患者是根据医嘱换药。然而在换药的患者中，25%是因为担心病毒耐药而换药。据庄院士介绍，病毒变异是所有核苷酸类似物药物都会碰到的一个问题。如果在用药期间坚持找固定医生随访，可提前规避变异风险。

　　此次调查结果指出，患者仍缺乏正确抗病毒治疗认识，急需规范抗病毒治疗行为；医生不但要根据患者的病情，还要考虑患者的经济条件来选择最合适患者的治疗方案，以确保患者能长期坚持。

　　“肝病防治与健康教育活动”倡议书
　　肝病防治工作一直受到社会的广泛关注与重视，为此，上海市健康教育协会、上海市肝病研究中心、上海市公共卫生临床中心、上海市药品不良反应监测中心、上海市医学会感染病专业委员会、上海市预防医学会、上海市中医药学会肝病分会、上海市中西医结合学会肝病专业委员会等将于2009年5月17日联合发起“上海市名医联合防治肝病大型公益行动”，(活动当日在上海市政协礼堂举行)，并提出“关于进一步推进肝病防治与健康教育活动”的倡议书。

　　一、从2009年起，每年5·19“世界肝炎日”前后，由倡议书联名的本市专业学会、协会等单位共同以“肝病防治与健康教育活动”的名义，在上海举办大型公益行动。每年的活动主题可有所侧重，主要针对慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝)和针对饮食卫生引起的甲肝、戊肝以及由生活方式引起的脂肪肝和药物性肝损伤等多发疾病，从健康教育入手，提高广大市民肝病防治的健康意识。

　　二、通过专业学会、协会等单位协作举办，从肝病的临床诊疗、防治等工作上，开展相关的行业培训工作。主要是加强针对基层医务工作人员的知识更新，提高满足患者求医需求的服务水平，使患者避免蒙受广告误导，切忌“自购自治”及“有病滥投医”的情况发生。

　　三、通过肝健康教育的多种组织形式，如每年的大型健康教育活动、肝健康俱乐部活动等，呼吁社会真诚关心肝病患者；使肝病患者重视定期检查、正确就医的重要性；让广大市民懂得肝病预防，提高爱肝护肝的自我保健技能，使肝病预防工作常态化。

　　四、动员一切社会力量，开展全社会的肝病防治健康教育工作。


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z3f

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小钢盔兄弟的乙肝科普宣传和治疗知识，普及工作开始啦！

呵呵...
坚决支持一下！
请大家多多关注哦！

z3f

来看看！

wehao9375

我这次查DNA，有原来的2.7X10的七次方变成4.8X10的五次方了，单用阿德三个月了，是不是效果不是很理想

z3f

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两对半？B超？肝功能？病史？
仅看病毒量，三个月阿德福韦，病毒降低了两次方！
一般来说，符合抗病毒条件的，选择了抗病毒治疗，头一年病毒量尽量转阴！
抗病毒的时机和首选药物，对病情的治疗效果是否显著有着直接关系！
不知道您的具体病情如何？
呵呵…

乖宝健康

杰克船长，你好。
你给我留过言，我的情况是大三阳，病毒量是10的7次方，肝功一直正常，没有治疗过，没有家族史。生完孩子，三个半月后，体检结果是，谷丙转氨酶743，谷草转氨酶336.总胆红素6.2，表面抗原大于250，e抗原1178， 开始保肝降酶，挂水一个礼拜，谷丙240，谷草60. 之后开始打第一针派罗欣。
   现在，打完13针，检查结果是，病毒量是10的8次方，谷丙586，谷草490，总胆红素12.5，表面抗原107，e抗原137。打派期间，血象比较差，中性粒细胞一直<1,白细胞一直<3，打了两次升白针。
你的观点我觉得挺正确，上干扰，是好像匆忙了点，那时是第一次发病，很紧张，病急乱投医。那么我现在想问问，干扰继续还是转核苷？想听听你的意见？谢谢你。