《肝细胞癌临床指南更新》解读

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如何处置肝硬化患者的肝内小结节(1~2 cm)——活检还是随访？
文章发布日期：2011年03月02日
　　意大利米兰大学胃肠病学专家M. Colombo认为，对于肝内有肿瘤结节的肝硬化患者，对比成像的诊断准确性取决于肿瘤的分级，这个事实对于判断预后有意义。当前对早期HCC的定义包括所谓“极早期”肿瘤，这些肿瘤在病理检查时呈外观不清晰的结节，造影检查时没有“充盈”改变，因此，需要组织学检查才能确诊。动态造影成像技术如造影CT、使用钆的MRI和sonoVue-US (CE-US，诊断极早期和早期HCC的标准方法)，用CE-US和MRI双重检查证实造影剂的充盈和廓清，其敏感度有限(33%)。因此，当结节的影像学检查结果阴性或不一致时，需要用超声引导的肝活检进行评估，如果这种方法失败，就用成像技术进行强化追踪（每3个月1次）。最后，对比成像可诊断体积逐渐增大的结节。如果单纯续贯使用一种介于CT和MRI之间的对比成像技术，则对诊断HCC结节可能更有效，敏感度为65%，而且绝对特异(Sangiovanni 2010)。有趣的是，在这个患者群中，采用这种方法可减少25%为了最终确诊HCC而必须施行的肝活检，而且不增强费用。其他研究已经证实，使用一种对比成像技术对1-2 cm 的HCC结节进行续贯检查是有益的。在肝硬化患者中，对比成像的诊断准确性取决于肿瘤的分级，这个事实对于判断预后有意义。的确，与分化较差、进展较快的HCC相比，多数分化良好的肿瘤在放射学诊断时被遗漏，这突显了用肝活检法检出预后良好的早期肿瘤的临床重要性。

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每半年较每年监测更有利于发现早期肝细胞癌文章发布日期：2010年09月29日 来 源：医学论坛网　　意大利一项研究表明，每半年监测较每年监测可提高极早期肝细胞癌的发现率，有利于提高治疗有效性和改善预后。相关论文近期发表于《肝病学杂志》（详见：Semiannual surveillance is superior to annual surveillance for the detection of early hepatocellular carcinoma and patient survival）。

　　该研究分析了分析了ITA.LI.CA 中心649例Child-Pugh A或B级的HCC患者的临床数据。在510例每半年进行监测的患者（组1）和139例每年进行监测的患者（组2）中发现了HCC。组1患者中位生存以观察到的且经过校正的领先时间来表示。

　　结果表明，组2患者的癌症分期较组1的严重 (p＜0.001)，组1患者的肿瘤较小 (≤2 cm) 且恶性化程度低。每半年监测计划的治疗适用性有所改善 (p = 0.020)。组1患者实测到的中位生存为45个月 (95%CI：40.0～50.0)，组2为 30个月(95%CI：24.0～36.0) (p = 0.001)。组1患者的校正中位生存为40.3个月 (95% CI：34.9～45.7) (p = 0.028 ，与组2患者的实测到的生存相比)。年龄、血小板计数、甲胎蛋白、Child-Pugh 分级、癌症分期及肝细胞癌治疗是独立的预后因素。

Hexie62

谢谢介绍！

幸福永恒

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huoji

精辟，多谢

冬去春又来

machao0553

这病头疼