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乙肝治疗进展30年回顾


自从发现乙肝病毒以来，医学工作者就没有停止过与乙肝病毒的抗争，其中经历了无数失败和无奈，直到近10年来人们才逐渐发现一些能有效抑制乙肝病毒复制的药物。让我们在这里回顾一下近30年来我国有关乙型肝炎防治方案中内容的变迁，就可以更深刻地体会到慢性乙肝治疗方面的巨大进步了。
    近30年来，中华医学会多次召开全国传染病、肝病年会，请来全国传染病、肝病的专家讨论病毒性肝炎(包括乙肝)的诊断和治疗，先后在1979年、1984年、1990年、1995年和2000年发布了五版指南性质的《病毒性肝炎防治方案》(简称：《方案》)。

    1979年第一版《方案》出台时，已有了乙肝病毒抗原的检测方法，但甲型肝炎病毒抗原和抗体的检测方法还不能广泛应用，丙型肝炎病毒尚未发现。因此，《方案》的治疗部分只能按病毒性肝炎的临床分型提出：慢性迁延性肝炎主要是西药和中西医结合保肝治疗，慢性活动性肝炎和重症肝炎除保肝治疗外，还提到了使用肾上腺皮质激素治疗。方案还以较多的篇幅论述了病毒性肝炎的中医辩证治疗，由此可见当时缺乏治疗慢性肝炎有效的化学药物(西药)。

    但是，仅仅过了5年，专家们就认识到肾上腺皮质激素治疗慢性肝炎弊多利少。1984年版《方案》提出：慢性迁延性肝炎“可选用西药、中药、或中西医结合”的保肝治疗，不提倡对慢性活动性肝炎和重症肝炎患者使用肾上腺皮质激素治疗，只有对HBsAg(-)的慢性活动性肝炎、并有自身免疫表现者才可用肾上腺皮质激素治疗。在《方案》中，专家们认识到过去忽视了对病毒性肝炎治疗的随机对照观察，“许多药物的长期疗效不能肯定”。

    20世纪80年代，是病毒性肝炎病原学研究“大丰收”的年代，先后发现了丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒，但是治疗方面却毫无进步。因此，1990年版《方案》的治疗部分讲得很少，只提了一些治疗原则，肾上腺皮质激素疗法已经从《方案》中消失。尽管国内外的科学家曾先后试图使用免疫调节剂或阿糖腺苷等第一代核苷类药物治疗乙肝，但均因疗效不肯定或副作用太大等原因以失败而告终。由于缺乏有效的治疗药物，这一版《方案》只能继希望于我国的传统医学，强调中医辩证治疗。

    1986年，人们采用基因工程方法实现了干扰素的大批量生产。自1991年起，干扰素开始用于治疗乙型和丙型肝炎。这一进步使慢性乙肝的治疗露出了一线曙光。1995年第4版《方案》首次将五型病毒性肝炎的治疗分别论述，并在慢性乙肝的治疗中首次提出抗病毒治疗。但由于当时许多治疗没有很好的“随机对照观察”研究，干扰素治疗在临床上应用时间较短，经验还不充足，因此，长大7页的《方案》中治疗的论述仅占半页，不到600字。尽管提到抗病毒治疗，但没有提到具体的药物和治疗方法。中医治疗的内容也被取消了，可见医生们对慢性乙肝治疗的无奈。

    1995年以后，人们在干扰素治疗慢性乙肝方面积累了更多经验，同时又发现了一种新的核苷类药物——拉米夫定对乙肝病毒有良好的抑制作用，并在全世界范围内对它进行了长达5年的临床研究。因此，2000年第5版《方案》中首先提出：乙肝慢性化的主要原因是“由于病毒持续感染”，“对慢性肝炎应重视抗病毒治疗”。“抗病毒治疗的目的是：①抑制病毒复制，减少传染性；②改善肝功能；③减轻肝组织病变；④提高生活质量；⑤减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。”在《方案》的附件中详细阐明了干扰素α在慢性乙肝治疗中的应用，肯定了拉米夫定对乙肝病毒的抑制作用。

    可以说，拉米夫定是核苷类药物治疗慢性乙肝的一个里程碑，它具有抗乙肝病毒作用强而迅速、不良反应少、可以口服、使用方便等优点。但是，随着临床广泛应用，新的问题又很快出现了。人们使用拉米夫定治疗1年以后，一些病人体内的乙肝病毒发生了变异，出现耐药，乙肝病毒又重新活动起来，使病人的肝病再次加重。于是，人们加紧研究新的治疗药物，希望能像抗菌药物一样，一种药物耐药了，又有更多的药物替换，从而达到长期抑制乙肝病毒的目的。在科学家的努力下，长效干扰素上市了，更多的核苷类抗乙肝病毒新药研究出来了。在这个基础上，2004年亚太地区肝病专家对乙肝的治疗达成共识。在《亚太地区慢性乙型肝炎处理共识》(简称：《共识》)中，专家们肯定了乙肝抗病毒的疗效，提出了长期抑制乙肝病毒的治疗目标，制定了干扰素、长效干扰素、拉米夫定的治疗方案。在《共识》中，专家们还提到“传统中药，可能有治疗作用，但需要验证。”

    2004年以后，更多的核苷类抗乙肝病毒药物上市或进入临床试验。在我国，阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定分别于2004年、2005年和2007年上市，还有十余种正在研究的药物。这些进步更加坚定了医生们抗乙肝病毒的决心。因此，2005年12月，中华医学会肝病学分会/中华医学会感染病学分会联合制订了我国第一部《慢性乙型肝炎防治指南》，提出了慢性乙肝治疗的总体目标是：“最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展。”“抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。”这一提法比以往的《方案》和《共识》都有了明显的进步，成为临床医生诊治慢性乙肝的重要依据和规范。

    乙肝是我国发病率较高的传染病之一，医务工作者正在努力研究更新的药物。但所有药物都有其适应证，尤其是一些新药，应该在医生的指导下治疗，避免滥用，定期监测，减少不良反应，才能达到其最佳疗效。

z3f

回复 彻底转阴了 的帖子

  金牌兄弟，您的建议将很有价值的！小弟代表广大的希望金牌的战友兄弟姐妹们！衷心的希望得到您的宝贵建议！
  希望得到您的热心支持和鼓励！再次，代表广大的兄弟姐妹们，感谢您的不吝赐教！祝您健康长寿！幸运常在！呵呵…

z3f

我个人对保肝降酶治疗的看法
1保肝降酶是在自欺欺人！掩盖真实而客观的病情！耽误病情！有的时候酶是可以强行的压下去！有些时候，反而越降越高！
2知道酶为啥降不下来了吗？是病毒在做怪！病毒不除，人体免疫力就继续攻击带毒的肝细胞！表现为转氨酶的升高！
3保肝降酶治疗，只是在打酱油，只是把游离在血液里的酶强行降低啦！而实际肝脏里的酶还是很高！而人体免疫从来都没停止过攻击带毒肝细胞的壮举！
4有些时候，保肝降酶药是起到免疫抑制的作用！表现为酶的降低！甚至降低到正常范围内！造成免疫耐受的假象！继续耽误病情中…长时间的保肝降酶！说不定三部曲，正在暗中不断地默默地进行中…
5抗病毒治疗是治疗乙肝的最关键的措施！抗病毒是治好乙肝的最好的出路！保肝降酶治疗只会给病毒更多停留，发展和壮大的机会！给病毒最终占领并攻下整个肝脏赢得宝贵时间！反而是帮了病毒很大的忙！最大的受益者是病毒，吃亏的往往是自己！也只能是自己！
6以上仅代表个人观点！不是医生，建议仅供参考！

z3f

以下为我对中药治乙肝的看法，仅代表我个人观点！仅供参考！
1我的观点是中药治肝是有一定的作用的！

2中药治乙肝，对病毒是无能为力的

3中药治乙肝，大部分都是保肝降酶的

4保肝降酶，类似于打酱油的作用！

5保肝降酶药，类似于安慰剂！免疫抑制剂！

6大部分保肝降酶的治疗，都是扬汤止沸！掩盖病情，耽误病情！

7国外没有保肝降酶的概念！

8保肝降酶药，在国外被规定是假药！

9对这个话题，我没有必要再说下去的必要啦！

10完毕

z3f

杰克对小三阳的一些看法！求知者和共鸣者可以进行交流！
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-1049613-1-1.html
杰克的新帖子，希望大家都来围观！或是板儿砖，或是鲜花，或是掌声！多多益善！来者不拒！呵呵…我等你着你们哦！不见不散…

z3f

1看帖是需要！
2顶贴和回帖是种美德！
3看帖不回有点冷血！
4顶顶更健康！何乐而不为？
5回回帖，证明您到此一游！
6用没用心看，鉴定便知！
7领没领悟，我可以解释！
8看到以上几点，还是一意孤行！是对楼主的蔑视和漠不关心！
9就要考虑，此人是不是人品有问题！冷酷无情！就会是她或他的本质问题！
10人品好有利于病情恢复！反之，这里省略若干个字…
11绝情的人，拒绝交流的人！请您绕行！您不理我！我也没办法，爱莫能助啦！
12以上观点，仅供参考！

haha20000

初次发病转氨酶900多，胆红素正常 ，DNA8次方  
全身无力，恶心，头晕，上不了班
你要我观望？ 三个月内不降酶有可能就OVER了

z3f

回复 haha20000 的帖子

  胆子小就直接抗病毒！
呵呵…我也没叫您观察！您理解错啦！
  我说的很明白！建议仅供参考！您真的懂了吗？

z3f

初次发病的战友，我还是那句话，如果，肝组织没有损伤的情况下，转氨酶升到多高都无所谓！大三阳，转氨酶越高，说明人体免疫反应越强烈，人的病情就越轻！建议最好先观察，至少要3到6个月以上，给自己一个自愈的机会！即便是没能自愈的话，转氨酶，也升到较高的水平！病毒量高涨！也是抗病毒的最佳时机！治疗效果也会很明显的！更加强了治病的信心！何乐而不为呢？

  年轻人，如需治疗我还是建议首选干扰，先搏一搏，效果还是值得认可的！但其中的艰辛只有干扰人，自己知道！干扰无效，可以继续核苷！不看好替比！首选也不看好阿德！不差钱就首选恩替！不过便宜的国产货，也值得信赖！首选拉米，需要胆量，更需要智慧！如果你两样都欠缺，还是恩替放心！替诺是鲜果！是战友们的新希望！是我可触不可及的！还是有点希望有点儿追求，比较稳妥！

  建议仅供参考，仅代表个人观点！希望能人医师，批评指正！

z3f

以下选自一位资深战友的见解，仅供参考！
  
使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好，这是因为：
.降酶药物可能会掩盖病情真相
    不少降酶药对转氨酶能起到迅速裂解的作用，因而能迅速降解血清中的谷丙转氨酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类没有降低作用，仅仅谷丙转氨酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，转氨酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻，转氨酶的活性受到抑制和降解，并非转氨酶已不存在。
使用降酶药物应注意的事项
为缓解患者的心理压力，有时不得不使用一些降酶药物，但降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间，转氨酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦突然停药，很可能出现转氨酶的“反弹”，“反弹”后的转氨酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功时，不应仅仅观察转氨酶，还应通盘考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。
乙肝病毒的帮凶--保肝降酶药物
虽然西医学术界的共识治疗乙肝应抗病毒，但为什么降酶类的药物用量那么大呢?究其原因还是源于患者对乙肝的恐惧，源于患者对肝脏炎症的恐惧。而用保肝降酶药物，正好是迎合患者的心理，孰不知在无意间却使保肝降酶药成为了乙肝病毒的帮凶。所以，患者不必“视酶如虎”，一味追求降酶必将走弯路。